教学课程资源库 更多>>

关键词： 癌   导管内   非浸润性   影像学诊断   病理学升级  

摘要： 乳腺导管原位癌(DCIS)X线最常见的表现为无症状钙化,MRI最常见的表现为非肿块性强化,超声主要表现为不规则的低回声富血供肿块,不伴后方特征。空芯针穿刺活检术是术前诊断DCIS的常用方式,由于穿刺针类型及取样大小的差异,病变存在一定程度的病理学升级。近年来,对于DCIS的诊断和治疗一直存在争议。随着乳腺疾病诊断技术的发展,数字乳腺断层合成摄影、人工智能和影像组学的进展均有望帮助管理DCIS和解决过度诊断等问题。

关键词： 精神分裂症   半胱氨酸   尿酸   脂代谢障碍   胆固醇   甘油三酯类  

摘要： 目的探讨首发精神分裂症患者同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、尿酸(uric acid,UA)和脂代谢变化与患者精神病理学状态的相关性。方法选取温州市第七人民医院2021年6月至2023年6月收治的首发精神分裂症患者82例为研究组,另选取该院同期健康体检受试者82例为对照组。采用酶循环法测定Hcy水平;采用尿酸酶法测定UA水平;采用全自动生化分析仪测定脂代谢水平。评价首发精神分裂症患者阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评分(阳性、阴性和一般精神病理学);比较两组血清Hcy、UA水平以及脂代谢水平;采用Pearson分析一般精神病理学评分与Hcy、UA和脂代谢水平相关性;采用多因素logistic回归分析Hcy、UA和脂代谢与首发精神分裂症影响因素。结果首发精神分裂症患者阳性症状评分为(25.74±5.63)分,阴性症状评分为(23.12±6.76)分,一般病理精神学状态评分为(37.91±5.87)分,总分为(86.77±7.75)分。研究组血清Hcy[(23.12±3.78)μmol/L]和UA[(345.12±27.38)μmol/L]均显著高于对照组[(8.81±2.19)μmol/L、(218.48±23.51)μmol/L](t=-29.66、-31.78,均P<0.05)。两组总胆固醇(total cholesterol,TC)和三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)[(3.26±1.04)mmol/L]显著高于对照组[(2.34±0.78)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)[(1.02±0.13)mmol/L]显著低于对照组[(1.17±0.14)mmol/L],差异均有统计学意义(t=-6.41、7.11,均P<0.05)。经Pearson分析显示,一般精神病理学评分与Hcy、UA和LDL-C呈线性正相关,而与HDL-C呈线性负相关。经多因素logistic回归分析显示,Hcy、UA、LDL-C和HDL-C与首发精神分裂症密切相关。结论首发精神分裂症患者Hcy、UA、LDL-C水平升高,而HDL-C水平降低,且与精神病理学状态密切相关。

关键词： 胃肿瘤   局部进展期   新辅助治疗   病理学完全缓解   淋巴结转移   预后  

摘要： 目的分析局部进展期胃癌新辅助治疗病理学完全缓解(pCR)的预测因素及预后情况。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2023年10月复旦大学附属肿瘤医院等全国12家医学中心收治的662例局部进展期胃癌行新辅助治疗患者的临床病理资料;男493例,女169例;年龄为63(24~82)岁;新辅助治疗pCR和非pCR患者各331例。观察指标:(1)新辅助治疗pCR和非pCR患者临床特征情况。(2)新辅助治疗pCR的预测因素分析。(3)新辅助治疗预后情况。(4)新辅助治疗预后的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。采用Logistic回归模型进行pCR预测因素分析。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log⁃Rank检验进行生存分析。采用COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果(1)新辅助治疗pCR和非pCR患者临床特征情况。pCR和非pCR患者血清肿瘤学指标、肿瘤长径、印戒细胞癌、手术方式、新辅助治疗模式、术后N分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)新辅助治疗pCR的预测因素分析。Logistic回归分析结果显示:血清肿瘤学指标、印戒细胞癌、新辅助治疗模式是局部进展期胃癌行新辅助治疗pCR的独立预测因素(优势比=0.479,0.290,1.451,95%可信区间为0.333~0.691,0.146~0.576,1.199~1.756,P<0.05)。(3)新辅助治疗预后情况。662例患者均获得随访,随访时间为21.0(0.7~109.0)个月。pCR和非pCR患者总生存率分别为88.2%和69.8%,两者比较,差异有统计学意义(风险比=0.351,95%可信区间为0.228~0.431,P<0.05);无病生存率分别为87.3%和61.9%,两者比较,差异有统计学意义(风险比=0.285,95%可信区间为0.226~0.416,P<0.05)。进一步分析,术后淋巴结转移阴性患者中,pCR和非pCR患者总生存率分别为90.4%和69.8%,两者比较,差异有统计学意义(风险比=0.292,95%可信区间为0.237~0.475,P<0.05);无病生存率分别为87.7%和58.3%,两者比较,差异有统计学意义(风险比=0.279,95%可信区间为0.232~0.431,P<0.05)。术后淋巴结转移阳性患者中,pCR和非pCR患者总生存率分别为74.4%和69.8%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.671,95%可信区间为0.404~1.231,P>0.05);无病生存率分别为71.8%和61.9%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.628,95%可信区间为0.403~1.122,P>0.05)。新辅助治疗pCR患者中,术后行辅助治疗和未行辅助治疗患者总生存率分别为87.8%和89.7%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.710,95%可信区间为0.268~1.693,P>0.05);无病生存率分别为85.9%和88.2%,两者比较,差异无统计学意义(风险比=0.919,95%可信区间为0.417~2.010,P>0.05)。(4)新辅助治疗预后的影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤长径、术后N分期、pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后总生存时间的独立影响因素(风险比=1.476,2.691,0.621,95%可信区间为1.042~2.092,1.730~3.965,0.406~0.948,P<0.05)。血清肿瘤学指标、肿瘤长径、新辅助治疗模式、术后N分期、pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后无病生存时间的独立影响因素(风险比=1.477,1.474,0.780,2.182,0.472,95%可信区间为1.080~2.020,1.069~2.030,0.635~0.958,1.509~3.154,0.316~0.704,P<0.05)。结论血清肿瘤学指标、印戒细胞癌、新辅助治疗模式是局部进展期胃癌行新辅助治疗pCR的独立预测因素。局部进展期胃癌行新辅助治疗pCR患者预后较非pCR患者更好,其中术后淋巴结转移阴性患者中,pCR患者预后更好,术后淋巴结转移阳性患者中,pCR和非pCR患者预后相当;术后行辅助治疗未能改善新辅助治疗pCR患者预后。pCR状态是局部进展期胃癌行新辅助治疗后总生存时间和无病生存时间的独立影响因素。

关键词： 耐药性癫痫   神经外科手术   治疗结果   立体脑电图   热凝毁损   灰质异位  

摘要： 目的探讨脑室旁结节状灰质异位(PNH)合并或未合并其他病理学类型癫痫患儿的外科治疗策略及效果.方法回顾性分析2017年10月至2023年9月首都医科大学附属北京儿童医院功能神经外科收治的以癫痫发作为表现并行外科治疗的9例PNH患儿的临床资料.术前影像学检查5例患儿合并局灶性皮质发育不良(FCD),1例合并巨脑回畸形和脑裂畸形.所有患儿术前均先经无创性检查评估,明确致痫灶后直接行外科手术治疗;部分致痫起源难以确认时行立体脑电图(SEEG)电极置入,并行射频热凝(RFTC)毁损,根据SEEG及RFTC结果决定进一步外科治疗方案.采用门诊或电话随访的方式对患儿进行随访,通过Engel分级标准评估癫痫发作的控制效果.结果9例患儿的手术均顺利完成.4例患儿直接行外科手术治疗,其中2例合并FCD的患儿行开颅手术切除FCD致痫灶,1例存在明显基因异常并以癫痫性脑病为主要表现的患儿行迷走神经电刺激术,1例合并巨脑回畸形和脑裂畸形患儿行大脑半球离断术.其余5例患儿行SEEG电极置入,其中2例仅对PNH行RFTC,3例合并FCD的患儿RFTC毁损PNH后行FCD致痫灶切除.5例合并FCD的患儿,术后经病理学证实均为FCDⅡ型.所有患儿术后均未见与手术相关的并发症发生.9例患儿均获得临床随访,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为20(14,29)个月,末次随访显示,7例患儿的预后良好,Engel分级均为Ⅰ级;2例预后不良,Engel分级Ⅱ级1例(仅对PNH行RFTC的患儿),Ⅲ级1例(行大脑半球离断术的患儿).结论PNH合并或未合并其他癫痫病理学类型时,应根据其病理学类型进行个体化治疗.尤其当合并FCD时,切除FCD均可获得良好预后.

关键词： 乙型肝炎病毒   病理学分级特点   病毒载量   炎症因子  

摘要： 目的分析30岁以上乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝组织病理学分级特点及与病毒载量和炎症因子的关系。方法选取2020年1月至2022年1月于宜春市第二人民医院诊治的80例30岁以上HBV感染患者作为研究对象,所有患者均在B超定位下进行肝活检,采用Metavir评分对肝组织炎症和纤维化程度进行评价,同时检测患者HBV-DNA病毒载量和炎症因子,并采用Spearman相关进行病理学分级与病毒载量和炎症因子的相关性分析。结果80例30岁以上HBV感染患者的肝组织病理学结果中,肝组织炎症分级:G0级0例,G1级49例,G2级27例,G3级3例,G4级1例;肝组织纤维化分级:S0级4例,S1级44例,S2级17例,S3级10例,S4级5例,其中肝组织炎症分级0,P<0.05),肝组织纤维化分级与HBV-DNA病毒载量、IL-12、IL-21、CHI3L1水平呈正相关(r>0,P<0.05)。结论30岁以上HBV感染者的病毒载量和炎症因子水平在一定程度上可以反映肝组织炎症反应和纤维化程度。

关键词： 胸腺肿瘤   正电子发射断层显像   病理学  

摘要： 目的 观察18F-FDGPET/CT代谢参数对预测胸腺上皮肿瘤(TET)恶性度的价值。方法 回顾性分析95例经病理诊断的TET患者，根据病理结果进行组织学分型(低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤、胸腺癌)及临床分期(Ⅰ～Ⅳ期)。基于18F-FDG PET/CT获取原发灶最大标准摄取值(SUVmax)、峰值标准摄取值(SUVpeak)、原发灶SUVmax与纵隔血池平均标准摄取值的比值，即靶区本底比值(TBR)，分别以SUV=2.5及40% SUVmax为阈值，获得病灶糖酵解总量(TLG2.5、TLG40%)及肿瘤代谢体积(MTV2.5、MTV40%)。比较不同类型及临床分期TET各代谢参数的差异。针对两两比较差异均有统计学意义的代谢参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，评估其预测不同组织学分型TET的效能。结果 95例中，27例低危型胸腺瘤、15例高危型胸腺瘤、53例胸腺癌；临床分期Ⅰ期28例、Ⅱ期8例、Ⅲ期12例、Ⅳ期47例。不同类型TET间SUVmax、SUVpeak及TBR差异均有统计学意义，高危型胸腺瘤及胸腺癌TLG2.5和MTV2.5均高于低危型胸腺瘤(P均＜0.05)，胸腺癌TLG40%高于低危型胸腺瘤(P＜0.05)；其他代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。临床Ⅳ期TET的SUVmax、SUVpeak、TBR、TLG2.5、TLG40%、MTV2.5均高于Ⅰ期(P均＜0.05)，Ⅲ期TET的TLG2.5高于Ⅰ期(P＜0.05)，不同临床分期TET其余代谢参数差异均无统计学意义(P均＞0.05)。以SUVmax、SUVpeak及TBR预测低危型与高危型胸腺瘤的AUC分别为0.86、0.84及0.86，预测高危型胸腺瘤与胸腺癌的AUC分别为0.77、0.76及0.76。结论18F-FDG PET/CT代谢参数可有效预测TET恶性程度。

关键词： 乳腺癌   浸润性微乳头状癌   临床病理特征   预后  

摘要： 目的 比较不同成分比例乳腺浸润性微乳头状癌(invasive micropapillary carcinoma,IMPC)的临床病理特征，分析微乳头状癌成分占比与IMPC预后的关系。方法 收集2016年8月至2020年8月期间于西南医科大学附属医院乳腺外科接受治疗的121例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)合并IMPC患者的相关资料，以微乳头状癌成分占比50%为界，将患者分为IMPC <50%组和IMPC≥50%组，比较2组患者的临床病理特征，同时分析相关临床病理特征与患者预后的相关性。结果 IMPC <50%组共85例，IMPC≥50%组共36例。2组患者的临床病理特征分析结果显示，2组IMPC患者在月经状态、组织学分级、分子分型、TNM分期、年龄、免疫组化表达、是否新辅助治疗、神经侵犯、乳头侵犯和皮肤侵犯方面的差异均无统计学意义(P>0.05),IMPC≥50%组的淋巴管侵犯(lymphatic vessel invasion,LVI)率为83.33%(30/36)，明显高于IMPC <50%组的61.18%(52/85),2组间的差异有统计学意义(χ2=5.684,P=0.017)。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析结果显示：IMPC患者的3年累积无病生存期(disease free survival,DFS)与淋巴结转移数目和淋巴管侵犯具有相关性(P<0.05)，而与雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2、Ki-67、分子分型、微乳头状癌成分占比和组织学分级均无关(P>0.05)；多因素Cox风险回归分析结果显示，淋巴结转移数目和LVI是影响患者DFS的独立预后因素。结论 当IMPC成分占比≥50%时，肿瘤的LVI率较IMPC成分占比<50%者高。淋巴结转移数目和LVI是影响IMPC患者DFS的独立预后因素。

关键词： 结直肠肿瘤   肿瘤转移   肝肿瘤   组织病理学生长方式  

摘要： 结直肠癌(CRC)肝转移瘤的不同组织病理学生长方式(HGP)反映了肿瘤与宿主之间复杂而多变的相互作用。探讨HGP肿瘤血管化特点和免疫特征、HGP与抗肿瘤治疗疗效的关系以及HGP预测方法对于制定最佳治疗方案、评估患者预后和监测疾病进展具有潜在的临床应用价值。