关键词： 归肾汤   宫腔粘连   肾虚血瘀型   宫腔镜下宫腔粘连分离术   炎性因子   纤维化   性激素   子宫内膜厚度  

摘要： 【目的】探讨归肾汤在宫腔粘连肾虚血瘀型患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗中的应用价值。【方法】将122例拟行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连肾虚血瘀型患者随机分为观察组和对照组,每组各61例。2组患者均采用宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,术后对照组给予戊酸雌二醇片联合黄体酮胶囊的雌孕激素周期性补充治疗,观察组在对照组的基础上联合归肾汤加减治疗,疗程为3个月经周期(共12周)。观察2组患者治疗前后子宫内膜厚度、宫腔容积、宫颈黏液性状评分、子宫粘连评分、中医证候总积分、性生活质量标准量表(FSFI)评分以及血清转化生长因子β1(TGF-β1)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)、雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)水平的变化情况,比较2组患者的妊娠率、月经恢复正常率、宫腔再粘连发生率及不良反应发生率。【结果】(1)治疗后,2组患者的子宫内膜厚度、宫腔容积、宫颈黏液性状评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对子宫内膜厚度、宫腔容积、宫颈黏液性状评分的升高作用均明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的子宫粘连评分、中医证候总积分均较治疗前降低(P<0.05),FSFI评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对子宫粘连评分和中医证候总积分的降低作用及对FSFI评分的升高作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-8、LH水平均较治疗前明显降低(P<0.05),血清IL-10、E2水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清TGF-β1、PGE2、IL-8、LH水平的降低作用及对血清IL-10、E2水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗3个月经周期后,观察组的妊娠率、月经恢复正常率分别为40.98%(25/61)和45.90%(28/61),高于对照组的27.87%(17/61)和31.15%(19/61),宫腔再粘连发生率为6.56%(4/61),低于对照组的18.03%(11/61),组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组的不良反应发生率为8.20%(5/61),对照组为9.84%(6/61),2组患者的不良发应发生率相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】对于宫腔粘连(肾虚血瘀型)行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者而言,联合归肾汤治疗有助于减轻炎症反应,促进子宫内膜修复,改善性激素水平,提高生活质量,预防纤维化,降低宫腔粘连复发率,并且提高妊娠率。

关键词： 网络药理学   宫腔粘连   补肾化瘀   机制  

摘要： 目的 以网络药理学为主要研究思路,探讨补肾化瘀方治疗宫腔粘连的潜在靶点与可能机制,以期为后续进一步临床及实验验证提供可靠的理论依据。方法 借助TCMSP、TCMID、PubChem、TCMSP、Swiss Target Prediction数据库对补肾化瘀方的活性成分、作用靶点进行筛选,借助Disgenet、Genecards、OMIM数据库获得宫腔粘连疾病靶点,将两者导入Cytoscape 3.8.2软件筛选交集靶点并构建“药物–成分–靶点–疾病”网络图,获得补肾化瘀方治疗宫腔粘连的核心成分,并通过STRING数据库构建的蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络图推测核心基因。最后通过R语言对交集靶点进行基因本体论(gene ontology,GO)与京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,推测可能作用机制。结果 共获得补肾化瘀方治疗宫腔粘连的活性成分116个,起治疗作用的核心基因可能为CXCL8、KDR、LCK、ITGAL。GO富集至上皮细胞增殖、修复等生物学过程。KEGG富集分析共涉及169条信号通路,以涉及炎症、免疫激活的相关通路为主。结论 补肾化瘀方治疗宫腔粘连具有多靶点和多通路的复杂过程,基于网络药理学推测补肾化瘀方主要通过调控免疫–炎症反应、细胞增殖、转化等途径治疗宫腔粘连。

关键词： 全程护理干预   重度宫腔粘连   宫腔镜   电切术   生活质量   并发症  

摘要： 本次研究旨在探析重度宫腔粘连患者行宫腔镜电切术后实行全程护理干预对患者生活质量的影响价值。方法 本课题选择我院2021年1月至2022年12月间82例严重宫腔粘连病人作为研究对象,按照不同组间的不同特点,进行随机划分。对41例病人进行全程护理,作为观察组;对相同数量的病人进行常规护理,作为观察组。在此基础上,采用手术后疼痛量表、生活质量量表和并发症发生率记录表等评价手段,对两组患者的各项研究指标进行动态监控,并依据本研究的评价标准,对两组患者的各项指标进行评价。结果 在护理之前,所有的患者都被评估和分析,并且被随访跟踪,结果有显著的差异,(P>0.05)。观察组接受全程护理干预,术后疼痛有明显改善,并且生活质量较好,术后并发症风险极大程度降低,两组患者有显著差异性(p<0.05)。结论 对行宫腔镜电切术治疗的重度宫腔粘连患者来说,全程护理干预对其具有很大的护理价值,它可以对患者的术后康复起到积极的影响,患者术后疼痛感受有所下降,积极降低术后并发症对患者的负面影响,有效提高日常生活质量,可被临床采纳并推广,并期望被临床应用。

关键词： 宫腔粘连   胶原蛋白肽   海藻酸钠   NLRP3炎症小体  

摘要： 目的探讨胶原蛋白肽(collagen peptide,CP)联合海藻酸钠(sodium alginate,SA)对子宫内膜损伤的修复作用及机制。方法将48只SPF级雌性C57BL/6N小鼠随机分为假手术组、模型组和治疗组,每组各16只。模型组采用微创法经小鼠子宫颈向宫腔注射95%乙醇造成子宫内膜损伤,制备小鼠宫腔粘连模型;假手术组向宫腔注射0.9%生理盐水;治疗组向宫腔注射95%乙醇后给予宫腔注射CP+SA混合液。于造模7 d后每组分别取8只小鼠采集样本用于各项检测。HE染色观察小鼠子宫组织病理形态学变化;改良Masson三色染色观察子宫内膜纤维化情况;Western Blot检测子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β、IL-18蛋白表达水平;ELISA检测小鼠血清中炎症因子IL-1β、IL-18的表达。各组剩余的8只小鼠按照雄雌比例为1∶2合笼,记录各组小鼠妊娠数量,于妊娠第14天处死妊娠小鼠,记录胚胎数量。结果(1)与假手术组相比,模型组小鼠子宫内膜厚度变薄,子宫内膜纤维化增加,并有炎症细胞浸润。此外,模型组子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白表达水平以及血清中炎症因子IL-1β和IL-18水平均显著高于假手术组(P<0.05)。(2)与模型组相比,治疗组小鼠子宫内膜损伤程度、子宫内膜纤维化程度及炎症细胞浸润均减轻;此外,治疗组子宫组织中炎症因子NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β和IL-18蛋白表达水平及血清中炎症因子IL-1β和IL-18水平均显著低于模型组(P<0.05)。(3)与假手术组相比,模型组小鼠生殖能力下降(P<0.01);与模型组相比,治疗组小鼠生殖能力明显改善(P<0.01)。结论CP和SA联合应用可有效改善宫腔粘连模型小鼠子宫组织病理改变,减轻子宫内膜损伤、炎症反应及纤维化程度,改善小鼠生殖能力,其作用机制可能与下调NLRP3炎症小体表达有关,为CP和SA联合应用治疗宫腔粘连提供可靠的实验依据。

关键词： 宫腔粘连   超声检查   准确率  

摘要： 目的分析经阴道二维超声(2D-TVS)联合经阴道三维超声(3D-TVS)诊断宫腔粘连(IUA)的临床价值及准确率。方法选取2019年1月至2022年3月我院疑似IUA患者86例,均进行2D-TVS、3D-TVS检查,以宫腔镜检查结果为“金标准”,统计2D-TVS、3D-TVS单独检查和联合检查的诊断结果及诊断效能。结果本组86例疑似IUA患者,经宫腔镜检查确诊阳性20例,阴性66例;2D-TVS诊断出真阳性13例,真阴性53例;3DTVS诊断出真阳性12例,真阴性55例;二者联合诊断出真阳性19例,真阴性63例;二者联合诊断灵敏度95.0%(19/20)、特异度95.4%(63/66)、准确率95.3%(82/86)较2D-TVS诊断62.0%(13/20)、80.3%(53/66)、76.7%(66/86)和3D-TVS诊断60.0%(12/20)、83.3%(55/66)、77.9%(67/86)高,漏诊率5.0%(1/20)、误诊率4.6%(3/66)较2D-TVS诊断35.0%(7/20)、19.7%(13/66)和3D-TVS诊断40.0%(8/20)、16.7%(11/66)低(P<0.05)。结论2D-TVS联合3DTVS应用于IUA中能提升诊断灵敏度、特异度、准确率,降低漏诊和误诊情况的发生,临床应用价值突出。

关键词： 经阴道子宫三维成像技术   宫腔镜检查   人工流产   宫腔粘连   诊断价值  

摘要： 目的探究经阴道子宫三维成像技术与宫腔镜检查在人工流产后宫腔粘连诊断价值对比分析。方法选取我院2021年8月至2023年5月期间疑似有宫腔粘连的40例患者为此次研究的对象,并对其临床资料进行详细的分析,以宫腔镜检查以及病理检查为标准,对所有患者实施经阴道子宫三维成像技术与宫腔镜检查,判定经阴道子宫三维成像技术与宫腔镜检查的宫腔粘连的检出率、灵敏度以及特异度,并分析患者声像图资料与宫腔粘连程度的关系。结果经宫腔镜检查以及临床病理检查发现共有39例(97.5%)宫腔粘连患者,1例(2.5%)患者宫腔正常,其中轻度宫腔粘连有20例,中度宫腔粘连有15例,重度宫腔粘连有5例。经阴道子宫三维成像技术检查发现37例患者存在宫腔粘连,其检出率为92.5%(37/40),而宫腔镜检查出30例患者存在宫腔粘连,其检出率为75.0%(30/40),经阴道子宫三维成像技术检查宫腔粘连的检出率显著高于宫腔镜检查的检出率(χ^(2)=4.50,P<0.05);经阴道子宫三维成像技术检查宫腔粘连的灵敏度以及特异度(98.6%、97.7%),均高于宫腔镜检查的灵敏度和特异度(90.4%、91.2%)(P<0.05);经临床宫腔镜证实发现患者宫腔分离越明显,患者宫腔粘连程度越轻,而患者子宫内膜厚度越薄,患者的宫腔粘连程度越重。结论与宫腔镜检相比,经阴道子宫三维成像技术应用于宫腔粘连患者中具有较好的检出率、灵敏度以及特异度,能够有效提高临床上宫腔粘连的诊断,同时经过三维成像技术的声像图资料能够对不同程度的宫腔粘连患者进行诊断,帮助医生更好地诊断宫腔粘连程度。

关键词： 中、重度宫腔粘连   宫腔镜   电切术   机械分离术   疗效  

摘要： 目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连(IUA)电切术与机械分离术治疗中、重度IUA的效果,为临床提供参考。方法 选取2020年12月至2022年12月江阴市人民医院收治的72例中、重度IUA患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组患者行机械分离术治疗,观察组患者行宫腔镜下IUA电切术治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标、月经恢复效果、复发及并发症发生情况。结果 两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间、术后阴道流血时间短于对照组,术中出血量、膨宫液吸收量少于对照组(P<0.05)。两组患者月经恢复效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未发生穿孔、栓塞及术后盆腔感染等并发症。结论 电切术与机械分离术对中、重度IUA患者的临床疗效类似,且电切术可减少手术时间及出血量,值得临床应用。

关键词： 辅助生殖   宫腔粘连术   子宫内膜炎   妊娠结局  

摘要： 目的探讨子宫内膜炎对宫腔粘连术后辅助生殖患者妊娠结局的影响。方法回归性分析2020年7月至2021年6月于江西省妇幼保健院日间手术中心行宫腔粘连分离术治疗的160例中重度宫腔粘连不孕症患者的临床资料。收集中重度宫腔粘连不孕症患者的临床资料,包括年龄、体重指数(BMI)、流产次数、粘连程度及是否合并慢性子宫内膜炎等,以是否可见孕囊分为临床妊娠患者与未临床妊娠患者,单因素与多因素Logistic回归分析宫腔粘连术后辅助生殖患者妊娠结局的影响因素。结果单因素分析结果显示,年龄、流产次数、合并慢性子宫内膜炎发生率为中重度宫腔粘连不孕症患者妊娠结局的影响因素(P<0.05);临床妊娠患者与未临床妊娠患者BMI、粘连程度比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、流产次数、合并慢性子宫内膜炎均为中重度宫腔粘连不孕症患者妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。非慢性子宫内膜炎患者术后胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于慢性子宫内膜炎患者,流产率低于慢性子宫内膜炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、流产次数、合并慢性子宫内膜炎均为中重度宫腔粘连不孕症患者妊娠结局的危险因素,临床给予针对性干预措施,进而改善患者预后,以改善患者辅助生殖后的妊娠结局。

关键词： 人工流产手术   宫腔粘连   中西医结合   子宫内膜容受性  

摘要： 目的比较人流术后不同方法预防宫腔粘连的效果,为临床降低人流手术患者术后宫腔粘连发生率提供新思路。方法随机选取2021年4月—2022年4月湖北中医药大学附属国医医院70例行人工流产手术患者为研究对象,按随机数表法分为参照组和研究组,每组35例,参照组给予常规西药治疗,研究组在参照组治疗基础上口服中药调经助孕方。比较两组患者治疗前、治疗后1个月子宫内膜容受性,并对比两组患者术后宫腔粘连发生率、不良反应发生率及受孕率。结果治疗后,研究组患者子宫内膜厚度优于参照组,子宫血流阻力指数和搏动指数低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后宫腔粘发生率(2.86%)低于参照组,受孕率(60.00%)高于参照组,差异有统计学意义(χ2=5.081、7.006,P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用中药调经助孕方可有效预防人工流产手术患者术后宫腔粘连发生,并增加子宫内膜容受性,提高受孕率,副作用较少。

关键词： 宫腔粘连   lncRNA FAM95B1   胰岛素样生长因子2   上皮-间质转化  

摘要： 目的探究lncRNA FAM95B1及蛋白编码基因胰岛素样生长因子2(insulin-like growth factor 2,IGF2)对宫腔粘连发生的作用,为宫腔粘连的防治提供新的分子靶点。方法在宫腔粘连组织中采用反转录实时定量聚合酶链反应(reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)方法检测lncRNA FAM95B1的mRNA表达水平,采用Western blotting方法检测IGF2及纤维化标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、I型胶原蛋白(collagen type I alpha 1 chain protein,COL1A1)的蛋白表达水平。在经过转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)处理的子宫内膜基质细胞(endometrial stromal cells,ESCs)中,采用RT-qPCR方法检测lncRNA FAM95B1、IGF2、纤维化标志物(α-SMA、COL1A1、Snail)及上皮标志蛋白E-cadherin的mRNA表达水平。在ESCs中,分别下调lncRNA FAM95B1和IGF2基因,验证二者的调控关系;免疫共沉淀实验检测lncRNA FAM95B1与IGF2的结合关系。然后,si-FAM95B1转染入ESCs中并经过TGF-β1处理,进一步探究lncRNA FAM95B1及IGF2在ESCs向成纤维细胞分化的上皮-间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)过程中的作用。结果宫腔粘连组织中lncRNA FAM95B1、IGF2及纤维化标志物α-SMA、COL1A1的表达水平上调;经过TGF-β1处理的ESCs中lncRNA FAM95B1、IGF2、纤维化标志物(α-SMA、COL1A1、Snail)的表达水平上调,上皮标志蛋白E-cadherin的表达水平下调。IGF2随lncRNA FAM95B1的变化而变化,而下调IGF2后,lncRNA FAM95B1的表达无明显变化,lncRNA FAM95B1正向调节IGF2;lncRNA FAM95B1与IGF2在TGF-β1处理的ESCs中结合。si-FAM95B1在ESCs向成纤维细胞分化的EMT过程中抑制IGF2的表达,发挥抗纤维化作用。结论si-FAM95B1可通过下调IGF2的表达抑制宫腔粘连的发生,lncRNA FAM95B1/IGF2轴可能为宫腔粘连的靶向治疗提供新的分子靶点。