关键词： 补肾活血方   雌孕激素   稽留流产   清宫术   宫腔粘连  

摘要： 目的探讨补肾活血方联合雌孕激素预防清宫术后宫腔粘连的临床效果。方法采用完全随机分配法将2020年1月—2023年3月在衢州市妇幼保健院行清宫术的160例稽留流产患者分为对照组(80例)和观察组(80例)。两组患者均进行清宫术,对照组患者给予雌孕激素治疗,观察组患者给予补肾活血方联合雌孕激素治疗。比较两组患者术后相关指标(术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮时间)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)、子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数[子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],并随访3个月时间,记录月经量减少、停经及宫腔粘连的发生情况。结果观察组患者术后出血量、出血持续时间、腹痛评分、腹痛持续时间及月经复潮持续时间[(29.49±10.05)ml、(4.62±0.94)d、(1.25±0.42)分、(2.21±1.05)d及(23.61±4.73)d]均短于对照组[(32.88±11.84)ml、(5.37±1.16)d、(1.64±0.52)分、(3.83±1.39)d及(26.57±4.86)d],差异均有统计学意义(t=4.040、4.493、5.219、2.967及3.904,均P<0.05)。观察组hCG<20 IU/L的患者68例(85.0%),对照组54例(67.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.765,P<0.05);观察组P<9.5 nmol/L的患者66例(82.5%),对照组50例(62.5%),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.025,P<0.05)。治疗结束后,两组患者子宫内膜厚度均增加,RI降低,且观察组患者子宫内膜厚度大于对照组,RI低于对照组(均P<0.05)。治疗结束随访两组患者3个月时间,观察组患者月经量减少发生率(8.8%)、宫腔粘连发生率(5.0%)均显著低于对照组(21.3%、15.0%),差异均有统计学意义(χ^(2)=4.902、4.444,均P<0.05)。结论补肾活血方联合雌孕激素有助于缓解稽留流产患者清宫术后出血、腹痛症状,改善性激素水平和子宫内膜血流灌注,减少宫腔粘连的发生。

关键词： 宫腔球囊支架   放置时长   中重度宫腔粘连   术后复发   预防效果   月经恢复  

摘要： 目的探讨宫腔球囊支架放置时间对中重度宫腔粘连术后患者月经恢复及复发的影响。方法选取2022年5月~2023年2月我院收治的180例行宫腔镜下行粘连分离术治疗的中重度宫腔粘连患者为研究对象,随机分为A组、B组和C组,每组60例。A组留置1个月宫腔球囊支架,B组留置2个月宫腔球囊支架,C组留置7d宫腔球囊支架。比较三组术后月经情况、再发粘连情况、临床疗效和术后并发症发生情况。结果三组月经正常率比较无显著性差异(P>0.05);C组再发粘连率显著高于A、B组(P<0.05);A、B两组再发粘连率比较无显著性差异(P0.05);C组治疗总有效率显著低于A、B组(P<0.05);A、B两组治疗总有效率比较无显著性差异(P>0.05);三组术后并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论公宫腔粘连分离术后,子宫球囊支架留置时长为1个月、2个月时,患者术后治疗有效率、月经正常率均较高,再发粘连率和并发症发生率均较低。

关键词： 子宫内膜   宫腔粘连   人羊膜间充质干细胞   临床前研究   联合治疗  

摘要： 子宫内膜是一种具有高度自我修复能力的组织,它会随着体内雌孕激素水平的变化发生周期性生长、脱落与再生,但受到损伤的子宫内膜会丧失自我修复能力,进而导致宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的发生。IUA也称为Asherman综合征[1],是由于子宫内膜基底层损伤导致子宫内膜纤维化的病理过程,最终使得子宫腔部分或完全粘连。

关键词： 电针   骨髓间充质干细胞   联合治疗   宫腔粘连   血管再生   基质细胞增殖   子宫内膜容受性  

摘要： 目的:本研究旨在探讨电针联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对宫腔粘连(IUA)大鼠子宫内膜的影响,以及两者联合治疗修复子宫内膜的可能机制。方法:成年未交配雌性SD大鼠随机分为空白组、模型组、细胞组和联合组,每组10只。采用机械搔刮联合脂多糖感染的双重损伤法建立大鼠IUA模型。造模成功后第1、3、7天,模型组大鼠尾静脉注射磷酸盐缓冲液,细胞组仅尾静脉注射BMSCs悬液进行BMSCs移植,联合组大鼠移植与细胞组等量的BMSCs并进行电针治疗,每日针刺“关元”、电针双侧“足三里”和“三阴交”20 min,持续3个动情周期。每组5只大鼠在干预结束后取子宫组织,采用HE染色检测大鼠子宫内膜厚度以及腺体数目;采用Masson染色检测子宫内膜纤维化面积;采用免疫组织化学法检测血管生成标志物血管内皮生长因子(VEGF),增殖细胞核抗原(PCNA),雌激素受体(ER)的表达;Western blot法检测容受性相关分子同源框蛋白A10(HoxA10)、白血病抑制因子(LIF)的蛋白表达量。每组剩余的5只大鼠在干预后合笼并通过胚胎着床数来评估子宫功能的恢复情况。结果:与空白组相比,模型组大鼠的子宫内膜变薄(P<0.001)、腺体数量减少(P<0.001),子宫内膜纤维化面积增加(P<0.001),子宫内膜组织中的VEGF、PCNA、ER阳性表达,子宫内膜容受性相关分子HoxA10和LIF的表达,子宫损伤侧的胚胎着床数均降低(P<0.001)。与模型组相比,联合组以上指标均逆转(P<0.001,P<0.01);细胞组的子宫内膜增厚(P<0.001)、子宫内膜纤维化面积减少(P<0.001)。与细胞组相比,联合组子宫内膜厚度增加(P<0.01)、腺体数量增多(P<0.05),子宫内膜纤维化面积减少(P<0.05),子宫内膜中的VEGF、PCNA和ER阳性表达,子宫内膜HoxA10和LIF的表达,子宫损伤侧的胚胎着床数量均显著升高(P<0.001,P<0.05,P<0.01),治疗效果较细胞组更好。结论:电针联合BMSCs协同修复受损子宫内膜,促进子宫内膜形态的改善,减轻纤维化,促进血管生成和基质细胞增殖,提高子宫内膜的容受性,并最终有利于胚胎的着床。

关键词： 宫腔粘连   间歇性   宫腔球囊扩张   预防再粘连  

摘要： 目的:探讨间歇性宫腔球囊扩张治疗在宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)术后预防再粘连中的临床效果。方法:选取2018年7月—2020年6月在南通大学附属妇幼保健院生殖医学中心及妇科诊断为IUA的患者180例,随机分为观察组(采用球囊扩张治疗)94例和对照组(采用标准治疗)86例,比较两组患者术后粘连复发及月经情况。结果:观察组术后的粘连复发率低于对照组(21.3%vs 36.0%),美国生育学会(American Fertility Society, AFS)评分降低程度高于对照组(6分vs 5分),月经失血图(pictorial blood loss assessment chart, PBAC)评分升高程度高于对照组(33.5分vs21分)(均P<0.05)。结论:间歇性宫腔球囊扩张治疗能有效改善IUA预后,术后AFS评分显著降低,月经血量显著增多。

关键词： 宫腔粘连   经阴道超声   三维超声  

摘要： 宫腔粘连诊断方式多种多样,宫腔镜手术为诊断金标准,经阴道超声因无创、价格相对便宜而使用广泛。本文回顾了经阴道超声在诊断宫腔粘连中的应用,发现随着超声诊断技术的发展,尤其是经阴道三维超声成像技术的发展,可通过多种模式如自由解剖成像、三维渲染成像、断层超声显像、三维能量多普勒超声进行单项或者联合检查,以更好地诊断宫腔粘连,还可对宫腔粘连严重程度进行分级,以评估子宫内膜容受性,预测妊娠结局,指导宫腔粘连术中操作。本文表明经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性越来越高,有利于患者的精准治疗;对于无生育要求者,也可更好评估患者病情,甚至避免有创的手术治疗。

关键词： 宫腔粘连   肝郁肾虚兼血瘀证   补肾疏肝活血方   子宫内膜厚度   安全性  

摘要： 目的:观察补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证患者分为对照组、试验组各48例。2组均行宫腔镜下宫腔粘连分离术,对照组术后给予常规西药治疗,试验组在对照组基础上联用补肾疏肝活血方治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、宫腔粘连(IUA)评分、子宫内膜厚度,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。随访1年,比较2组术后1年妊娠率。结果:治疗后,试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分、IUA评分均较治疗前降低(P<0.05),子宫内膜厚度升高(P<0.05);试验组治疗后中医证候积分、IUA评分低于对照组(P<0.05),子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组妊娠率高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾疏肝活血方联合西药治疗宫腔粘连肝郁肾虚兼血瘀证疗效确切,能增加患者子宫内膜厚度,改善宫腔粘连,安全性较高。

关键词： 宫腔粘连   经阴道三维超声自由解剖成像技术   经阴道二维超声技术   诊断效能  

摘要： 目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法选取52例疑似宫腔粘连患者为研究对象,均进行经阴道三维超声自由解剖成像技术和经阴道二维超声技术检查,比较两种检查方法的诊断效能。结果经阴道三维超声自由解剖成像技术的特异度、敏感度以及准确率分别为71.43%、93.33%、88.46%,显著高于经阴道二维超声成像技术的14.2942.86%、68.89%、63.46%(P<0.05)。结论经阴道三维超声自由解剖成像技术是一种可靠的宫腔粘连的有效诊断方式,有显著应用价值。

关键词： 宫腔粘连   宫腔镜下宫腔粘连分离术   经阴道三维超声   妊娠结局  

摘要： 目的:宫腔粘连主要因子宫内膜损伤导致术后妊娠结局差。因此术前评估宫腔,尤其是子宫内膜情况十分必要。本研究探讨在宫腔镜下宫腔粘连分离术(hysteroscopic adhesiolysis,HA)患者中,术前经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound,3D-TVS)成像特征与术后患者妊娠结局的相关性。方法:根据纳排标准,纳入2018年2月22日至10月31日在中南大学湘雅三医院或长沙江湾医院进行HA手术的401例患者,收集患者的术前3D-TVS影像学特征数据并随访术后妊娠结局,将影像学特征与宫腔粘连患者妊娠结局(活产和非活产)进行相关性分析及单因素和多因素logistic回归分析。结果:相关性分析结果显示子宫内膜厚度、子宫内膜回声、输卵管口可见性、子宫内膜血流灌注、双侧宫角间距和子宫内膜蠕动波与活产率均相关(均P<0.05);logistic回归分析发现活产组较非活产组子宫内膜厚度更厚(P<0.001)、子宫内膜回声更均匀(P<0.001)、输卵管开口数更多(P<0.001)、双侧宫角间距更宽(P<0.05),同时子宫内膜血流灌注情况更好,子宫内膜蠕动波不规则的例数更多、蠕动波缺乏的例数更少(均P<0.01)。结论:术前3D-TVS影像学表现与HA术后患者妊娠结局密切相关,术前3D-TVS可用于预测HA术后的妊娠结局。

关键词： 宫腔粘连   超声造影   时间-强度曲线  

摘要： 目的:探讨宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜经静脉超声造影(CEUS)特征及其与美国生育协会(AFS)评分的相关性。方法:收集2020年12月至2021年12月71名IUA患者的临床资料,患者均进行了宫腔镜检查,根据宫腔镜检查结果及AFS评分将患者分为轻度组、中度组及重度组。比较不同组间的患者一般资料、二维超声参数、血流指标参数及CEUS定量参数,并对CEUS定量参数与不同级别的AFS评分进行相关性分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CEUS定量参数对重度IUA患者的诊断效能的影响。结果:子宫动脉血流频谱搏动指数(PI)在AFS评分中重度组高于中度组(P<0.05),收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、血流阻力指数(RI)3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在CEUS中有44例显示宫腔分离,但其中31例二维超声未显示宫腔分离,6例CEUS显示宫腔分离程度较二维超声检查明显,7例CEUS显示宫腔分离程度同二维超声检查一致。在CEUS定量指标中,CEUS 3组之间内膜区达峰时间(TtoPK)、内膜下区TtoPK差异具有统计学意义(P<0.05),中度组内膜区及内膜下区TtoPK均显著快于重度组(P<0.05)。内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关(r=0.251,P<0.05)。ROC提示内膜下区TtoPK评估重度IUA的曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI为0.568~0.854,P<0.05),切点值为15.29,灵敏度为92.3%,特异性为43.6%。结论:多数IUA患者CEUS过程中会出现宫腔分离的改变。IUA患者不同AFS评分分组的子宫内膜CEUS特征具有差异性,且内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关,表明其能较为灵敏地提示重度IUA的发生的可能。CEUS对IUA的早期筛查及分组评估具有一定的价值。