关键词:
低密度脂蛋白胆固醇
直接法
Martin公式
Sampson公式
Friedewald公式
摘要:
目的多年来,随着人群中代谢综合征的增加和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗目标的降低,精确量化低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的重要性变得更加明显。临床上,低密度脂蛋白胆固醇的检测能力也在日益提高,目前应用最主要的检测方法是均相直接法(也称“直接法”)和间接公式法。根据我国国家卫生健康委临床检验中心,2021年11月全国LDL-C检测的室间质量评价相关数据分析显示,全国共有3316家实验室参与室间质量评价,其中有57家实验室采用Friedewald公式检测LDL-C,占比1.7%;有2903家实验室采用直接法检测LDL-C,占比87.5%。所以,关于这两种LDL-C检测方法的对比研究,仍具有一定的必要性。本研究以直接法测定LDL-C为对比方法,Martin公式,Sampson公式,Friedewald公式为实验方法,对LDL-C进行计算,比较LDL-C的直接测定值(DLDL)与三种公式的计算值(分别为MLDL、SLDL、FLDL的差异,从而检验三个间接估计LDL-C的公式与直接法在人群中的兼容性,以及验证不同LDL-C测量公式在人群人中的适用性,以便在临床推广,节约资源。方法收集我院从2020年10月至2021年11月电子病历系统中,神经内科、心血管内科、内分泌科等心脑血管疾病,如急性冠脉综合征、急性脑血管病、不稳定性心绞痛等,频发科室的住院患者送检的血脂测定值,包括HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇),LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇),TC(总胆固醇),TG(甘油三脂),以及记录患者基本的临床资料,包括年龄,性别,既往是否伴随糖尿病、高血压、冠心病和是否接受过他汀药物降脂治疗等。最终,总样本量为2112例,以直接法检测LDL-C水平(DLDL),以其为参照,采用Pearson相关和线性回归分析、Blank-Altman散点图评价Sampson公式、Martin公式及Friedewald公式计算的LDL-C水平与均相直接法检测的LDL-C水平的总体相关性、危险分层的一致性;采用配对t检验,评估在不同TG水平下,各公式计算的LDL-C水平与直接法检测的LDL-C水平的差值变化。结果在本研究中,共收集到2112名住院患者的样本数据,其中年龄均值为:64±11岁;男性患者有1060名,在总样本中占比50.2%;高血压患者有1348名,在总样本中占比63.8%;II型糖尿病患者有671名,在总样本中占比31.8%;冠心病患者有1231名,在总样本中占比58.3%;脑血管病患者有1498名,在总样本中占比70.9%;已接受过他汀降脂治疗的患者有1429名,在总样本中占比67.7%。通过Pearson相关和线性回归分析将三种公式与直接法相比较,发现Sampson公式计算的LDL-C水平(SLDL)、Martin公式计算的LDL-C水平(MLDL)及Friedewald公式计算的LDL-C水平(FLDL)均与直接检测的LDL-C水平(DLDL)有显著的相关性(r=0.987、0.985、0.981,均P<0.001)。Blank-Altman散点图分析表现出三种公式均低估LDL-C水平的倾向,但MLDL与DLDL的一致性优于SLDL、FLDL。总体危险分层符合率方面显示MLDL最高(60.8%),其次是SLDL(58.7%),最低的是FLDL(51.4%)。而随着甘油三脂(TG)水平升高,配对t检验结果显示,SLDL,FLDL与DLDL的差值逐渐增大,而MLDL与DLDL的差值变化不明显。即当TG<150mg/d L时,SLDL、MLDL、FLDL与DLDL的平均差值分别为13.2±4.5、14.5±5.0、14.8±4.9 mg/d L,均P<0.001;当TG为150~199mg/d L时,SLDL、MLDL、FLDL与DLDL的平均差值分别为15.7±5.7、14.2±6.1、19.6±5.8mg/d L,均P<0.001;当TG为200~400mg/d L时,SLDL、MLDL、FLDL与DLDL的平均差值分别为17.7±8.2、11.4±9.4、24.6±8.2mg/d L,均P<0.001。结论通过将Martin公式、Sampson公式、Friedewald公式计算的LDL-C值与我院基于酶比色法原理直接检测的LDL-C值进行比较,虽然三种公式与直接法有显著的相关性,但以上三种公式在人群中均表现出低估LDL-C水平以及危险分层,这将会导致对高危个体的错误分类,从而造成降脂治疗的不足,故临床上利用公式估算LDL-C水平还需要更多数据进行研究,暂不推荐使用。