关键词:
胸痛
心肌梗死
无创诊断模型
基本数据
数据库
摘要:
目的基于胸痛数据库构建急诊急性高危胸痛患者急性心肌梗死(AMI)的无创诊断模型,并分析其临床意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年10月济宁医学院附属医院收治的467例急性高危胸痛患者,根据是否发生AMI分为AMI组(317例)、非AMI组(150例),比较两组临床资料,采用Lasso回归和Logistic回归分析发生AMI的危险因素,采用R语言建立诊断模型,采用一致性指数(C-index)评价模型的预测能力,采用校准曲线和决策分析曲线(DCA)对所建立模型进行外部验证和评价。结果单因素分析结果显示,AMI组冠心病患者比例、呼吸频率、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体、N末端B型利钠肽前体、C反应蛋白、纤维蛋白原、乳酸、ST段抬高患者比例、室壁运动异常患者比例高于非AMI组[51.10%(162/317)比21.33%(32/150)、(19.25±2.44)次/min比(16.30±2.15)次/min、(270.03±26.59)μg/L比(71.44±19.85)μg/L、(30.51±8.22)μg/L比(3.22±0.88)μg/L、(4.51±1.38)μg/L比(0.04±0.01)μg/L、(1.69±0.51)mg/L比(0.32±0.09)mg/L、(2085.66±561.24)ng/L比(964.39±257.40)ng/L、(13.98±4.52)mg/L比(7.11±2.26)mg/L、(4.07±0.83)g/L比(2.95±0.78)g/L、(2.20±0.49)mmol/L比(1.36±0.35)mmol/L、80.76%(256/317)比16.67%(25/150)、95.27%(302/317)比17.33%(26/150)],血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、左室射血分数低于非AMI组[(168.97±29.66)×10^(9)/L比(230.58±30.57)×10^(9)/L、(30.25±4.59)s比(33.59±4.16)s、(11.82±0.74)s比(13.25±1.02)s、(47.25±5.33)%比(58.49±5.07)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。Lasso回归分析选出7个预测变量,分别为冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常;多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常是发生AMI的独立危险因素(P<0.05),经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示拟合良好(χ^(2)=2.56,df=9,P=0.860);运用R语言绘制AMI的无创诊断模型,其C-index为0.945,提示预测能力良好;校准曲线分析显示,诊断模型校准度为0.918,提示模型与实际观测结果有较好的一致性;绘制DCA显示诊断AMI的列线图模型具有明显的正向净收益,临床效用良好。结论冠心病、肌红蛋白、CK-MB、cTnI、D-二聚体、ST段抬高、室壁运动异常可作为急诊急性高危胸痛患者AMI的无创诊断标志物,基于以上因素所构建的诊断模型预测性能良好。