关键词： 子宫腔粘连   纤维化   转化生长因子-β   自噬   信号通路   综述  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是多种因素导致子宫内膜损伤从而使子宫内膜纤维化的一种疾病,其容易导致女性闭经、不孕,严重危害女性的生殖功能和生理健康。子宫腔操作史是IUA的主要病因,目前研究主要集中于IUA的临床病因和组织病因,其分子学发病机制仍有待研究。现有治疗方式对中重度IUA疗效有限,复发率较高,因此探索发病机制,进而制订靶向治疗方案是一种可行方向。本文参考国内外文献,对IUA发病机制的最新研究进展做一定的阐述,以期为宫腔粘连的治疗提供新思路。

关键词： 宫腔粘连   雷火灸   中药包外敷   术后护理  

摘要： 目的探讨雷火灸联合中药包外敷在宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)术后患者中的应用价值。方法选取笔者所在医院2021年8月-2022年8月收治的200例IUA患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各100例,对照组予以中药包外敷,观察组在对照组基础上联合应用雷火灸。比较2组疗效、子宫内膜厚度、IUA评分、子宫动脉血流、炎症因子及宫腔再粘连情况。结果干预后,观察组疗效好于对照组(Z=-2.280,P=0.023),子宫内膜厚度、血流指数(FI)均高于对照组(t=-11.124,P<0.001;t=-10.228,P<0.001),IUA评分、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、白细胞介素(IL-8及IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均低于对照组(P<0.05),观察组宫腔再粘连发生率为7.00%,低于对照组的18.00%(χ^(2)=5.531,P=0.019)。结论雷火灸联合中药包外敷在IUA术后患者中的应用效果确切,能促进子宫恢复,缓解炎性反应,降低宫腔再粘连风险。

关键词： 宫腔粘连   雌激素   胸苷磷酸化酶   整合素αvβ3  

摘要： 目的揭示整合素αvβ3及胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TYMP)在治疗宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的作用,探索雌激素改善IUA大鼠子宫内膜组织容受性的可能机制,为临床上治疗IUA提供方法。方法将18只SD雌性大鼠适应性喂养后,取6只做体外实验,其余12只随机分为模型组和治疗组,每组6只。所有大鼠于动情期以95%乙醇损伤双侧宫腔造模,造模成功后第14天,模型组开始予以生理盐水2 ml灌胃,治疗组予以雌激素2 ml灌胃。造模28天后处死模型组及治疗组大鼠,取出子宫经甲醛固定后行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色,观察各组大鼠子宫内膜组织形态,行免疫组织化学法观察整合素αvβ3及TYMP在各组宫腔中的表达情况。体外实验组大鼠于造模成功后第14天处死,将子宫取出分为2 cm大小一段,将子宫组织置于雌激素培养液中,在处理后的0min、30 min、45 min、60 min行Western blot检测整合素αvβ3及TYMP的蛋白表达水平。选取行宫腔镜检查发现宫腔形态正常的患者及IUA患者各15例,通过宫腔灌洗收集宫腔灌洗液,将采集的临床标本采用实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative real-time-polymerase chain reaction,qPCR)检测临床标本中整合素αvβ3及TYMP mRNA的相对表达量。结果HE染色发现,与模型组相比,治疗组的宫腔形态得到了一定程度的改善,内膜厚度增加,间质中有大量排列整齐的腺体,可见新生血管。免疫组织化学染色结果提示,与模型组相比,治疗组的整合素αvβ3及TYMP的表达水平均明显升高。大鼠子宫体外实验雌激素处理30 min后TYMP的表达显著高于雌激素处理0min,差异具有统计学意义(P<0.05);雌激素处理30 min、45 min、60 min后整合素αvβ3的表达显著高于雌激素处理0min,差异均有统计学意义(P<0.05)。粘连子宫内膜中的整合素αvβ3及TYMP mRNA表达水平明显低于正常宫腔患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论整合素αvβ3及TYMP蛋白可作为子宫内膜容受性的评价指标。雌激素可能通过上调整合素αvβ3及TYMP蛋白的表达,促进子宫内膜生长,有效缓解IUA情况,改善子宫内膜容受性。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声   宫腔镜   一致性  

摘要： 目的:探析经阴道三维超声监测在宫腔粘连诊断以及治疗中的应用价值。方法:选取2020年8月~2022年1月以疑似宫腔粘连收治入院的213例病例,探析经阴道三维超声对宫腔粘连的检出情况,以及在评价宫腔粘连程度、分型与宫腔镜检查金标准之间的一致性情况。结果:213例病例中经阴道三维超声诊断为宫腔粘连183例,经宫腔镜检查确诊197例,敏感性为89.34%、准确性为86.85%。164例病例两种检查对粘连程度判断一致,Kappa值为0.733。162例病例两种检查对粘连类型判断一致,Kappa值为0.715。结论:经阴道三维超声对宫腔粘连有较高的检出率,在宫腔粘连程度、类型的诊断上与宫腔镜检查结果具有良好的一致性。

关键词： NF-κB信号通路   人羊膜间充质干细胞   宫腔粘连   上皮化  

摘要： 目的探讨NF-κB信号通路在诱导人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,hAMSCs)上皮化的过程中发挥的作用。方法分离和培养hAMSCs,将hAMSCs分为对照组和诱导组(n=3),采用RT-qPCR检测上皮化标志物(CK-7、CK-19、E-cadherin)、间质标志物(Vimentin)、NF-κB信号通路关键因子(IκBα、p65)和NF-κB信号通路靶基因cyclin D1的mRNA表达水平;采用免疫荧光检测CK-7、E-cadherin、Vimentin、IκBα、p65和p-p65的蛋白表达水平;为确认NF-κB信号通路在hAMSCs上皮化中的作用,将hAMSCs分为诱导组、抑制剂组、Ad-GFP组(空白腺病毒)、Ad-IκBα组(腺病毒过表达IκBα)、LV-GFP组(空白慢病毒)、LV-RELA-RNAi组(慢病毒沉默p65)(n=3)。RT-qPCR检测CK-7、CK-19、E-cadherin、Vimentin、IκBα和p65的mRNA表达水平,免疫荧光检测CK-7、E-cadherin、Vimentin和IκBα、p65、p-p65的蛋白表达水平。结果与对照组比较,诱导组中CK-7、CK-19、E-cadherin的mRNA表达升高(P<0.01),CK-7、E-cadherin蛋白表达升高(P<0.05),Vimentin的mRNA表达降低(P<0.01),蛋白表达降低(P<0.05),IκBα、p65、cyclin D1的mRNA表达降低(P<0.001),IκBα、p65、p-p65蛋白表达降低(P<0.05);抑制剂组、Ad-IκBα组、LV-RELA-RNAi组中CK-7、CK19、E-cadherin的mRNA表达较诱导组明显升高(P<0.01),CK-7、E-cadherin蛋白表达较诱导组升高(P<0.05),Vimentin的mRNA表达明显下降(P<0.01),蛋白表达降低(P<0.05)。结论NF-κB信号通路参与hAMSCs上皮化的调控,下调NF-κB信号通路能有效促进hAMSCs上皮化。

关键词： 稽留流产   早期妊娠   药物流产   清宫术   屈螺酮炔雌醇   宫腔粘连  

摘要： 目的观察屈螺酮炔雌醇辅助治疗早期妊娠稽留流产的疗效。方法选取2021年5月—2022年5月福州市妇幼保健院收治的早期妊娠稽留流产患者100例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。2组均予米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产,研究组在此基础上予屈螺酮炔雌醇片治疗21 d。比较2组妊娠物排出后14、30 d宫腔残留率,清宫术率、宫腔粘连发生率及阴道持续出血时间、月经恢复时间,治疗前与治疗后14 d血浆D-二聚体(D-D)水平及完全流产率。结果研究组妊娠物排出后30 d后宫腔残留率、清宫术率均低于对照组(P<0.05)。研究组妊娠物排出后阴道持续出血时间及月经恢复时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后14 d,研究组血浆D-D水平高于治疗前及对照组(P<0.01)。药物治疗结束后,研究组完全流产率为96.00%,高于对照组的84.00%(χ^(2)=4.000,P=0.046)。结论屈螺酮炔雌醇辅助治疗早期妊娠稽留流产可降低宫腔残留率,提高完全流产率,进而降低清宫术及宫腔粘连发生风险,促进子宫内膜快速修复。

关键词： 交联透明质酸钠   芬吗通   宫腔粘连分离术   术后再粘连  

摘要： 探究宫腔用交联透明质酸钠凝胶(宫安康)联合芬吗通对宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果。选取2022年1月1日—2022年12月31日贵阳市妇幼保健院收治的181例宫腔粘连患者作为研究对象,通过奇、偶(1/0)方式将其分为对照D组与观察G组,对照D组100例患者,观察G组81例患者。对照D组使用芬吗通干预,观察G组使用交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通干预。比较不同干预方式下患者的相关情况。结果显示,观察G组治疗有效率高于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔形态恢复优良率高于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔粘连评分(AFS)低于对照D组(P<0.05);观察G组宫腔再粘连发生率低于对照D组(P<0.05)。研究发现,交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通可有效降低宫腔粘连分离术后再粘连发生率,改善患者宫腔粘连情况,值得在临床中推广使用。

关键词： 宫腔粘连   冷刀分离术   宫腔镜   激素   血清学   宫腔形态   妊娠结局  

摘要： 目的:探讨宫腔镜下冷刀分离术对宫腔粘连患者宫腔形态恢复及妊娠结局的影响。方法:依据随机数字表法将136例宫腔粘连患者分为对照组(68例)和试验组(68例)。对照组给予宫腔镜下电切术进行治疗,试验组给予宫腔镜下冷刀分离术进行治疗,两组术后均随访1年。比较两组术后3个月的宫腔形态恢复情况,手术指标,术前、术后3个月的子宫内膜厚度、子宫体积、月经量、血清激素水平、血清学指标水平及随访期间的妊娠结局。结果:与对照组术后3个月的总有效率(85.29%)比较,试验组总有效率更高(95.59%,P<0.05)。与对照组比较,试验组手术时间及住院时间更短,术中出血量、膨宫液吸收量更低(均P<0.05)。术后3个月,两组月经量、血清雌二醇(E_(2))、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与术前比较均升高,试验组高于对照组(均P<0.05);两组子宫体积与术前比较增大,试验组大于对照组(P<0.05);两组子宫内膜厚度与术前比较均增厚,试验组厚于对照组(P<0.05);两组血清卵泡刺激素(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平与术前比较均降低,试验组低于对照组(均P<0.05);两组血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平与术前比较均升高,试验组低于对照组(均P<0.05)。随访期间,试验组妊娠率为51.47%,与对照组(42.65%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与宫腔镜下电切术比较,宫腔镜下冷刀分离术可有效调节宫腔粘连患者血清激素及血清学指标水平,改善卵巢功能,减轻机体炎性反应,并可改善患者手术指标、子宫内膜厚度、子宫体积及月经量,进而可促进宫腔形态的恢复,且具有良好的妊娠结局。

关键词： 电切术   冷刀术   宫腔粘连   临床效果  

摘要： 目的探讨宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年6月到本院就诊治疗宫腔粘连的88例患者的临床资料,根据所采用治疗方式分为对照组及观察组,各44例。对照组采用宫腔镜下电切术治疗,观察组采用宫腔镜下冷刀术治疗。观察两组患者各临床指标、疗效、子宫内膜厚度、炎症因子水平及妊娠结局,并采用Spearman法对妊娠结局与子宫内膜厚度及炎症因子水平相关性进行分析。结果观察组手术时间低于对照组,术中出血量高于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率及妊娠率与对照组相比无明显差异(P>0.05);两组患者子宫内膜厚度均随时间发展而逐渐增大,呈上升趋势,并且观察组治疗后1个月及治疗后3个月子宫内膜厚度均高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者CRP、TNF-α及IL-6水平有有所升高,且观察组各指标水平低于对照组(P<0.05);子宫内膜厚度与发生妊娠呈正相关(r=0.399,P<0.05),CRP、TNF-α及IL-6水平与发生妊娠呈负相关(r=-0.315,-0.342,-0.328,P<0.05)。结论宫腔镜下电切术与冷刀术治疗宫腔粘连均具有较好的临床治疗效果,但宫腔镜下冷刀术治疗更有利于改善患者子宫内膜厚度,并减轻患者炎症反应水平。

关键词： 三维经阴道超声   二维超声   宫腔粘连   宫腔容积  

摘要： 目的研究三维经阴道超声对宫腔粘连患者的诊断价值及宫腔容积的评估。方法选择2018年5月至2021年5月就诊的200例疑似宫腔粘连患者作为研究对象,均接受常规检查、宫腔镜检查、二维超声检查、三维经阴道超声检查。以宫腔镜检查结果作为金标准,比较不同检查方式对宫腔粘连及其严重程度、类型的检出情况;比较不同检查方式对宫腔粘连的诊断效能;比较三维经阴道超声检查不同宫腔粘连严重程度患者的宫腔容积和血流参数。结果三维经阴道超声对宫腔粘连的检出率及诊断灵敏度、准确度高于二维超声检查(P<0.05)。三维经阴道超声检查结果显示,随着宫腔粘连严重程度的加重,宫腔容积、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)、血管指数(VI)呈下降趋势(P<0.05)。结论三维经阴道超声对宫腔粘连患者具有较高的诊断效能,且能够判断粘连严重程度以及评估宫腔容积。