关键词： 宫腔粘连   电针   子宫内膜修复   纤维化   炎性反应  

摘要： 目的:观察电针对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜纤维化程度及炎性反应的影响,探讨电针修复子宫内膜的可能机制。方法:雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、电针组,每组15只。采用机械搔刮联合脂多糖感染双重损伤法建立IUA大鼠模型。电针组予“关元”针刺、双侧“子宫”“三阴交”电针治疗,15min/次,1次/d,连续干预2个动情周期。每组5只大鼠于动情期取材,HE染色法观察子宫内膜形态及腺体数目变化,Masson染色法观察子宫内膜纤维化面积,免疫组织化学法检测子宫内膜组织中Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白阳性表达,Westernblot法检测子宫组织中整合素αγβ3(Integrinαγβ3)的蛋白表达量,ELISA法检测大鼠子宫组织中白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量;每组剩余10只大鼠于妊娠第8天取出子宫组织,比较各组大鼠子宫内胚胎着床数目。结果:空白组大鼠动情期的子宫组织结构完整,内膜层清晰,宫腔通畅,形态规则,腺体密集;模型组大鼠动情期的子宫内膜层被破坏,宫腔明显狭窄呈粘连状态,腺体稀疏;电针组大鼠动情期的子宫组织结构基本完整,部分区域新生腺体较多,趋近于正常。与空白组相比,模型组大鼠子宫内膜腺体数量明显减少(P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值升高(P<0.01),子宫内膜组织中Col-Ⅰ、TGF-β1蛋白阳性表达升高(P<0.01),子宫组织Integrinαγβ3蛋白表达水平降低(P<0.01),IL-1β、TNF-α含量升高(P<0.01),损伤侧子宫胚胎着床数明显减少(P<0.01);与模型组相比,电针组大鼠子宫内膜腺体数目显著增多(P<0.01),子宫内膜纤维化面积比值明显降低(P<0.01),子宫内膜组织中Col-Ⅰ、TGF-β1蛋白阳性表达降低(P<0.01,P<0.05),子宫组织Integrinαγβ3蛋白表达水平升高(P<0.01),IL-1β、TNF-α含量降低(P<0.01),损伤侧子宫胚胎着床数明显增加(P<0.05)。结论:电针能够改善IUA大鼠子宫内膜纤维化,降低IUA大鼠子宫组织炎性反应,增强子宫内膜容受性,促进子宫内膜修复,有利于胚胎着床。

关键词： 人羊膜间充质干细胞   生殖   组织修复   卵巢早衰   宫腔粘连  

摘要： 人羊膜间质干细胞具有来源广泛、对供体无创伤、低免疫原性、无明显致瘤性、多种分化潜能的特点,其通过趋化作用到达目标组织,同时能分泌多种细胞因子,具有抗炎、抗纤维化、促进组织修复和再生的功能。女性卵巢功能减退会导致排卵异常、生殖激素分泌不足等,而子宫内膜基底层受损导致自身修复不良,从而造成生殖系统病变。目前临床上的常规治疗方法并不能满足患者的生育需求,多项研究表明,人羊膜间充质干细胞在女性生殖领域具有较好的应用前景。本文总结人羊膜间充质干细胞的生理特性,探讨其在女性生殖的应用前景。

关键词： 宫腔粘连分离术   三腔球囊导管   宫腔冲洗引流   子宫动脉  

摘要： 目的探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流对宫腔再粘连的预防效果。方法采用回顾性分析法,选取在新疆医科大学第一附属医院接受治疗的168例重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者作为研究对象,根据术后引流方式的不同分为两组:68例术后放置二腔球囊导管引流(对照组),100例术后放置三腔球囊导管冲洗引流(观察组)。对比两组术后的子宫动脉血流频谱指标、宫腔引流量、子宫内膜厚度、宫腔形态、宫腔再粘连发生率等。结果两组术后的子宫内膜厚度均比术前明显增加,并且观察组术后3个月的子宫内膜厚度值均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后的月经情况评分均较术前增加,并且观察组术后3个月的月经情况评分均高于对照组(P<0.05)。与术前相比,两组术后的子宫动脉RI、PI值均显著降低,并且观察组术后3个月的RI及PI值均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率显著高于对照组(97.62%vs 82.14%,P<0.05)。两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流可促进子宫内膜修复,改善子宫动脉血流,降低术后宫腔再粘连风险,改善月经情况。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   中药保留灌肠   临床疗效   妊娠率   活产率  

摘要： 目的 探讨雌激素联合中药保留灌肠对宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)术后的临床疗效。方法 选取2020年5月至2021年11月哈尔滨红十字中心医院因中、重度IUA行宫腔镜手术治疗的患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组采用单纯雌激素治疗,观察组采用雌激素联合中药保留灌肠治疗,比较两组治疗3个月经周期后的临床疗效及治疗1年后妊娠率和活产率。结果 62例患者中,年龄22~41岁,平均(28.6±2.3)岁,病程2~24个月。观察组总有效率高于对照组(90.32%比70.97%,χ^(2)=2.583,P<0.05)。治疗1年后观察组妊娠率和活产率高于对照组(77.42%比51.61%,45.16%比22.58%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用雌激素联合中药保留灌肠治疗能改善患者临床症状,并促进宫腔内摸修复,值得临床推广应用。

关键词： 虚滞   宫腔粘连   防治  

摘要： 基于“虚滞”理论探讨防治宫腔粘连的方法,是传统中医辨证论治与现代医学认识的有机结合,也是中医学“标本论治”理论的实际应用。“虚滞”理论认为,虚者不外乎气血亏虚,责之肝血虚、脾气虚、肾虚;滞则为不通也,责之肝气郁滞、痰饮泛溢、瘀血停滞。对于分析宫腔粘连的病因、病机,探讨预防、治疗宫腔粘连的方法有一定的指导意义。

关键词： 宫腔镜下子宫纵隔切除术   宫腔粘连   宫内节育器   雌激素   生殖结局  

摘要： 目的探究宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)术后应用宫内节育器与雌激素预防宫腔粘连的效果及对预后的影响。方法回顾性分析2017年2月至2020年2月在大庆油田总医院行TCRS的84例患者资料,按术后预防宫腔粘连方式不同分为对照组(口服雌激素)39例和观察组(放置宫内节育器+口服雌激素)45例,比较两组术后1个月和3个月时宫腔粘连情况以及术后2年的生殖结局。结果两组患者的年龄、BMI、子宫纵隔类型以及既往流产次数差异均无统计学意义(P>0.05);与术后1个月比较,术后3个月两组宫腔粘连发生率差异无统计学意义(P>0.05),AFS评分降低(P<0.05),观察组术后1、3个月宫腔粘连发生率、宫腔粘连程度均低于对照组(P<0.05),术后1个月AFS评分低于对照组(P<0.05);术后1、3个月两组子宫内膜厚度和子宫内膜容积随时间延长而增加(P<0.05),子宫动脉搏动指数和阻力指数随时间延长而降低(P<0.05),术后各时间点观察组优于对照组(P<0.05);两组阴道流血、腹痛、乳房胀痛、胃肠道反应发生率及总发生率差异均无统计学意义(P>0.05);两组妊娠率、流产率、早产率、足月产率、活产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TCRS术后预防性应用宫内节育器联合雌激素,可明显降低宫腔粘连的发生率,改善子宫血液循环和子宫内膜受容性,值得应用。

关键词： 宫腔粘连   病情严重程度   经阴道二维超声   经阴道三维超声  

摘要： 目的探讨经阴道二维超声联合三维超声对宫腔粘连的诊断价值。方法选择2020年1月至2022年12月在北京丰台医院就诊的60例疑似宫腔粘连患者进行研究,均予以经阴道二维超声、三维超声检查。以宫腔镜检查结果为金标准,比较不同程度宫腔粘连患者与宫腔正常患者的超声参数差异,并分析二维、三维超声单一与联合诊断宫腔粘连的效能。结果经阴道二维联合三维超声诊断宫腔粘连的灵敏度、特异性、准确率均高于二维、三维超声单一检查(P<0.05)。宫腔粘连患者的子宫内膜厚度、子宫内膜容积、阻力指数、搏动指数、血管血流指数、血管指数、血流指数均低于非宫腔粘连患者(P<0.05)。经阴道二维联合三维超声诊断宫腔粘连严重程度与宫腔镜检查结果一致性良好(Kappa=0.964),而经阴道三维、二维单一检查与宫腔镜检查结果的一致性一般(Kappa三维=0.740,Kappa二维=0.677)。结论超声可定量分析宫腔粘连超声征象,且经阴道二维联合三维超声能够显著提高宫腔粘连及其严重程度诊断效能。

关键词： 宫腔镜下电切术   子宫内膜息肉   预防宫腔粘连  

摘要： 目的 探究宫腔镜下电切术(TCRP)治疗子宫内膜息肉后对预防宫腔粘连的效果。方法 将本院妇科于2021年10月-2022年10月收治的98例子宫内膜息肉患者,通过随机抽样法平均分为两组,每组各49例。其中对照组采用宫腔镜后定位诊刮术治疗,观察组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。手术过程中记录手术时间、出血量及住院时间。治愈出院后,对两组患者进行为期12个月的随访,并且记录两组患者的月经情况。在第12个月召集所有的患者于月经期过后的第4~7d进入医院复查妇科彩超及宫腔镜,观察子宫内膜厚度,宫腔恢复情况(是否有粘连),并对手术结果进行疗效判定。结果 就手术时间和住院时间而言,相较于对照组,观察组显著减少;出血量显示,观察组小于对照组;对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组的月经量明显更少,且观察组患者的月经周期规律性明显更优,数据之间存在显著差异(P<0.05)。12个月后,观察组患者的子宫内膜厚度明显更低,观察组和对照组的数据之间存在显著差异(P<0.05)。观察组患者第12个月的子宫粘连仅有2例,少于对照组8例,对比结果差异显著(P<0.05)。观察组治愈有效总和较对照组高,结果的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者,可有效改善患者的手术指标,提升患者日后的生活质量,减少手术并发症宫颈粘连的发生,安全性较高,值得临床推广。

关键词： 宫腔粘连分离术   胚胎移植时机   妊娠结局   影响因素  

摘要： 目的探讨宫腔粘连分离术后胚胎移植时机,分析影响妊娠结局的因素。方法选择2017年9月至2022年8月于珠海市妇幼保健院行宫腔粘连分离术的444例单胎孕妇作为研究对象,根据有无妊娠不良结局分为正常组(n=350)和妊娠不良组(n=94)。将本研究中纳入的350例正常妊娠结局的研究对象根据不同胚胎移植时机进行分组,即排卵后第4天行冻融胚胎移植为A组(n=182),黄体酮行内膜转化第5天行冻融的胚胎移植为B组(n=168)。通过查阅电子病历收集纳入产妇的基本临床资料及各项研究指标。建立列线图模型进行影响妊娠结局的因素分析,并行内部和外部验证。结果患者体质量指数(BMI)、初潮年龄、妊娠糖尿病、阴道炎、胚胎种植率、流产率、多胎的差异比较有统计学意义(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。妊娠糖尿病、阴道炎、胚胎种植、流产、多胎是影响妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。基于影响妊娠结局的列线图模型对于妊娠不良发生的预测概率为84.00%,且内部验证和外部评价具有良好的一致性和准确度。结论胚胎移植时机对于宫腔粘连分离术患者的妊娠情况具有重要价值,若发现妊娠糖尿病、阴道炎、胚胎种植、流产史、多胎的情况则很有可能出现妊娠结局不良,临床研究中应及时监测。

关键词： 大剂量雌激素   低分子肝素   再妊娠   宫腔镜下宫腔粘连分离术   子宫内膜容受性  

摘要： 目的 探讨大剂量雌激素联合低分子肝素对宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后再妊娠患者子宫内膜容受性的影响。方法 选取2018年1月—2020年12月在嘉兴市中医医院就诊的152例TCRA后再妊娠患者为研究对象,按照随机数字表法分为肝素组(76例)和激素联合组(76例)。激素联合组采用大剂量雌激素联合低分子肝素治疗,肝素组给予低分子肝素治疗;采用化学发光法检测性激素黄体生成素(LH)、促卵泡成熟素(FSH)及雌二醇(E_(2))水平;采用B超检测患者子宫内膜厚度、子宫内膜容积;统计两组患者治疗后临床疗效、妊娠病理发生情况及不良反应。结果 与肝素组比较,激素联合组内膜容积显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与肝素组比较,激素联合组内膜厚度及FSH、LH及E_(2)水平显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与肝素组比较,激素联合组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.802,P<0.05)。结论 使用大剂量雌激素联合低分子肝素治疗可显著治愈并改善TCRA后再妊娠患者子宫内膜容受性及临床症状,促进患者身体恢复,效果较为理想。