关键词： 宫腔镜   雌孕激素   人工流产   宫腔粘连   临床疗效  

摘要： 研究宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效。方法 选择2020年1月至2023年6月我院收治的80例人工流产手术后宫腔粘连患者,随机分组,比较两组患者的各项治疗效果。结果 观察组患者的各项治疗效果均优于对照组(P<0.05)。结论 人工流产术后宫腔粘连患者通过宫腔镜联合雌孕激素治疗,可提升其临床效果,值得推广。

关键词： 子宫疾病   组织粘连   富血小板血浆   血小板源性生长因子   血管内皮生长因子A   胰岛素样生长因子  

摘要： 目的:探讨中~重度宫腔粘连(IUA)患者行宫腔镜宫腔粘连分离术后,自体富血小板血浆(PRP)灌注后宫腔引流液中细胞因子水平的变化及其特点。方法:选择2020年11月至2021年3月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心接受宫腔镜宫腔粘连分离术的中~重度IUA患者30例,随机数字表法分为:PRP组15例(分离术毕放置宫腔适形球囊+PRP宫腔灌注),对照组15例(仅放置宫腔适形球囊)。术后48 h开放宫腔适形球囊引流通道开关,分不同时间点收集宫腔引流液(术后24 h经引流通道开关近端以注射器抽取并采集引流液,术后48、72、96、120 h直接经引流通道收集引流液),分析各时间点宫腔引流液中血小板源性生长因子BB(PDGF-BB)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)的水平及其水平变化特征。结果:(1)宫腔引流量:PRP组与对照组患者术后120 h总引流量分别为(21.8±2.9)、(22.7±2.7)ml,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.847,P>0.05)。术后72、96、120 h两组引流量分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)宫腔引流液中细胞因子水平的变化:①PDGF-BB:术后24、48 h PRP组患者PDGF-BB水平的中位数分别为6.6和9.6μg/L,对照组分别为4.7、2.7μg/L,PRP组均明显高于对照组(P均<0.05);术后72、96、120 h两组PDGF-BB水平变化无显著差异(P均>0.05)。②VEGF-A:术后24、48 h PRP组VEGF-A水平的中位数分别为3.5、2.8μg/L,对照组分别为1.6、1.2μg/L,PRP组均高于对照组(P均<0.05);术后72、96、120 h两组VEGF-A水平无显著差异(P均>0.05)。③IGF-1:术后48 h PRP组IGF-1水平的中位数为39.5μg/L,对照组为8.6μg/L,PRP组高于对照组(P<0.05);术后24、72、96、120 h IGF-1水平分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。④TGF-β1:两组术后24、48、72、96及120 h水平变化均无显著差异(P均>0.05)。结论:IUA患者子宫腔整复手术后PRP灌注,能够提高宫腔引流液中PDGF-BB、VEGF-A、IGF-1的水平,对于改善子宫腔整复手术后宫腔创面微血管形成、降低再粘连形成和促进子宫内膜再生修复均可能发挥有益作用。

关键词： 阴道三维超声   宫腔粘连   诊断   严重度   评估  

摘要： 目的:探讨阴道三维超声在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)临床诊断及严重度评估中的效能。方法:将2020年1月~2023年9月本院诊治的60例疑似宫腔粘连接受宫腔镜检查术患者纳入研究,均术前接受阴道二维、三维超声检查。根据宫腔镜检结果,分为无粘连组、轻度组、中度组、重度组,分析阴道三维超声诊断效能,并分析不同严重度患者子宫内膜容积(EV)、血管化指数(V)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估阴道三维超声在宫腔粘连评估中的效能。结果:本组患者经宫腔镜检查,共确诊宫腔粘连43例(71.67%),包括轻度17例、中度19例、重度7例。通过分析,阴道三维超声的诊断敏感度、特异度及准确度均高于二维超声(P<0.05)。通过测定,轻度组、中度组、重度组EV均显著低于无粘连组(P<0.05);中度组、重度组V、FI、VFI均低于无粘连组(P<0.05);中度组、重度组EV、VI、FI、VFI均显著低于轻度组(P<0.05),重度组均低于中度组(P<0.05)。通过ROC曲线分析,EV、VI、FI、VFI联合评估宫腔粘连严重度AUC为0.917。结论:阴道三维超声诊断IUA及其严重度有重要价值,内膜相关参数定量测定有着良好效能。

关键词： 宫腔粘连   打印,三维   干细胞   治疗   子宫内膜修复  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)常易引发停经、不孕和复发性流产等问题,严重影响女性身心健康。临床上,对IUA的治疗主要采用手术分离方式,术后易复发,治疗效果欠佳。3D生物打印支架成为治疗IUA的前沿领域,可分隔受损区域防止粘连形成,体内可控降解无需手术取出。该支架可用于药物负载、干细胞移植及外泌体的递送,可将药物或生长因子释放到损伤区域,促进组织修复与再生。将负载干细胞或干细胞外泌体的3D打印水凝胶移植到损伤区域,可有效促进IUA的修复并改善妊娠率。3D生物打印可为患者提供个体化治疗方案,联合干细胞或干细胞外泌体的治疗策略有望成为治疗IUA的有力工具。

关键词： 宫腔粘连   反复自然流产   子宫内膜容受性   经阴道超声  

摘要： 目的:探讨经阴道超声对宫腔粘连反复自然流产患者的子宫内膜容受性的评估准确性。方法:收集从2019年1月至2022年12月在医院就诊的100例宫腔粘连反复自然流产患者与既往有生育史、但无自然流产史的100例育龄期女性健康志愿者作为研究样本,分别设置为研究组、对照组。在两组女性受检者中开展经阴道超声检查,对两组受检者的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数进行测量,对比研究组与对照组的超声检测指标。按照宫腔粘连程度将宫腔粘连反复自然流产患者分为轻度粘连组、中重度粘连组,对比不同宫腔粘连程度患者的超声检测指标,并分析超声检测指标与宫腔粘连程度之间的相关性。结果:关于子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数,研究组比对照组低(P<0.05)。在不同宫腔粘连程度的反复自然流产患者中,轻度粘连组的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数均高于中重度粘连组(P<0.05)。经相关性分析,子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜血管指数、血流指数、血管血流指数与宫腔粘连程度之间均呈负相关。结论:经阴道超声可对宫腔粘连反复自然流产患者的子宫内膜容受性进行准确的评估,且子宫内膜容受性与患者宫腔粘连程度存在密切关联。

关键词： 生殖预后   宫腔粘连   妊娠   宫腔镜冷刀分离  

摘要： 目的探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔镜冷刀分离术后生殖预后的影响因素。方法选择2017年5月至2019年5月中重度宫腔粘连(IUA)患者215例,采用宫腔镜冷刀分离术为主的综合治疗,分析手术前后相关临床指标,随访术后3年内的生殖结局。结果215例中重度IUA患者总妊娠率66.98%,活产率50.23%,其中206例为自然受孕,妊娠139例,治疗后IUA分级好转率89.8%。单因素分析显示不同年龄、病程、流产次数、术前子宫内膜厚度、复查子宫内膜厚度患者的妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄<35岁、病程>12个月、术前子宫内膜厚度≥6 mm和IUA分级改善是影响中重度IUA患者术后妊娠的独立因素(P<0.05)。结论年龄、病程、术前子宫内膜厚度及IUA分级改善情况是影响中重度宫腔粘连患者生殖结局的重要因素。

关键词： 经阴道三维超声   宫腔粘连   子宫内膜容积   妊娠  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVUS)评估宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)后子宫内膜相关指标对妊娠结局的预测价值。方法收集2020年6月至2022年2月间就诊于首都医科大学附属复兴医院,因有生育要求行HA的患者278例作为研究对象。术后在黄体中期应用3D-TVUS进行子宫内膜厚度、容积及血流的测定,随访术后宫腔情况及妊娠结局等。根据妊娠结局分为妊娠组与非妊娠组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,确定患者术后临床妊娠的影响因素。根据受试者工作特征曲线评价上述因素对临床妊娠的预测价值。结果278例患者失访8例、临床妊娠143例、异位妊娠4例、未妊娠123例。多因素分析显示术后宫腔镜探查评分、术后子宫内膜厚度及子宫内膜容积是临床妊娠的独立影响因素(P<0.05)。Logistic预测模型对预测宫腔粘连术后妊娠的曲线下面积为0.827,约登指数为58.5%,灵敏度为74.8%,特异度为83.7%。术后子宫内膜厚度、内膜容积的最佳界值分别为6.22 mm及1.42 mL。结论术后宫腔镜探查评分、子宫内膜厚度及子宫内膜容积对宫腔粘连术后的妊娠结局具有一定预测价值,可作为患者术后妊娠计划及辅助治疗的参考指标。

关键词： 自拟补肾清热活血汤   宫腔粘连术后   子宫内膜修复   妊娠率  

摘要： 目的:观察自拟补肾清热活血汤联合仿生物电刺激治疗对宫腔粘连术后患者子宫内膜的修复作用及提高妊娠率的效果。方法:选取60例宫腔粘连女性患者作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,对照组30例采用宫腔镜冷刀技术行宫腔粘连分离术,术后予单纯仿生物电刺激治疗;观察组30例在对照组基础上加服自拟补肾清热活血汤,两组均治疗3个月经周期,观察比较两组患者子宫内膜情况[子宫内膜厚度(ED)、子宫动脉血流指数(FI)、宫腔容积(EV)]、宫腔粘连程度评分(AFS)、宫腔恢复情况、月经量改善情况及妊娠率。结果:治疗后,两组ED、FI、EV、AFS均较治疗前显著改善,且治疗组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组宫腔总恢复率为93.33%,对照组为73.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组月经改善总有效率为93.33%,对照组为73.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗结束后均有24例患者备孕,半年后随访,治疗组妊娠率为75.00%,高于对照组的45.83%(P<0.05)。结论:自拟补肾清热活血汤联合仿生物电刺激可有效促进子宫内膜修复,改善月经量,提高妊娠率,值得应用和推广。

关键词： 人流手术   透明质酸钠凝胶   达英-35   宫腔粘连   性激素   血清因子  

摘要： 目的探讨人流手术后放置透明质酸钠凝胶联合达英-35预防宫腔粘连的应用效果。方法选取天津市东丽医院2020年10月-2022年10月收治的200例人工流产患者作为研究对象,应用随机数字表法将患者分为三组,即对照组(n=60)、透明质酸钠组(n=70)及联合组(n=70)。对照组术后采取常规抗生素预防治疗,透明质酸钠组在对照组基础上增加透明质酸钠凝胶预防治疗,联合组在对照组基础上增加透明质酸钠凝胶联合达英-35预防治疗。对比三组患者宫腔粘连发生情况,治疗前后性激素水平,人转化生长因子(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)、人纤连蛋白(FN)相关血液指标表达水平,最后对比三组患者不良反应发生情况。结果联合组宫腔粘连发生率(4.29%)明显低于透明质酸钠组(15.71%)与对照组(33.33%)(P<0.05);治疗前,三组患者血清FSH、P、E,水平对比无明显差异(P>0.05),治疗后,三组患者FSH水平升高,联合组高于对照组和透明质酸钠组,P、E,水平均降低,联合组低于对照组和透明质酸钠组(P<0.05);联合组患者疼痛持续时间、月经复潮时间、阴道出血时间明显短于对照组和透明质酸钠组(P<0.05);治疗前,三组患者TGF-β、VEGF、FN水平对比无明显差异(P>0.05),治疗后,三组患者TGF-β、VEGF、FN水平均升高,但联合组低于对照组和透明质酸钠组(P<0.05);三组患者不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论人流手术后放置透明质酸钠凝胶联合达英-35可有效预防宫腔粘连发生率,同时可改善患者性激素水平和相关血清因子表达水平,促进术后康复,安全性高。

关键词： 电刺激疗法   宫腔粘连   血流灌注   子宫内膜厚度  

摘要： 探讨盆底神经肌肉电刺激治疗,对中重度宫腔粘连患者术后AFS评分、血流灌注、子宫内膜厚度、月经量评分及复发率的影响。方法 在2020年12月至2022年12月,确诊的患者,选取60人作为研究对象。研究对象是否接受盆底神经肌肉电刺激治疗,据此将其分为实验组(人工周期治疗+盆底神经肌肉电刺激治疗,n=30),对照组(人工周期治疗,n=30)。均行宫腔镜下的宫腔粘连分离手术。实验组术后给予盆底神经肌肉电刺激治疗,同时结合人工周期方法联合治疗。对照组术后,仅给予人工周期治疗。实验组和对照组患者一般情况及临床特征进行对比,两组患者的临床预后指标进行对比。结果1、实验组和对照组在治疗后两组患者的子宫动脉PI、RI、S/D均较治疗前及对照组降低。2、实验组与对照组术后再粘连发生率比较,实验组的10%低于对照组的33.33%。3、实验组月经恢复正常9例,增多11例,不变10例。对照组月经恢复正常7例,不变18例,增多5例。实验组的月经恢复情况优于对照组。4、治疗后,实验组患者子宫内膜厚度厚于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取盆底神经肌肉电刺激治疗可以使中重度宫腔粘连患者子宫内膜的血流灌注提高、改善月经、减少术后再次粘连发生率,增加宫腔粘连患者的子宫内膜厚度。 。