关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   重度   诊疗  

摘要： 封闭型宫腔粘连是一种特殊类型的粘连,是指宫腔自宫颈至宫底的路径上从某处起粘连封闭为盲端样的一种粘连形式。根据封闭粘连出现的位置不同,可以将封闭粘连简单地分为宫腔下段封闭粘连、宫腔中段封闭粘连和宫腔上段封闭粘连,以及多层封闭粘连。依照欧洲妇科内镜协会的分类,封闭型粘连被归于Ⅴb度,即粘连带瘢痕化致宫腔完全消失;[1];。按照美国不孕症协会的宫腔粘连预后分类,封闭型宫腔粘连属于重度粘连;[2-3];。

关键词： 宫腔粘连   宫腔粘连分离术   补肾活血法   人工周期   meta分析  

摘要： 目的系统评价补肾活血法联合人工周期预防宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后复粘的临床疗效。方法收集万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library,检索时间为2010年1月1日至2023年4月20日补肾活血法联合人工周期预防宫腔粘连分离术后复粘的随机对照试验,通过meta分析对纳入文献进行定量综合分析。结果共纳入文献13篇,共包括1126例患者,其中观察组566例,对照组560例。meta分析结果显示,观察组的临床有效率、子宫内膜厚度、妊娠率高于对照组[RR=1.25,95%CI(1.17,1.34),P<0.00001;MD=1.24,95%CI(0.81,1.68),P<0.00001;RR=1.85,95%CI(1.45,2.35),P<0.00001];观察组的宫腔粘连评分、复粘率低于对照组[MD=-0.89,95%CI(-1.30,-0.47),P<0.0001;RR=0.28,95%CI(0.15,0.50),P<0.0001]。结论补肾活血法联合人工周期预防宫腔粘连分离术后复粘较单纯人工周期治疗更具有优势。

关键词： 宫腔粘连   细胞外囊泡   外泌体   生物支架   间充质干细胞   药物递送载体   水凝胶  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是一种临床常见妇科疾病,以子宫内膜损伤和纤维化组织形成为主要特点,也称为Asherman综合征[1-2],其特征是月经减少或闭经、周期性腹痛、继发性不孕、复发性流产等[3-4]。目前IUA的治疗主要是宫腔镜手术去除粘连,后再结合激素治疗以刺激残余祖细胞和子宫内膜干细胞生长[3],或进一步结合抗粘连屏障等[4]。但复发率较高,研究开发新疗法是当下临床所需。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜   诊疗  

摘要： 半封闭型宫腔粘连是指纤维粘连将部分宫腔及一侧宫角粘连封闭,另一侧宫角形态大致正常的粘连形式。按照欧洲妇科内镜协会(ESGE)分类,半封闭型宫腔粘连属于Ⅲ度[1]。依据被封闭区域范围的多寡,笔者将半封闭型宫腔粘连细分为两类:大斜角型半封闭粘连及小斜角型半封闭粘连。大斜角型半封闭粘连是指超过或接近一半的宫底区域及一侧宫壁粘连受累,宫腔上段仅一侧宫角可见,形如单角状(如图1)。

关键词： 宫腔粘连   复发性流产   带粘速孕   肾-天癸-冲任-胞宫轴学说   助孕保胎   尤昭玲  

摘要： 宫腔粘连是现代社会导致女性复发性流产的重要因素。尤昭玲教授从中西结合的角度出发,运用阴道三维超声对子宫内膜容受性的评估建立宫腔粘连的评分标准,通过判断宫腔粘连的不同程度决定治疗复发性流产的中西诊疗方案。对于轻中度宫腔粘连患者,提出带粘速孕,顺应月经的生理周期,从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产,提出既需孕前调理助孕(月经期活血行气、清热化瘀;卵泡期补肾健脾、滋阴养血;排卵期温阳行气),同时也要注重孕后保胎,从而提高妊娠成功率。

关键词： 宫腔粘连术后   养精毓麟膏   针刺   妊娠率   子宫内膜容受性  

摘要： 目的 探讨养精毓麟膏联合针刺对宫腔粘连（IUA）患者术后妊娠率及子宫内膜容受性的影响。方法 将2020年12月-2022年12月接受宫腔镜下粘连分离术治疗的86例UIA患者随机分为对照组（n=43）与试验组（n=43），前者予戊酸雌二醇、拜阿司匹林、地屈孕酮治疗；试验组予养精毓麟膏、针刺治疗，2组均连续治疗3个月经周期。观察2组子宫内膜情况（子宫内膜厚度、子宫内膜容积）、子宫动脉血流参数[子宫动脉血流阻力指数（RI）、子宫动脉搏动指数（PI）]、子宫内膜血流参数[血流指数（FI）、血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI）]的变化情况。随访妊娠结局。结果 治疗3个月经周期后，试验组子宫内膜厚度显著高于对照组（t=10.458，P=0.000），子宫内膜容积比较无统计学意义（t=1.659，P=0.113）；试验组子宫动脉血流参数RI、PI均显著低于对照组（t=4.295、10.856，P=0.000、0.000）；试验组子宫内膜血流参数VI、FI、VFI均显著高于对照组（t=14.307、5.589、8.366，P=0.000、0.000、0.000）；随访后，2组受孕人数比较无统计学意义(χ2=0.205，P=0.651)，但试验组妊娠成功率高于对照组(χ2=4.821，P=0.028)。结论 养精毓麟膏联合针刺能够可以有效改善IUA患者术后子宫内膜容受性，提高术后妊娠成功率，值得临床借鉴。

关键词： 宫腔粘连   水凝胶   修复   子宫内膜再生   生长因子   干细胞  

摘要： 背景:防止宫腔粘连复发的关键是重建具有正常功能的子宫内膜,国内外对于宫腔粘连复发治疗的最新突破在于利用可降解材料制备水凝胶类物质防止粘连复发。目的:综述宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究进展。方法:系统检索PubMed数据库、Web of Science、中国知网、万方数据库,以“宫腔粘连,子宫内膜损伤,子宫内膜再生,水凝胶,Intrauterine adhesions,Endometrial injury,Endometrium regeneration,hydrogel”为关键词,收集各数据库1990年1月至2023年3月发表的相关文献。结果与结论:近年来国内外关于宫腔粘连中水凝胶促内膜修复的研究取得了一定进展,对于宫腔粘连的防治和促进内膜修复具有重要作用:①水凝胶作为组织工程中一大重要载体,它本身具有优秀的生物相容性、生物降解性和三维网状结构,可以更好地应用在宫腔粘连治疗中;②以水凝胶为基础的搭载体系,可以通过运输药物/生物制剂/干细胞来促进子宫内膜上皮细胞的增殖分化,并恢复正常子宫形态,防止粘连复发;③透明质酸类水凝胶在满足良好生物相容性的同时还可以促进内膜上皮细胞的增殖分化,且在子宫内会被相应的酶类物质水解,不会影响机体正常代谢,是目前临床常用的子宫防粘连剂,也是组织工程研究中最常用的一种水凝胶载体;④以温敏特性出众的泊洛沙姆水凝胶可以在进入体内迅速凝胶化,快速形成物理屏障,并可对搭载物质起到缓释作用和提供细胞生长/黏附平台;⑤利用不同特性材料制备治疗性水凝胶的前景广阔,比如温敏特性水凝胶、pH响应性水凝胶以及光敏水凝胶等,但还存在诸多问题需要解决,例如水凝胶体系的安全性以及降解产物是否引起免疫反应、对正常机体经期是否具有影响等问题,还需要大量动物实验及临床试验来验证其安全性和有效性,不断完善治疗策略。

关键词： 重度   宫腔粘连   术后   生长激素   雌激素   子宫内膜厚度   炎性因子  

摘要： 目的:观察生长激素联合雌激素治疗重度宫腔粘连术后患者的效果。方法:选取2020年7月至2022年10月该院收治的80例重度宫腔粘连术后患者进行前瞻性研究,按照抽签法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用雌激素治疗,观察组在对照组基础上联合生长激素治疗。比较两组临床疗效,治疗前后子宫内膜厚度、炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,再粘连发生率,试孕成功率,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为85.00%(34/40),高于对照组的65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组子宫内膜厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再粘连发生率为10.00%(4/40),低于对照组的30.00%(12/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组试孕成功率为37.50%(15/40),高于对照组的17.50%(7/40),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长激素联合雌激素治疗重度宫腔粘连术后患者可提高治疗总有效率和试孕成功率,改善子宫内膜厚度,降低炎性指标水平和再粘连发生率,效果优于单纯雌激素治疗。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   妊娠   危险因素   预测模型  

摘要： 目的探讨宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后不良妊娠结局的影响因素。方法选择2017年1月至2023年1月苏州大学附属第二医院生殖中心TCRA后336例孕产妇,根据术后孕产妇妊娠结局分为两组,正常妊娠组(245例)和不良妊娠组(91例)。采用logistic回归分析IUA患者不良妊娠结局的危险因素,并建立预测模型。采用受试者操作特征曲线评价模型的预测效能,以决策曲线验证模型的实际应用效能。结果336例IUA患者中,245例患者正常妊娠,妊娠率为73%。logistic多因素分析结果显示,人工流产次数、宫腔内的手术次数是影响IUA患者术后妊娠结局的危险因素,TCRA术中透明质酸钠凝胶是影响IUA患者术后妊娠结局的保护因素(P<0.05)。列线图预测模型AUC为0.877(95%CI:0.842~0.911),灵敏度和特异度分别为0.793和0.882;Hosmer-Lemeshow检验结果χ^(2)=6.961,P=0.224,提示模型有良好的预测价值。结论人工流产次数、宫腔内的手术次数是影响IUA患者术后妊娠结局的危险因素,构建的预测模型能够较地预测患者复发风险,可为制订相应的预防措施提供参考依据。

关键词： 宫腔粘连   微RNA-655   冷诱导核糖核酸结合蛋白   补肾活血汤   转化生长因子β_(1)   雌二醇   肿瘤坏死因子-α  

摘要： 目的:探究微RNA-655(miR-665)/冷诱导核糖核酸结合蛋白(CIRBP)在宫腔粘连(IUA)子宫内膜纤维化中的作用以及补肾活血汤对其的调控作用。方法:使用miRNA靶基因数据库(TargetScan)分析miR-665和CIRBP的结合情况;通过实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和蛋白免疫印迹技术检测细胞和动物模型中miR-665和CIRBP的转录和表达水平;借助双荧光素酶报告系统和构建过表达载体验证miR-665和CIRBP之间相互调控的作用,以及补肾活血汤对miR-665/CIRBP的调控作用;利用酶联免疫吸附测定(ELISA)和苏木精-伊红(HE)染色检测大鼠宫腔粘连模型中相关因子水平和组织病变程度。结果:在宫腔粘连模型大鼠组织中,CIRBP转录水平显著上升,而miR-665转录水平显著下降。体外实验显示,miR-665模拟物可降低子宫内膜基质细胞中CIRBP的表达水平。此外,补肾活血汤能够降低宫腔粘连的大鼠模型血清中转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、雌二醇(E_(2))和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。补肾活血汤可以提高miR-665的转录水平并降低CIRBP的表达水平,并减轻大鼠子宫内膜组织的病变程度。结论:补肾活血汤通过调控miR-665/CIRBP途径来减轻宫腔粘连大鼠子宫内膜纤维化程度,为宫腔粘连的治疗提供了新的策略和方向。