关键词： 避孕措施   宫腔感染   未婚先孕   绝经妇女   绝育手术   宫腔粘连   继发性不孕   卵巢囊肿  

摘要： 在长期的妇科临床诊疗中发现:有的育龄妇女,既不采取避孕措施,也不作绝育手术,认为怀孕了没关系,反正有人工流产来补救;也有的女孩在恋爱期间,草率行事,未婚先孕,只得做"人流"。如此反复多次人工流产,很容易造成宫腔感染。

关键词： 宫腔粘连   手术操作   宫腔镜   月经异常   生育功能障碍  

摘要： 目的:统计我院(中南大学湘雅二医院)宫腔镜检查和手术中患宫腔粘连(IUA)的所有病例,并对其进行临床分析,探讨IUA的检出率、就诊原因、病因,评价不同临床表现和不同分度的治疗效果,以指导临床医师的手术操作以及术后相应治疗。<br>　　方法:采用回顾性研究方法,自我院病案室及宫腔镜工作站收集2006年1月1日~2008年12月31日在我院妇科门诊及住院行宫腔镜下IUA治疗手术的588例患者的临床资料,统计IUA的检出率,分析其就诊原因、病因,并对不同临床表现、不同分度以及不同病程的患者进行随访,评价其治疗效果以及比较其治疗效果有无差别。<br>　　结果:1、IUA病例数588例,总检出率为6.38％,每年呈快速增长趋势。<br>　　2、就诊原因以月经异常和生育功能障碍为主,分别占79.5%、12.6%。<br>　　3、病因构成以人流术和清宫术所占比例最高,分别占62.4%、25.2%。<br>　　4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。<br>　　5、总有效率57.7%,周期腹痛患者的治疗有效率65.7%,月经异常患者的治疗有效率60.3%,生育功能障碍患者的治疗有效率37.0%。<br>　　6、轻度、中度、重度IUA的治疗有效率分别是62.0%、54.0%、50.3%;有生育要求的患者,轻度、中度、重度IUA的分娩率分别为73.6%、38.5%、31.0%。<br>　　结论:1、IUA的年检出例数以及检出率均呈升高趋势。<br>　　2、IUA的临床表现以月经异常和生育功能障碍为主。<br>　　3、IUA主要是由人工流产术和清宫术所造成。<br>　　4、IUA的分度及与临床表现之间无相关性。<br>　　5、周期腹痛患者的治疗有效率最高,月经异常患者次之,生育功能障碍患者的有效率最低。<br>　　6、IUA程度越轻,治疗有效率越高。

关键词： 宫腔粘连   微血管密度   血管内皮生长因子   免疫组织化学   雌激素治疗  

摘要： 一、研究背景 宫腔粘连的发生与宫腔手术操作、放射线、感染等有关，临床表现为经量减少、不孕、复发性流产、闭经、胎盘剥离不全等，它的高危因素是宫腔操作。宫腔镜技术为宫腔粘连的诊治提供了金标准，2000年Romer等报道使用宫腔镜下子宫内膜电切术后加用雌激素加速裸露区上皮化的治疗得到了学界的认可，成为目前临床工作中治疗宫腔粘连的基本方法。该方法能够明显能否改善宫腔粘连患者的生育结局，仍主要取决于粘连的性质、程度、范围等。现在国内外对宫腔粘连部位的病理生理变化缺乏研究，研究官腔粘连部位的子宫内膜血管生长情况：血管内皮生长因子的表达和子宫内膜微血管密度，以了解其与正常子宫内膜的区别、对治疗的反应有无差别、进一步明确部分患者疗效欠佳的原因，有一定临床参考价值。 二、研究目的 1．比较手术切开及雌激素治疗前后宫腔粘连部位及周边正常部位的子宫内膜微血管密度和血管内皮生长因子表达的区别，了解宫腔粘连部位的子宫内膜毛细血管生长情况。 2．研究手术切开及雌激素治疗后子宫内膜微血管密度和血管内皮生长因子表达的变化，探索雌激素治疗促使子宫内膜增生的理论依据。 三、研究对象与方法 1．研究对象 2007年3月～2007年11月经中山大学附属第二医院宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，并要求行宫腔镜下宫腔粘连分离的患者，一共收集37位患者的手术切开及雌激素治疗前宫腔粘连部位和正常部位标本，在进行宫腔粘连分离术后宫腔置入宫内节育器，术后口服抗生素预防感染，术后第2天开始戊酸雌二醇加地屈孕酮激素序贯治疗3个月，术后第3天起使用球囊扩张。术后第4个月复查，取原粘连部位和原正常部位子宫内膜标本。其中10例患者术前为轻度宫腔粘连，15例患者术前为中度宫腔粘连，12例患者术前为重度宫腔粘连。 2．实验方法 对每个标本进行苏木素—伊红染色和非生物素二步法免疫组化染色。 3．统计学处理 MVD和VEGF评分以均数±标准差表示，设定α=0．05。不同部位及其增长量比较采用配对资料t检验或配对资料秩和检验。对治疗前后的增长量行宫腔粘连分度的单因素方差分析或Kruskal—Wallis秩和检验。必要时进行轻中重度组间多个样本均数的两两比较。全部统计用SPSS13．0统计软件分析。 四、结果 1．手术切开及雌激素治疗前粘连部位VEGF染色强度计分比正常部位高。 2．手术及雌激素治疗后正常部位VEGF染色强度计分比治疗前增多。 3．手术及雌激素治疗后粘连部位VEGF染色强度计分与正常部位无差异。 4．手术切开及雌激素治疗前粘连部位MVD与正常部位相比无统计学差异。 5．手术及雌激素治疗后粘连部位MVD比治疗前增多。 6．手术及雌激素治疗后正常部位MVD比治疗前增多。 7．手术及雌激素治疗后粘连部位MVD与正常部位相比无统计学差异。 五、结论 1．手术切开及雌激素治疗前宫腔粘连部位的子宫内膜的VEGF表达比其周边正常部位的子宫内膜的VEGF表达强，而MVD则无显著区别，提示子宫内膜的VEGF表达不一定影响子宫内膜的毛细血管生长。 2．手术切开及雌激素治疗后粘连部位的子宫内膜的VEGF表达和MVD均增加，提示雌激素可能增强了子宫内膜的毛细血管再生，毛细血管的再生是子宫内膜增生的促进因素。 3．雌激素治疗后宫腔粘连部位的VEGF表达和MVD与其周边正常子宫内膜相同，提示雌激素治疗能促进粘连部位的残留子宫内膜的毛细血管生长，使其接近周边正常部位子宫内膜的毛细血管的再生能力。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   子宫内膜纤维化   妇产科  

摘要： 背景： 宫腔粘连(Intrauterine adhesion，IUA)的标准治疗方法是经宫颈行宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesion，TCRA)，术后辅以人工周期或雌激素疗法，以促进子宫内膜再生修复创面，预防再粘连形成。但对于重度IUA，该法术后再粘连率高达50％以上。近年研究发现，高雌激素环境可能通过提升TGF-β1，bFGF等细胞因子的水平，参与组织纤维化和粘连形成。究竟雌激素在宫腔粘连形成和修复中的作用如何目前尚不明了，且缺乏相关的动物模型，对研究宫腔粘连形成和修复机制形成明显桎梏。 目的： 通过建立子宫内膜损伤动物模型，分析不同雌激素水平时血清TGF-β1、bFGF的变化，官腔粘连程度与内膜纤维化的异同，探讨雌激素在宫腔粘连形成和修复中的作用及机制。 方法： 新西兰雌兔33只，随机分为低雌激素组、生理雌激素组、中量雌激素组和高雌激素组。低雌激素组行双侧卵巢切除术；生理雌激素组仅切除卵巢周围部分脂肪组织；中量雌激素组切除双侧卵巢后给0.5ml/kg苯甲酸雌二醇每周两次肌注；高雌激素组切除双侧卵巢后给1ml/kg苯甲酸雌二醇每周两次肌注。两周后，所有动物行直视下宫腔搔刮术，术后继续用药维持雌激素水平。定期取血测定血清E2、TGF-β1、bFGF水平。宫腔搔刮两周后剖视宫腔，多点获取内膜组织行HE及Masson染色，依据腺体及胶原成分比例变化，评价内膜纤维化程度；依据美国生育协会IUA评分标准对官腔粘连程度行半定量评分。 结果： (1)宫腔搔刮后各组动物血清TGF-β1、bFGF水平上升：高雌激素组宫腔搔刮后TGF-β1、bFGF水平明显高于搔刮前，差异有显著意义(P<0.01)。 (2)高雌激素组内膜纤维化程度高于低雌激素组、生理雌激素组及中量雌激素组，差异有显著意义(P<0.01)；低雌激素组内膜纤维化程度高于生理雌激素组，差异无显著意义(P>0.05)。 (3)高雌激素组宫腔粘连程度高于低雌激素组、生理雌激素组及中量雌激素组，差异有显著意义(P<0.05)；且随各组血清E2水平增加，粘连程度随之增高。 (4)血清E2水平越高，TGF-β1、bFGF水平升高越明显，并且与内膜纤维化及粘连程度呈正相关。 结论： (1)子宫内膜机械损伤后，血清TGF-β1、bFGF水平升高，是导致IUA形成的重要前提。 (2)高雌激素环境能提升血清TGF-β1、bFGF水平，从而促进内膜纤维化发生、加剧粘连形成。 (3)低雌激素环境可致子宫内膜明显萎缩，容易发生内膜纤维化，影响宫腔创面修复。 (4)生理状态的雌激素环境，更有利于子宫内膜修复、恢复正常宫腔形态。

关键词： 吸宫术   刮宫术   宫腔粘连   宫腔镜  

摘要： 目的：了解吸刮宫术造成子宫粘连的原因，探讨子宫粘连的诊治方法。方法：回顾性分析2006年2月-2007年3月收治的37例子宫粘连患者临床资料。结果：闭经或经量减少、周期性腹痛、不孕均发生于吸刮宫术后，其中无痛人流吸宫术占29．7％（11／37），均经探针探查或宫腔镜检查证实存在子宫粘连。宫腔粘连以官腔镜直视下分离为主，术中放置宫内节育器，术后给予人工周期治疗，总治愈率为89．2％；再粘连主要发生于重度子宫粘连患者。结论：吸刮宫术是造成子宫粘连的主要原因，无痛人流增加粘连的机会。官腔镜诊治宫腔粘连方法简单、安全、有效。应重视子宫粘连的综合治疗，重点预防发生术后再粘连。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜检查   球囊导尿管  

摘要： 目的:研究重度宫腔粘连宫腔镜下粘连分离术后宫腔持续放置球囊导尿管的作用。方法:将重度宫腔粘连患者106例随机分为实验组及对照组,两组患者均给予宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后对照组上环,倍美力及黄体酮胶丸行人工周期,抗生素预防感染;实验组则术后宫腔放置球囊导尿管,充水3ml～5ml,隔日补充1ml～2ml,充水量也以病人勉强能耐受为宜,球囊充水总量6ml～8ml,导尿管持续开放1周后拔除。并予宫腔隔日推注己烯雌酚及透明质酸钠,其余上环、人工周期处理与对照组相同。结果:实验组术后3个月复查宫腔镜,宫腔形态正常率及月经量恢复正常率明显高于对照组(P<0.05,P<0.05),且其治愈率及远期受孕率也较对照组升高(P<0.05,P<0.05)。结论:对于重度宫腔粘连的治疗,粘连分离术后加用冲水球囊导尿管一周后上环较单纯使用节育环治疗效果显著,值得临床推广。

关键词： 不孕   宫腔粘连   疾病特征   临床方案   预后  

摘要： 宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)即因感染、结核等原因引起官腔内壁部分或全部相互粘连甚至闭锁,临床表现为继发闭经、月经量减少、不孕、自然流产等.为探讨不孕合并IUA的发病特点、治疗及预后,我中心收集了2002-2006年因不孕就诊的86例IUA连患者的临床资料,回顾性分析病史、治疗方法及预后,现报告如下.

关键词： 刮宫术后   闭经   官腔粘连   创伤性   宫颈粘连   宫腔粘连   肌层组织   子宫内膜  

摘要： 刮宫术后闭经是因创伤造成的宫腔、宫颈粘连而致的闭经,称为损伤性闭经(traumatical amenorrhea),也即创伤性宫腔粘连(traumaticalcal intrauterine abhension,IUA)或阿谢曼综合征(Asherman syndrome).任何造成子宫内膜受损而使肌层组织裸露的创伤均可能造成官腔粘连,特别是妊娠时进行宫腔内手术操作[1].

关键词： 宫腔镜   宫腔粘连   宫腔成形  

摘要： 目的探讨宫腔镜手术诊治宫腔粘连的疗效。方法对宫腔镜宫腔粘连分离术72例患者进行临床分析和疗效观察。结果72例患者宫腔粘连分离术均在宫腔镜下顺利完成,无1例发生并发症。术后3个月随访行宫腔镜检查发现宫腔成形完好49例,宫腔成形基本满意23例。术后患者月经改变情况:恢复正常月经量51例(70.83%),较术前明显增多但未恢复正常经量12例(16.67%),经量较术前稍微增多9例(12.5%)。结论宫腔镜是诊疗宫腔粘连的一种最有效的方法。

关键词： 不孕症诊断治疗仪   水囊   扩张分离   宫腔粘连(IUA)  

摘要： 目的:观察不孕症诊断治疗仪——水囊分离宫腔粘连(IUA)的临床效果。方法:将165例IUA患者分为观察组134例,对照组31例。观察组采用不孕症诊断治疗仪——水囊扩张治疗;对照组采用探针、扩宫器分离,观察两组患者受孕、疼痛、呕吐和阴道流血情况。结果:术后随防6个月～1年,观察组治愈84例,好转39例,无效11例,总有效率为91.8%,受孕率为39.6%;对照组治愈5例,好转9例,无效17例,总有效率为45.2%,受孕率为12.9%,观察组疗效明显优于对照组,差异有非常显著性(χ2=41.9,P<0.01)。两组疼痛、呕吐和阴道流血时间相同。结论:不孕症诊断治疗仪——水囊分离宫腔粘连安全、痛苦小、效果好,适合基层医院推广应用。