关键词:
胚胎停育
染色体微阵列
拷贝数变异
染色体异常
摘要:
目的:采用染色体微阵列分析(Chromosomal microarray analysis,CMA)分析引起胚胎停育的染色体异常,及染色体异常与患者年龄、流产次数等的相关性,以进一步探讨CMA在胚胎停育的胚胎组织染色体检测中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月-2021年12月期间,在本院产前诊断中心就诊并确诊为胚胎停育的206例孕妇,收集其流产绒毛组织,采用染色体微阵列分析技术进行绒毛染色体异常分析检测,分析其临床数据及流产后绒毛CMA检测结果,探讨该技术和分析结果对再次妊娠的指导意义。结果:1.利用CMA技术对收集到的206例合格绒毛组织进行分析,发现染色体异常130例,总检出率63.11%。其中,染色体数目异常111例,检出率53.88%,占所有异常的85.38%。拷贝数变异(Copy Number Variation,CNV)检出14例,检出率6.80%,占所有异常的10.77%。其他异常检出5例,检出率2.43%,包括杂合性缺失(LOH)1例,异源嵌合(46,XX/46,XY)1例,染色体三体合并CNV 2例,三倍体合并非整倍体1例(70,XYY,+16),异常占比为3.85%。2.染色体非整倍体病例共计102例,包括:常染色体三体、常染色体单体和性染色体单体。本研究分析了各条染色体发生异常的频率。常染色体异常多数为三体,其中,16-三体发生率最高,为21.57%(22/102),其次为22-三体(13/102,12.75%),15-三体(9/102,8.82%),21-三体(6/102,5.88%)。常染色体的异常中单体较少发生。在性染色体的异常中,X单体最多,占15.69%(16/102)。在此次收集的206例样本中,除1、2、9、17、19号常染色体和Y染色体外,其余17条染色体均检测出了非整倍体异常。3.根据预产期分娩年龄,以35岁为界,将样本分为低年龄组和高年龄组。206例样本中,低年龄组孕妇163例,平均年龄(28.46±2.65)岁,染色体异常99例,异常率为60.74%;高年龄组孕妇43例,平均年龄(37.38±2.72)岁,染色体异常31例,异常率为72.09%。高年龄组的异常率高于低年龄组,但两组之间无显著差异(P>0.05)。比较两组不同类型的染色体异常,常染色体三体及CNV的分布存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。常染色体三体在高年龄组染色体异常中占87.10%,在低年龄组占57.58%;CNV在低年龄组染色体异常中占14.14%,高年龄组未发现异常。低年龄组和高年龄组其他染色体异常的差异无统计学意义(P>0.05)。13、15、21和22号染色体异常在高年龄组中占较高比例,而16号染色体异常在低年龄组中占较高比例,但差异也未达到统计学意义(P>0.05)。4.在206例样本中,单次胚胎停育203例,检出染色体异常127例,异常率(127/203,62.56%),仅3例样本出现2次或2次以上的胚胎停育,其中2例检出染色体异常,异常率(2/3,66.67%),两者差异无统计学意义(P>0.05)。5.共检测到14例CNV,通过查询数据库确定其致病性,包括10例致病性变异,2例可能致病性变异,2例临床意义不明的变异。在14例患者中,6例患者同时在两个或多个部位出现CNV。如果同一病例有多个致病性不同的CNV,则对致病性最强的CNV进行评估。根据片段长度,CNV>10 Mb有8例(57.14%),7例为致病性变异,1例为可能致病性变异;片段长度在5-10 Mb之间有1例(7.14%),为临床意义不明的变异;CNV<5 Mb有5例(35.71%),致病性变异有3例,可能致病性变异有1例,临床意义不明的1例。据报道,许多发育问题是由CNV相关的疾病导致的。其父母的验证结果14例病例均未收集到。结论:1.超过一半的胚胎停育的病因可以归于胚胎染色体异常。除了最常见的染色体数目异常外,致病性CNV也是胚胎致死的重要原因。2.染色体微阵列分析(CMA)能有效地检测出胚胎停育的染色体变异情况,发现传统细胞核型分析诊断技术无法检测到的拷贝数异常,检出率得到很大提高。3.染色体微阵列分析(CMA)已经成为胚胎停育临床诊断和患者生殖指导的一线检测技术,使胚胎停育病因诊断水平得到提高。