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关键词： 脑梗死   粥样硬化   纤维蛋白原/白蛋白比值   神经功能缺损   预后  

摘要： 目的:探讨大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死患者神经功能缺损程度及预后的影响因素,及纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)在其中的价值。方法:选择十堰市人民医院神经内科2020年11月~2022年4月收治的急性LAA型脑梗死患者196例为脑梗死组,按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度亚组(NIHSS评分≤7分)和中重度亚组(NIHSS评分>7分);按照出院90 d后随访记录预后情况分为预后良好亚组[改良Rankin量表(m RS)评分≤2分]和预后不良亚组(mRS评分>2分)。另选取十堰市人民医院同期健康体检者98例为对照组。收集2组临床资料,并且采集外周静脉血检测血清WBC、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(Fib)、白蛋白(Alb)水平,计算FAR值;比较对照组与脑梗死组各亚组的临床资料,采用Spearman法分析各临床指标与急性LAA型脑梗死患者神经功能缺损程度及预后的相关性。Logistic回归分析急性LAA型脑梗死患者神经功能缺损程度及预后的影响因素,并且采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Fib、FAR预测急性LAA型脑梗死患者预后的价值。结果:脑梗死组中轻度亚组152例,中重度亚组44例;预后良好亚组143例,预后不良亚组53例。中重度亚组WBC、Hcy、Fib、FAR均显著高于轻度亚组(均P<0.05),预后不良亚组WBC、Hcy、NIHSS评分>7分、Fib、FAR水平均显著高于预后良好亚组(均P<0.05)。WBC、Hcy、LDL-C、Fib、FAR与急性LAA型脑梗死患者神经功能缺损程度均呈正相关(均P<0.05)。WBC、Hcy、Fib、FAR、NIHSS评分与急性LAA型脑梗死患者预后均呈正相关(均P<0.001)。Logistic回归分析显示高水平WBC、Hcy、FAR为急性LAA型脑梗死神经功能缺损严重程度的独立危险因素(均P<0.05),高水平Fib、FAR为急性LAA型脑梗死预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析Fib、FAR预测急性LAA型脑梗死患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.988(95%CI:0.976~1.000)和0.975(95%CI:0.955~0.995),最佳截断值分别为4195 mg/L和107.33,灵敏度、特异度分别为96.20%、95.10%和98.10%、88.80%。结论:高水平WBC、Hcy、FAR为急性LAA型脑梗死神经功能缺损严重程度的独立危险因素,高水平Fib、FAR为急性LAA型脑梗死预后不良的独立危险因素。FAR水平不仅与急性LAA型脑梗死患者神经功能缺损程度相关,而且对短期预后具有预测价值。

关键词： 聚普瑞锌颗粒   奥美拉唑   消化性溃疡   上消化道出血   治疗效果   不良反应   症状积分  

摘要： 目的 分析聚普瑞锌颗粒联合奥美拉唑对消化性溃疡导致的上消化道出血患者治疗效果和不良反应的影响。方法 选取2017年1月—2023年11月阜宁县人民医院消化内科收治的60例消化性溃疡导致上消化道出血患者为研究对象,采用信封法分为两组,每组30例。对照组单纯采用奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上联合使用聚普瑞锌颗粒治疗。对比两组临床疗效、不良反应、症状积分。结果 观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。观察组不良反应发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。观察组腹胀、腹痛、恶心呕吐症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 聚普瑞锌+奥美拉唑联合用于消化性溃疡导致的上消化道出血患者治疗中,具有理想治疗作用,可以改善患者症状和预后状态,减少不良反应的发生。

关键词： 阿托伐他汀   缬沙坦   冠状动脉粥样硬化性心脏病  

摘要： 目的探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选择曹县人民医院2022年1月至12月收治的90例冠心病患者,按照抽签法分为参照组和研究组,各45例。参照组患者采用缬沙坦治疗,研究组患者采用阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。比较两组患者临床疗效、血脂指标水平、心功能指标水平、不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于参照组,治疗总有效率高于参照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均降低,且研究组均低于参照组;两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)均减小,且研究组小于参照组;两组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)均升高,且研究组均高于参照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀和缬沙坦联合用于治疗冠心病患者效果较好,可有效改善血液流变学,有助于纠正血脂异常状态,且安全性较高,值得临床应用。

关键词： 三七   动脉粥样硬化   药理机制  

摘要： 动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是引发心脑血管系统疾病的主要原因之一,是动脉内膜异常沉积日久所致的慢性炎症性疾病,病机复杂、治疗周期长久,是临床需要重点解决的重点疾病之一。其病理机制涉及血管平滑肌细胞增殖、内皮损伤、血管内血栓形成、炎症反应、脂质代谢异常、氧化应激加剧、自噬稳态失衡等,而当前对中药三七有效成分是近年来研究的热点和重点,其富含多种皂苷类和非皂苷类有效化学成分,能够综合调理多方面的通路、分子机制,达到减轻炎症反应和内皮损伤,恢复正常脂质代谢、重新调整自噬稳态等的平衡,抑制血管内血栓形成、血管平滑肌细胞增殖,并最终达到预防和治疗AS的目的。鉴于三七在抗AS中的重要作用,该文就三七及其有效成分对AS保护作用的体内外等研究进行综述,为中医药新产品研究开发及临床应用辨证治疗用药提供参考和依据。

关键词： 焦点解决治疗   互联网技术   原发性肝癌   负性心理  

摘要： 目的探讨焦点解决联合互联网技术在改善原发性肝癌患者负性心理中的应用效果。方法将200例原发性肝癌患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(焦点解决治疗结合互联网技术护理)各100例。观察两组的护理效果。结果观察组的HADS-A、HADS-D、疾病不确定感评分显著低于对照组,患者希望水平显著高于对照组,躯体功能、角色功能、情绪功能等功能及状况较对照组显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论焦点解决联合互联网技术可以有效降低原发性肝癌患者焦虑、抑郁症状和疾病不确定感,提高患者希望水平与生活质量。

关键词： NETs   动脉粥样硬化   类风湿性关节炎   中医药  

摘要： 流行病学数据表明,心血管并发症困扰着近半数类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者,是RA患者的主要死亡原因。这可能与RA同动脉粥样硬化具有相似的病理特征,致使该病患者动脉粥样硬化发生率增加有关。中性粒细胞胞外诱捕网作为一把双刃剑,一方面能捕获病原体限制疾病发展,一方面也可成为致病因素加重病情,其介导的炎症反应是RA、动脉粥样硬化、血栓等疾病的共同特点。研究表明,中医药可通过多种途径对动脉粥样硬化产生积极作用,相关中药通过调控中性粒细胞胞外诱捕网治疗RA也收效甚佳。对此,笔者提出猜想,中医药或可通过干预中性粒细胞胞外诱捕网改善RA并发动脉粥样硬化。

关键词： 消化性溃疡   胃溃疡   胃镜   上消化道出血  

摘要： 探讨胃镜下对于胃溃疡合并急性上消化道出血患者开展治疗的临床结果。方法 将2022年1月到2023年3月因为胃溃疡合并急性上消化道出血于同一医院接受临床干预的患者总共60例作为本对照研究开展所需的所有对象;以患者是否接受胃镜下注射止血治疗作为区分标准将其分为人数相等的观察、对照组;对照组均接受常规三联疗法,观察组则在其基础上接受胃镜下止血注射治疗;统计、对比两组患者消化系统出血症状以及疼痛消失耗时、住院耗时、胃部炎症变化、治疗有效率。结果 观察组患者疼痛症状、出血症状消失耗时均明显短于对照组,住院也一样,P<0.05;观察组患者胃部炎症因子IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组,P<0.05;对照组中得到有效干预的人数占比均明显低于对照组,P<0.05。结论 对于消化性溃疡合并急性上消化道出血的治疗通过胃镜行止血治疗有助于提高止血、抗炎效果,促进胃部康复。

关键词： 动脉粥样硬化   天香丹   内质网应激   葡萄糖调节蛋白78   NOD样受体蛋白3   实验研究  

摘要： 目的:基于葡萄糖调节蛋白78(GRP78)/NOD样受体蛋白3(NLRP3)信号通路探讨天香丹通过调控内质网应激抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:将雄性载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠随机分为模型组、阿托伐他汀组、天香丹组,每组11只,给予高脂饲料诱导动脉粥样硬化模型;另取10只雄性C57BL/6J小鼠作为正常组。于造模10周后给予相应药物治疗,连续干预12周。采用苏木精-伊红(HE)染色观法察胸主动脉病理特点;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素18(IL-18)、活性氧(ROS)含量;免疫组织化学法(IHC-P)检测胸主动脉中GRP78和NLRP3蛋白阳性表达水平。结果:各实验组存活6只。与模型组比较,阿托伐他汀组和天香丹组IL-1β、IL-18、ROS表达含量均降低(P<0.05或P<0.01);GRP78、NLRP3蛋白阳性表达均明显减少(P<0.05或P<0.01)。结论:天香丹能有效改善动脉粥样硬化性心血管疾病小鼠炎症反应,其作用机制可能与调控内质网应激GRP78/NLRP3信号通路抑制炎症小体活化、减轻动脉粥样硬化炎症损伤有关。

关键词： 以案例为基础的教学法   以问题为基础的教学法   进修医生   原发性肝癌   教学  

摘要： 原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,该疾病理论知识和实践操作紧密联系,知识结构相对复杂。传统的教学模式为灌输式教学,已难以满足现代医学的要求。以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是新型的教学模式,近年来在医学教学中广泛应用。此文拟探讨CBL联合PBL在进修医生肝癌临床教学中的应用前景及意义,为肝癌教学提供新的思路。

关键词： 雷芬那辛   慢性阻塞性肺病   合成工艺优化  

摘要： 探究雷芬那辛合成新工艺.以4-羟基哌啶盐酸盐为原料,经过亲核取代反应生成4-氯甲酸哌啶盐酸盐,然后与邻氨基联苯经过亲核取代反应生成哌啶-4-基[1,1′-联苯]-2-氨基甲酸酯,再与2-氯-N-甲基-1-胺盐酸盐反应生成1-(2-甲基氨基)乙基)哌啶-4-基[1,1′-联苯]-2-基氨基甲酸酯,最后经过缩合反应生成雷芬那辛.实验结果表明:合成REV-1的最佳反应溶剂为N-甲基吡咯烷酮,合成REV-2的最佳碱为碳酸钾,合成REV-3的最佳反应温度为80℃,合成REV-4的最佳缩合剂为EDCI/HOBT.所得产品纯度为99.6%,总收率为59.5%,雷芬那辛及中间体经过核磁表征,结构正确.该合成工艺的条件温和、合成率较高,对环境污染较小,是合成雷芬那辛的新选择.