关键词： 子宫内膜损伤   宫腔粘连   育龄女性   闭经患者   宫腔形态   整复手术   纤维瘢痕   反复流产  

摘要： 子宫内膜损伤宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是因各种因素导致子宫内膜基底层受损破坏,子宫内膜纤维瘢痕化及宫腔形态学破坏,引起月经量减少、闭经、不孕以及反复流产等临床症状,严重危害育龄女性的生殖生理功能和身心健康。文献报道约2.8%~45.5%的不孕和8%~68%的月经减少及闭经患者是由于子宫内膜损伤IUA所致[1,2]。

关键词： 黏膜下肌瘤   宫腔镜电切术   宫腔粘连   宫腔操作  

摘要： 目的分析宫腔镜手术治疗Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤术后宫腔粘连(IUA)发生相关因素。方法选取2018年5月至2021年5月于丰城市人民医院接受宫腔镜电切黏膜下肌瘤手术治疗的80例患者作为研究对象,按照术后是否发生IUA分为对照组(未发生IUA,n=40)与研究组(发生IUA,n=40)。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术后宫腔粘连的危险因素。结果两组年龄、文化程度、孕次、盆腔炎、产次、诊断性刮宫、节育环、子宫内息肉切除史、宫腔镜手术时间比较差异无统计学意义;两组流产、引产清宫、宫腔操作≥2次及剖宫产史比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,剖宫产史、宫腔操作≥2次、流产史、引产清宫史均为影响宫腔镜下黏膜肌瘤电切术后IUA的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术后宫腔粘连的危险因素主要是医源性宫腔操作方面,临床需控制和预防危险因素以减少IUA的发生。

关键词： 宫腔粘连   地屈孕酮   宫腔镜手术   性激素   凝血功能  

摘要： 目的分析地屈孕酮联合宫腔镜手术对宫腔粘连患者性激素、凝血功能的影响。方法选取2021年8月—2022年8月杭州市余杭区第一人民医院收治的120例宫腔粘连患者为研究对象,分为对照组55例,联合组65例。对照组进行宫腔镜手术,联合组在宫腔镜手术后给予地屈孕酮。检测对比两组性激素、凝血功能指标、血流指标水平、子宫恢复、月经情况及治疗效果。结果与治疗前相比,两组患者治疗后雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、子宫体积、子宫内膜厚度、经期时间、月经量水平上升,且联合组E_(2)(140.79±15.76 vs.112.74±13.06)ng/L、P(8.76±1.26 vs.6.45±1.04)μg/L、子宫体积(34.55±3.30 vs.30.68±3.27)ml、子宫内膜厚度(7.12±0.70 vs.6.04±0.67)mm、经期时间(4.87±1.25 vs.3.65±1.01)d、月经量(40.88±4.60 vs.32.96±4.17)ml水平高于对照组,黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)水平下降,且联合组LH(37.28±4.90 vs.48.55±5.46)IU/L、FSH(27.46±2.49 vs.32.61±3.85)IU/L、PT(8.76±2.01 vs.10.69±2.69)s、FIB(2.90±0.27 vs.3.25±0.33)pg/L、APTT(29.58±3.27 vs.33.69±3.72)s、RI(0.81±0.07 vs.0.96±0.10)及PI(2.25±0.26 vs.3.14±0.38)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,联合组治疗有效率(74.55%vs.93.85%)较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔粘连患者采用地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗后性激素水平得到调节,凝血功能、子宫血流改善,子宫体积及内膜厚度、月经量增加。

关键词： 益母草   宫腔粘连   microRNA   网络药理学   分子拼接  

摘要： 目的通过microRNAs差异分析、网络药理学及分子对接技术,探讨益母草治疗宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的潜在作用靶点及相关机制。方法基于GEO(gene expression omnibus)数据库筛选IUA与健康者的差异miRNA,经multiMiR进行靶基因预测。通过TCMSP(traditional Chinese medicine systems pharmacology)数据库检索益母草有效活性成分及相关靶点,并与miRNA靶基因取交集。利用String平台进行蛋白质互作分析,利用cytoNCA筛选关键靶点。基于R语言进行基因本体(gene ontology,GO)和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析。利用CB-dock2对关键靶点和活性成分进行分子对接。结果共筛选出与IUA相关的差异miRNA 43个,经靶基因预测后与IUA共有13个交集靶点,GO及KEGG富集分析结果显示,益母草治疗IUA作用机制主要与细胞衰老、丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路、PI3K-Akt信号通路等有关。益母草3个特征性活性成分是花生四烯酸、山奈酚、槲皮素,可与蛋白互作网络中相对应的靶点蛋白细胞周期蛋白依赖性激酶4(cyclin-dependent kinase 4,CDK4)、芳香烃受体(aryl hydrocarbon receptor,AHR)、原癌基因c-myc编码转录因子、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)进行分子对接,主要活性成分能够与核心靶点结合,并展现出较好的亲和力。结论益母草治疗IUA是多成分、多靶点、多通路相互作用的结果,进一步证实了益母草治疗IUA的科学性及有效性,为后续实验提供了研究思路。

关键词： 戊酸雌二醇   节育器治疗   宫腔粘连分离术   宫腔支撑球囊  

摘要： 宫腔粘连分离术患者应用雌二醇联合宫腔支撑球囊与宫内节育器治疗的作用。方法 本研究于2022年5月到2023年8月之间进行,本研究选取本院收治的78名子宫粘连分离病人,将其随机分成两组,每组39名,采取不同的疗法。分别为戊酸雌二醇与宫内节育器治疗及雌二醇联合宫腔支撑球囊与宫内节育器治疗,对比两组疗效。结果 两组病人治疗效果、月经量、子宫内膜厚度有明显的差异性(P<0.05)。结论 对宫腔粘连分离术患者采用雌二醇联合宫腔支撑球囊与宫内节育器治疗能够明显降低术后再粘连的发生,恢复宫腔形态,促进子宫内膜修复,改善月经量,具有较高的临床价值。

关键词： 宫腔粘连   活产率   胚胎移植  

摘要： 目的 探讨宫腔粘连分离术后胚胎移植助孕活产的预后因素.方法 回顾性分析宫腔镜检查诊断宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)并行宫腔粘连分离术,于2018 年1 月～2020 年12 月行胚胎移植共 643 例资料.比较术后治疗方案及胚胎移植后的妊娠结局.以活产率为主要终点指标,并对相关因素进行回归分析,探讨影响活产的因素.结果 643例中,宫腔粘连为轻度20.5%(132/643),中度63.6%(409/643),重度15.9%(102/643).宫腔镜术后至第一周期胚胎移植的中位时间为126(73,225)d.临床妊娠率32.7%(210/643),活产率 24.7%(159/643).logistic回归分析显示,年龄(OR = 0.926,95%CI:0.880～0.974,P =0.003)和移植日子宫内膜厚度(OR =1.188,95%CI:1.030～1.370,P =0.018)是活产的预后因素.轻度粘连组和中度粘连组中年龄增大活产率显著降低(P =0.004、0.018),重度粘连组随着年龄增加活产率降低,但差异无显著性(P =0.526).术后雌激素用量、人工周期数目、手术与移植间隔时间、新鲜或冻融胚胎移植、移植的胚胎类型对活产无显著影响.结论 年龄和移植日子宫内膜厚度是宫腔粘连术后胚胎移植活产的预后因素.宫腔粘连术后新鲜胚胎移植或冻融胚胎移植、术后至胚胎移植间隔时间对活产结局无显著影响.

关键词： 宫腔粘连   脐带间充质干细胞   再生医学   干细胞移植  

摘要： 宫腔粘连(IUA)是一种严重危及女性生育功能的常见妇科疾病,目前IUA的治疗主要采用宫腔镜下粘连分解,但并不能有效改善中、重度IUA,且术后复发率较高。间充质干细胞(MSCs)在组织修复及再生医学领域展现出巨大的治疗潜力,而脐带MSCs(UCMSCs)凭借其低免疫原性、良好的组织相容性和多向分化潜能等优势成为治疗IUA的研究热点。但目前针对UCMSCs治疗IUA的研究主要集中于基础实验,临床案例报道较少。因此,未来仍需更多临床试验阐明UCMSCs治疗IUA的最佳应用途径及标准化治疗方案。

关键词： 宫腔粘连   防粘汤   PI3K/Akt信号通路   炎症   纤维化  

摘要： 目的:观察防粘汤对宫腔粘连模型大鼠炎症因子、T细胞亚群及磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路关键分子蛋白表达的影响,探讨防粘汤对宫腔粘连的治疗作用。方法:首先使用HPLC法分析防粘汤各药物主要有效成分,将76只SD大鼠随机分为正常组和造模组,采用机械刮宫及感染双重损伤建立宫腔粘连大鼠模型,造模成功后,将造模组动物随机分为模型组、雌激素组及防粘汤低、中、高剂量(4.14 g·kg^(-1)·d^(-1)、8.28 g·kg^(-1)·d^(-1)、16.56 g·kg^(-1)·d^(-1))组。每天1次,连续灌胃给药21 d后处死大鼠,收集其血清、脾脏、肝脏及双侧子宫组织,采用HE及Masson染色观察其组织病理学变化;HE染色观察肝脏组织病理变化;ELISA法检测血清中TNF-α、IL-6及TGF-β1的表达;Western Blot法检测子宫组织中PI3K、p-Akt及Akt蛋白的表达;流式细胞仪检测大鼠脾淋巴细胞CD4^(+)、CD8^(+)亚群的变化。结果:防粘汤中含有金丝桃苷、甘草苷、落新妇苷、阿魏酸、丹酚酸B及淫羊藿苷。与正常组相比,模型组大鼠子宫组织明显肿胀、短缩,质硬,无弹性,子宫内膜菲薄,结构被破坏,腺体数量少,有大量炎性细胞浸润,胶原纤维增生明显;血清TNF-α、IL-6及TGF-β1表达显著升高(P<0.05,P<0.01);子宫组织中PI3K、Akt、p-Akt蛋白表达明显增多(P<0.01);CD4^(+)细胞比例下降而CD8^(+)细胞比例上升,CD4^(+)/CD8^(+)比值降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组相比,防粘汤中、高剂量组大鼠子宫形态改善明显,炎症渗出明显减少,子宫内膜腺体数量增多,纤维化面积减少;血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平明显降低(P<0.05,P<0.01);子宫组织中PI3K、Akt、p-Akt蛋白表达显著减少(P<0.05,P<0.01);CD4^(+)/CD8^(+)比值升高(P<0.01)。结论:防粘汤能促进宫腔粘连大鼠子宫内膜组织修复,减少炎性浸润,改善免疫调节,抑制PI3K/Akt信号通路中关键蛋白的表达,延缓子宫内膜纤维化。

关键词： 阴道三维超声   诊断   宫腔粘连  

摘要： 妇科超声检查主要目的是观察子宫附件及盆腔的情况,有经腹部超声和经阴道超声两种方法。经阴道超声又称腔内超声,是将超声探头套上隔离透声膜后放入阴道贴于宫颈外口处对盆腔脏器实施检查,有图像清晰,分辨率高,方便快捷,诊断准确性高的特点,已经被大多数女性患者接受。三维阴道超声是常规的阴道超声的升级版,使用容积探头对宫腔内的病变及盆腔进行三维成像,可以显示子宫第三个面的清晰图像,这是普通的阴道超声所无法做到的,直观清晰的立体成像对妇科疾病的诊断更加准确。本文通过综述阴道三维超声对宫腔粘连的诊断意义,报道如下。

关键词： 重度宫腔粘连   宫腔镜松解术   芬吗通   子宫内膜  

摘要： 目的 探究宫腔镜松解术+芬吗通在重度宫腔粘连患者中的应用效果及对子宫内膜的影响。方法 选取在本院行宫腔松解术的84例重度宫腔粘连患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各42例。对照组术后予以补佳乐治疗,观察组术后予以芬吗通治疗,比较两组的子宫内膜厚度、经期恢复情况以及不良反应发生情况。结果 用药前,两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后15 d和1个月、2个月,观察组子宫内膜厚度厚于对照组(P<0.05)。用药后,观察组月经量多于对照组,行经时间长于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔镜松解术+芬吗通方案能够加快重度宫腔粘连患者术后子宫内膜修复,改善患者的经期状况,并保障用药安全性,值得临床借鉴和推广。