关键词： 脓胸   电视胸腔镜手术   胸腔闭式引流   肺容积  

摘要： 1.背景和目的:脓胸指化脓性胸腔积液产生。抗菌药物的大面积推广使其发病率大幅减少,然而发病后致死率仍高达6%-24%。治疗集中在抑制局部胸腔和全身感染,充分引流胸水,加速肺组织充气复张后呼吸运动并提供相应辅助治疗。外科开胸手术切口相对较长,甚至截断部分肋骨可能,患者年龄较大及心肺功能较差患者难以耐受且并发症较多,以往胸腔引流或穿刺相对保守治疗成为首选,微创外科的发展使电视胸腔镜手术得到广泛应用。单纯胸腔穿刺适用条件有限,需改善患者全身感染症状且液体较为稀薄,但脓腔易产生分隔,降低胸腔引流效果,存在反复穿刺的可能,进而造成治疗失败,胸腔穿刺已逐渐被临床所淘汰。Ⅰ、Ⅱ期脓胸纤维板尚未形成,胸腔镜手术与传统胸腔闭式引流术成为治疗的主要方式,通过比较两种方式的手术效果优劣,对于临床诊疗取舍具有借鉴意义。脓胸患者因胸水压迫肺导致复张受限,导致肺总量减少,呈现限制性通气功能障碍,而脓胸的治疗效果主要取决于肺复张后肺功能的改善。在肺功能试验普遍缺乏的情况下,计算机软件技术的兴起使三维重建并量化肺功能成为可能。通过比较肺复张效果和肺容积的改善情况,说明两种治疗方式的优劣。2.方法:本研究收集2016-01-01至2020-06-01就诊于江苏省苏北人民医院胸外科Ⅰ、Ⅱ期脓胸患者62例,分为A组32例行闭式引流,B组30例行腔镜手术。纳入指征:(1)临床基本数据齐全,包括门诊随访资料;(2)临床确诊为Ⅰ、Ⅱ期脓胸患者:症状体征、影像学资料、检验结果等均符合。(3)无严重内科疾病等绝对麻醉和手术禁忌。(4)无肺部相关严重疾病及毁损手术史。排除指征:(1)有凝血障碍;(2)免疫防御功能缺陷患者;(3)双侧脓胸;(4)经过呼吸内科治疗或外院转入患者。引流、廓清组患者基础资料具有可比性,性别、年龄、部位、病因、术前血细胞分析、高血压病史及吸烟史无明显差异。收集A、B组患者围手术期基本资料,利用Mimics Medical 21.0软件三维重建术前和术后1周胸部CT肺影像并测量肺容积数值,利用SPSS 22.0软件处理数据。3.结果:患者手术过程都顺利完成,无胸膜反应、复张后肺水肿、术中大出血、中转开胸等特殊情况。廓清组脓胸患者术后恢复、预后相较引流组具有一定优势(P<0.05)。在并发症方面,术后新发肺不张、漏气、低血压及心律失常四项指标,廓清组患者发生率高于引流组;而包裹性积液及持续性肺部感染两项指标,廓清组患者发生率低于引流组(P<0.05)。在肺复张方面,A、B组病例术前肺容积值无明显区别(P>0.05),术后1周及差值肺容积值有明显区别(P<0.05)。4.结论:1.对于Ⅰ、Ⅱ期脓胸的处理,胸腔镜手术相对于引流在术后恢复和转归预后方面具有优势。2.胸腔镜相对于闭式引流并发症术后新发肺不张、漏气、低血压、心律失常的发生率高,但包裹性积液和持续肺部感染发生率低。3.胸腔镜术后肺容积较闭式引流增加明显,肺复张效果具有优势。

关键词： 老年   脓胸   尿激酶   胸腔内置管注射   剂量  

摘要： 目的探讨胸腔内置管注入不同剂量尿激酶引流治疗老年脓胸的效果,为治疗脓胸提供方法。方法选取2014年9月-2019年10月在保定市第一中心医院住院治疗的老年脓胸患者120例,根据数字表法随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组患者每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶,对照组患者每日胸腔内注射10万单位尿激酶。治疗4周后,观察并比较2组患者胸腔积液总流量、引流时间、住院时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、出血状况、疼痛状况和止痛药服用情况,以及气胸及脱管发生的情况。结果治疗4周后,观察组的胸腔积液总流量、引流时间、体温恢复正常时间、胸水消失时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);2组出血、疼痛、气胸及脱管发生率及止痛药服用情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论每日胸腔内置管注射20万单位尿激酶引流治疗老年脓胸,更利于患者脓液的吸收,有效减少脓胸的脓液,达到更好的治疗效果。

关键词： 肺癌   胸腔镜肺叶切除术   胸腔引流管   管径   康复  

摘要： 目的比较不同管径的胸腔引流管对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后恢复的影响。方法选择156例接受胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者作为研究对象,随机分为两组,A组术后应用8F引流管,B组术后应用常规28F引流管;记录术后各项信息,比较两组引流管相关并发症发生情况。结果A组术后恢复明显优于B组,术后疼痛视觉模拟(VAS)评分、舒适度评分均明显低于B组(P<0.05);A组引流管相关并发症明显少于B组(P<0.05)。结论肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后用8F引流管具有可行性,在促进术后康复、提高患者舒适度和减少并发症上优于28F引流管。

关键词： 胸腔闭式引流   胸闷气急   头孢唑肟   白粘痰   冠心病病史   大咯血   痒感   痰血  

摘要： 临床资料患者男性,68岁。因“咳嗽、气喘半个多月,皮疹4 d”于2018年5月2日入院。患者咳嗽以咳白粘痰为主,每天十余口,无咯血及痰血,自觉活动后胸闷气急,无发热盗汗,在当地医院行胸腔闭式引流及头孢唑肟抗感染6 d。4 d前出现四肢散在点状、针尖样出血点,无痒感,因诊断不明确,故收治入院。患者既往体健,否认高血压、冠心病病史,患者姐姐有肺结核及胸腔积液病史。查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸15次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

关键词： 加速康复外科   肺癌   老年人   Meta分析   并发症   肺部感染   胸腔引流管   住院时间  

摘要： [目的]通过Meta分析明确加速康复外科(ERAS)技术对老年肺癌手术病人临床效果的影响。[方法]计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science及中国知网、万方、维普等数据库,收集有关老年肺癌手术病人应用ERAS的随机对照试验文献。检索时限为建库至2020年4月30日,按照纳入、排除标准进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入10项研究,样本量共计1109例。Meta分析结果显示,ERAS能降低手术后并发症发生率[OR=0.49,95%CI(0.35,0.68),P<0.0001]及肺部感染发生率[OR=0.40,95%CI(0.25,0.65),P<0.001],缩短胸腔引流管留置时间[MD=-1.68,95%CI(-2.27,-1.09),P<0.0001],促进病人术后早期下床[MD=-22.13,95%CI(-26.71,-17.55),P<0.0001],缩短病人的住院时间[MD=-2.87,95%CI(-3.46,-2.27),P<0.0001]。[结论]现有证据表明,ERAS有助于改善老年肺癌病人术后恢复情况,但证据尚不充足,且各研究差异较大,后期需要开展更多高质量的研究进行佐证。

关键词： 优质护理   肋骨骨折   血气胸   胸腔闭式引流术   并发症  

摘要： 目的:探讨对接受胸腔闭式引流术(thoracic close drainage,TCD)的肋骨骨折合并血气胸患者进行优质护理的效果。方法:选择2019年度在重庆市巴南区人民医院进行TCD的80例肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象。随机将其分为研究组(n=40)与比较组(n=40)。在对两组患者进行TCD期间,分别采用优质护理模式与常规护理模式对研究组患者与比较组患者进行护理,然后比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)的评分及术后并发症的发生率。结果:护理3 d后,研究组患者的VAS评分低于比较组患者,P<0.05。研究组患者术后并发症的发生率低于比较组患者,P<0.05。结论:对接受TCD的肋骨骨折合并血气胸患者进行优质护理能减轻其疼痛感,降低其术后并发症的发生率。

关键词： 超声检查,介入性   导管插入术,中心静脉   胸腔积液  

摘要： 目的探讨超声引导下中心静脉导管穿刺置管并真空负压引流对胸腔积液患者的应用价值。方法选取2015年2月至2019年12月就诊于西安交通大学第二附属医院的胸腔积液患者156例。根据穿刺方法不同将研究对象分为对照组78例,观察组78例。观察组行超声引导下胸腔穿刺置管引流术,对照组行常规胸腔穿刺置管引流术。比较2组患者的穿刺成功率、穿刺并发症的发生率、引流有效率及平均引流时间等。结果观察组穿刺成功率为98.72%,明显高于对照组的88.46%(χ2=6.84,P=0.01);观察组穿刺并发症发生率为6.41%,明显低于对照组的17.95%(χ2=4.85,P=0.03)。观察组的引流总有效率为84.42%,高于对照组的69.59%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.59,P=0.03)。观察组平均引流时间为(3.40±1.11)d,明显低于对照组的(4.03±1.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=3.53,P=0.00)。结论超声引导下中心静脉导管穿刺置入并真空负压引流应用于胸腔积液治疗,可提高穿刺成功率,减少穿刺并发症,提高引流效果,值得临床推广应用。

关键词： 胸腔闭式引流管   负压引流管   针对性护理干预   胸部手术  

摘要： 目的探讨胸腔闭式引流管附加负压引流管配合术后针对性护理干预在胸部手术患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年1月于医院胸外科接受手术治疗的58例患者作为研究对象,将2017年1—12月收治的29例患者作为对照组,2018年1月至2019年1月收治的29例患者作为观察组。对照组采取留置胸腔闭式引流管,观察组采取留置胸腔闭式引流管附加负压引流管,且两组均于术后配合针对性护理干预,比较两组住院费用、住院时间、引流管留置时间、术后下床活动时间及术后并发症发生率。结果观察组住院费用少于对照组,住院时间、引流管留置时间、术后下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将胸腔闭式引流管附加负压引流管配合术后针对性护理干预应用于胸部手术患者中,能够提升手术疗效,促进患者术后康复,减少术后并发症的发生。

关键词： 创伤性气胸   微创   胸腔内闭引流术   疗效指标   疼痛度   并发症  

摘要： 目的分析创伤性气胸应用微创胸腔内闭引流术治疗效果情况。方法选取我院诊治创伤性气胸患者70例,随机分两组,各35例。对照组予以传统胸腔内闭引流术,研究组予以微创胸腔内闭引流术,分析两组手术疗效指标、疼痛度与并发症情况。结果治疗后,研究组穿刺时间、下床活动时间、拔管时间与住院时间等指标均比对照组少(P<0.05);研究组术后1 h、术后6 h及术后24 h疼痛指标均比对照组分低(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论创伤性气胸应用微创胸腔内闭引流术治疗,能有效缩短穿刺、下床及住院时间,缓解患者术后疼痛度,降低其并发症,利于患者预后恢复。