关键词:
临床麻醉
远端肢体缺血预处理
肝移植
心肌保护
缺血再灌注损伤
摘要:
研究目的:目前肝移植术(liver transplantation LA)已成为终末期肝病的唯一有效治疗方法,在我国被广泛开展,重型肝炎是指肝脏在各种致病因子作用下,发生大块或亚大块坏死,引起肝功能衰竭,并可合并肾、脑、肺等其他肝外器官衰竭,而由于肝移植(LA)患者的围术期血流动力学波动剧烈,常对心脏产生巨大冲击,出现不良预后,严重影响病人生存质量。远端肢体缺血预处理(remote ischemic preconditioning RIPC)是指在远隔器官如肢体进行短期的缺血预刺激,增强其他关键靶器官对随后的致死性缺血损伤的耐受能力,同时产生保护重要器官如心、脑、肺、肾等器官免受缺血再灌注的损伤的保护作用,应用加压止血带(或袖带)加压后再释放实施周期性缺血预处理,达到保护作用,其方法简单、可行,安全、无创。本研究旨在探讨远端肢体缺血预处理(RIPC)对肝移植(LA)患者的心脏的保护作用,为肝移植围术期安全指导提供依据。研究方法:67例择期在全身麻醉下行经典原位肝移植患者,采用随机编号方法分为缺血预处理组(P组)35例和对照组(C组)32例。P组于手术开始10min后行左侧大腿缺血预处理:以200mm Hg压力在左大腿根部绑止血带,充气阻断下肢血流10min,再放气恢复血液循环5min,循环3次。C组于左大腿绑止血带40min不进行充气放气操作。收集患者入室后(T)、切皮前(T)、下腔静脉阻断后5min(T)、门静脉开放后5min(T)、术毕(T),检测平均动脉压(m ABP)、心率(HR)、平均肺动脉压(PAP)、心指数(CI)、外周循环阻力(SVR)。检测各时点血清中肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)含量。观察两组患者门静脉开放后即刻平均动脉压(m ABP)、心率(HR)变化情况、发生恶性心律失常(室颤、室速、窦速、室上速、房颤、窦缓、心脏骤停等)情况及术后两组患者下肢不良反应的发生情况和患者在ICU住院情况。结果:T时P组患者心指数(CI)、外周循环阻力(SVR)明显高于C组,平均肺动脉压(PAP)明显低于C组(P<.05),门静脉开放后即刻P组患者心率(HR)、平均动脉压(mABP)明显高于C组(P<.05),门静脉开放后30min和3-6h P组患者肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸激酶(CK-MB)明显低于C组(P<.05),术后机械通气时长P组明显少于C组(P<.05),而两组患者各时点乳酸脱氢酶(LDH)和门静脉开放即刻心律失常事件无明显差异(P>.05)。结论及意义:本研究结果证明,远隔肢体缺血预处理(RIPC)在经典原位肝移植术中对肝移植患者的心脏具有保护意义,可以减少围术期血流动力学剧烈波动,降低心肌酶的增长幅度,减少不良预后,具有一定的临床价值。