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关键词： 颈动脉粥样硬化   脑动脉   血管壁钙化   临床特征   预后  

摘要： 目的探讨伴与不伴脑动脉血管壁钙化的颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis,CAS)患者的临床特征及预后情况。方法选取本院2016年8月-2021年8月CAS患者256例,均行头颈部电子计算机断层扫描血管造影(Computerized tomography angiography,CTA)检查,分析脑动脉血管壁钙化情况,分为伴钙化组与不伴钙化组,对比2组临床特征,分析脑动脉血管壁钙化与临床特征的关系,并于1年后评估2组预后情况,评价脑动脉血管壁钙化对预后的影响。结果256例CAS患者中血管壁钙化85例,总发生率为33.20%,其中进展性钙化32例,占总钙化的37.65%。伴钙化组年龄、体质量指数(Body mass index,BMI)、合并高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病、吸烟史比例、CAS程度、颈动脉狭窄程度、颈动脉硬化斑块面积、颈动脉内膜中层厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDLC)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)水平高于不伴钙化组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,脑动脉血管壁钙化与CAS患者年龄、BMI、高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病、吸烟史比例、CAS程度、颈动脉狭窄程度、颈动脉硬化斑块面积、CIMT,LDLC,Hcy,FIB,D-D呈正相关(r均>0.417,P<0.05);随访1年,伴钙化组失访1例,不伴钙化组失访2例,伴钙化组脑血管事件发生率23.81%(20/84)高于不伴钙化组10.06%(17/169)(P<0.05);危险度分析显示,伴脑动脉血管壁钙化的CAS患者发生脑血管事件的风险是不伴脑动脉血管壁钙化患者的2.885倍,95%可信区间为1.592~5.229,P=0.001。结论伴与不伴脑动脉血管壁钙化CAS患者的多项临床特征存在明显差异,伴血管壁钙化会加快病情进展,增加脑血管事件发生风险,临床应及早给予合理性的防治措施。

关键词： 自噬   原发性肝癌   介入治疗  

摘要： 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,介入治疗覆盖中国肝癌分期Ⅰa~Ⅲb期的患者。自噬作为真核细胞特有的代谢过程,参与代谢性疾病、恶性肿瘤的发生、发展,在肝癌的发生、发展中发挥重要作用,尤其促进了肿瘤细胞对介入治疗的耐受,使得治疗效果不佳。本文综述了原发性肝癌常见介入治疗方式对肿瘤细胞自噬现象的影响:消融治疗、经血管介入治疗及内放射治疗都会通过缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)/B淋巴细胞瘤2/腺病毒E1B相互作用蛋白3(B-cell lymphoma-2/adenovirus E1B 19-kDa-interacting protein 3,BNIP3)通路、磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)等细胞通路诱导肿瘤细胞自噬水平的提高,从而产生治疗抵抗。体外试验中,自噬抑制剂的使用可以改善自噬引起的治疗抵抗。

关键词： 动脉粥样硬化   穿支动脉粥样硬化病   早期神经功能恶化   静脉溶栓   抗血小板治疗   倾向评分匹配   队列研究  

摘要： 目的探讨替奈普酶(TNK)静脉溶栓治疗穿支动脉粥样硬化病(BAD)的效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年3月在郑州人民医院卒中中心住院并确诊为BAD的患者148例,根据是否应用TNK治疗,将患者分为TNK组52例,对照组96例,运用倾向性评分匹配(PSM)方法以消除TNK组和对照组患者的一般情况差异,成功匹配46例。用卒中后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分定义为早期神经功能恶化(END);用90 d改良Rankin量表(mRS)比较两组患者治疗远期效果;采用二元logistic回归模型分析BAD患者的临床结局的影响因素。结果PSM匹配后92例患者中男62例,女30例,年龄(61.0±9.5)岁;经PSM后,两组患者的出院时NIHSS评分[2(0,4)分比4(3,8)分]、住院时间[9(6,13)d比11(9,14)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。TNK组mRS 0~2分的比例高于对照组[82.6%(38/46)比60.8%(28/46)],而END及mRS≥4分的比例均低于对照组[10.8%(5/46)比30.4%(14/46);8.7%(4/46)比26.0%(12/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组90 d病死率2.2%(1/46),TNK组无死亡。结论TNK静脉溶栓治疗BAD提高了90 d mRS 0~2分的比例,降低了END发生率。

关键词： 多学科团队诊疗   原发性肝癌   手术切除   局部治疗   系统治疗  

摘要： 原发性肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,发病率高,预后差。目前手术治疗依旧是肝癌最主要的根治性手段,但随着医学科学技术的不断发展,包括消融术、精准放化疗、靶向及免疫治疗等手段给患者带来了更多的选择,然而由于肝癌的个性化差异,对于大部分初诊时已经丧失手术机会的患者而言,总体治疗效果欠佳。因此如何提高手术疗效、减少复发、控制肿瘤进展、使不可切除患者重新获得手术机会及延长患者生存期成为了肝癌治疗面临的问题,当前转化治疗、术前新辅助、术后辅助治疗等综合性治疗方案的出现,表示肝癌的治疗正朝着以手术为中心的多学科团队参与模式转变。本文聚焦当前多学科团队诊疗模式下的肝癌外科治疗现状作如下综述。

关键词： 老年性冠状动脉粥样硬化性心脏病   冠心病   胸痹心痛   气虚血瘀证   消栓肠溶胶囊   注射用磷酸肌酸钠   心绞痛  

摘要： 目的:探讨消栓肠溶胶囊联合注射用磷酸肌酸钠治疗老年性冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)气虚血瘀证的临床疗效。方法:选取80例老年性冠心病气虚血瘀证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均卧床休息,接受常规西药对症治疗。对照组在此基础上接受静脉滴注注射用磷酸肌酸钠治疗,观察组在对照组基础上接受口服消栓肠溶胶囊治疗。两组患者均连续治疗两周。评估两组患者临床疗效、心电图改善情况,比较两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间。结果:观察组临床疗效总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心电图改善总有效率为82.50%(33/40),高于对照组的62.50%(25/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者心绞痛发作频率均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者心绞痛持续时间均较治疗前缩短(P<0.05),且观察组短于对照组(P<0.05)。结论:消栓肠溶胶囊联合注射用磷酸肌酸钠治疗老年性冠心病气虚血瘀证具有良好的临床疗效,可减少患者心绞痛发作频次、缩短心绞痛持续时间,改善心功能。

关键词： 枳实白芨汤   消化性溃疡   幽门螺杆菌   疗效   胃镜   溃疡愈合  

摘要： 探讨枳实白芨汤治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 选择本院门诊收治的116例消化性溃疡患者(2020年2月至2022年10月),随机分为四联疗法组和枳实白芨组,各58例。四联疗法组常规四联治疗,枳实白芨组在四联疗法组基础上增加枳实白芨汤,对比两组溃疡愈合情况,评估两组中医疗效和幽门螺杆菌根除情况,并比较两组不良反应发生率。结果 枳实白芨组治疗后胃镜下溃疡H期占比(25.86%,15/58)显著低于四联疗法组(44.83%,26/58)(P<0.05),溃疡S期(74.14%,43/58)占比显著高于四联疗法组(55.17%,32/58)(P<0.05)。枳实白芨组治疗后症状总积分(6.83±1.12分)显著低于四联疗法组(11.58±2.46分)(P<0.05)。枳实白芨组中医疗效总有效率(94.83%,55/58)显著高于四联疗法组(79.31%,46/58)(P<0.05)。枳实白芨组疗程结束后幽门螺杆菌根除率(79.31%,46/58)显著高于四联疗法组(65.52%,38/58)(P<0.05)。枳实白芨组不良反应发生率(13.79%,8/58)与四联疗法组(10.34%,6/58)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 枳实白芨汤治疗可促进消化性溃疡愈合,有助于胃粘膜复常,同时可有效改善患者临床症状,促进幽门螺杆菌清除,有助于疗效提升,应用于消化性溃疡治疗,安全有效,值得推广借鉴。

关键词： 肿瘤死亡率   肝癌介入治疗   TACE术   消癌平注射液   原发性肝癌   人民卫生出版社   微创手术   恶性肿瘤  

摘要： 《原发性肝癌介入治疗》由人民卫生出版社出版,唐军、李子祥、殷好治、王晓东主编,ISBN:9787117283298。原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,总体5年生存率较低,其死亡率占全球肿瘤死亡率的第3位。TACE术是目前治疗原发性肝癌最有效的手段,但其仍存在一些不足之处,如手术创伤大、恢复慢等。因此,寻找一种安全有效的方法联合化疗治疗原发性肝癌,可使患者获益。随着介入技术的发展,肝癌的治疗取得了较大的进步,特别是在微创手术方面,已有多种微创技术可用于肝癌的治疗。但是,介入治疗也存在着一定的局限性。

关键词： 缺血性脑卒中   颈动脉粥样硬化   CT血管造影   数字减影血管造影  

摘要： 目的探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CT血管造影(CTA)诊断的价值。方法回顾性分析收治的缺血性脑卒中患者82例临床资料,所有患者均接受头颈CTA及数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA检查为“金标准”,分析缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查的诊断价值。结果82例缺血性脑卒中患者经DSA检查显示颈动脉粥样硬化重度狭窄18例,中度狭窄29例,轻度狭窄23例,无狭窄12例;不稳定斑块72例,稳定斑块10例;以DSA检查为“金标准”,头颈CTA检查显示缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄、性质与DSA检查符合分别为70例、78例,符合率分别为85.37%(70/82)、95.12%(78/82);缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄、性质与DSA检查的一致性分别为0.797、0.790,一致性极好。结论缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查诊断与DSA检查有较高的符合率及一致性,诊断价值满意。

关键词： 乙型肝炎病毒   原发性肝癌   经导管肝动脉化疗栓塞   复发  

摘要： 目的探讨乙型肝炎相关性原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后早期复发情况及危险因素。方法纳入2019年1月至2023年3月郑州大学第一附属医院收治的102例乙型肝炎相关性原发性肝癌患者初次TACE术前临床资料,根据随访1 a内是否复发将患者分为复发组和未复发组,分析肝癌复发的独立危险因素。结果102例TACE术后患者1 a内复发48例,复发率为47.1%。复发组与未复发组患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤最大直径、肿瘤数目比较差异均有统计学意义(χ^(2)=12.459,P<0.001;χ^(2)=4.253,P<0.001;χ^(2)=4.351,P<0.001;χ^(2)=5.993,P<0.001;χ^(2)=5.508,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果示,ALT、AFP、肿瘤最大直径、肿瘤数目是乙型肝炎相关性原发性肝癌患者TACE术后早期复发的独立危险因素(OR=1.085,P=0.037;OR=1.117,P=0.004;OR=1.151,P=0.020;OR=11.580,P=0.044)。结论乙型肝炎相关性原发性肝癌TACE术后患者复发风险较高,独立危险因素包括ALT、AFP、肿瘤最大直径、肿瘤数目,临床上应密切检测相关指标,若有异常及时进行干预,预防术后肝癌的复发。

关键词： 弥散加权成像   磁共振动态增强   原发性肝癌  

摘要： 目的:研究弥散加权成像(DWI)与磁共振动态增强(DCE-MRI)在原发性肝癌早期诊断中的临床价值。方法:回顾性分析我院2020年5月至2021年11月诊治的74例肝脏局灶性结节性病变患者的临床资料,以肝穿刺病理检查作为金标准,分析DWI检查、DCE-MRI检查、联合检查的诊断效能。结果:经DWI检查出阳性患者53例,阴性患者21例,诊断原发性肝癌的敏感度为78.57%(44/56),特异度为50.00%(9/18),准确率为71.62%(53/74),Kappa值为0.270。经DCE-MRI检查出阳性患者51例,阴性患者23例,诊断原发性肝癌的敏感度为76.79%(43/56),特异度为55.56%(10/18),准确率为71.62%(53/74),Kappa值为0.296。经DWI与DCE-MRI联合检查出阳性患者63例,阴性患者11例,诊断原发性肝癌的敏感度为96.43%(54/56),特异度为50.00%(9/18),准确率为85.14%(63/74),Kappa值为0.535。联合检查诊断准确率显著高于DWI检查与DCE-MRI检查,差异有统计学意义(χ^(2)=4.937,P=0.263)。结论:DWI与DCE-MRI联合检查应用于原发性肝癌患者的早期诊断效能较高,对临床早期诊断与治疗原发性肝癌提供影像学依据。