关键词： 胸腔引流管   肺部结节   单孔胸腔镜   楔形切除   快速康复  

摘要： 目的 探讨肺部小结节行单孔胸腔镜肺楔形切除术后不留置胸管的安全性与可行性。方法 2022年2月至2022年8月四川省科学城医院胸外科收治行单孔胸腔镜肺楔形切除术的肺部小结节患者,采用随机对照设计分组,其中无胸管留置28例((观察组),留置胸管33例(对照组)。前瞻性收集两组的临床资料,包括手术时间、麻醉时长、术中出血量、吻合器钉仓的数量、止痛药物的使用时长、住院总时间、住院总费用、术后并发症及术后疼痛评分。结果 两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、使用钉仓数量、术后病理类型、术后并发症、住院费用差异均无统计学意义。观察组的镇痛药物使用时间(2.28±1.0d vs 3.67±1.14d,P<0.001)和住院天数(4.32±1.52dvs 5.39±1.12d,P=0.002)明显低于对照组。观察组患者术后第1天、术后第2天、术后第3天以及术后第2周的疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论经过严格筛选的行单孔胸腔镜肺楔形切除手术的肺部小结节患者,术后不留置胸腔闭式引流管,不会增加术后并发症的发生率,且可以缓解疼痛、减少镇痛药物的使用时间及住院天数,实现患者的快速康复。

关键词： 单孔胸腔镜   肺癌   胸腔引流  

摘要： 目的:探讨非小细胞肺癌于单孔胸腔镜下行肺癌根治术后2种不同引流方式的引流效果。找到术后留置胸腔引流管较为合适的方式,减轻患者疼痛,减少相关并发症的发生,加快术后康复。方法:选取新疆医科大学第一附属医院胸外科2020年3月至2021年6月行单孔胸腔镜下肺癌根治术患者。根据术后不同置管引流方式随机分成A、B组。A组:由术区切口留置1根16F多孔胸腔引流管于胸顶接胸腔闭式引流瓶+于腋中线第7肋间置入1根16F多孔胸腔引流管经后肋膈角上至胸顶接胸腔闭式引流瓶。B组:由术区切口留置1根16F单根多孔胸腔引流管于胸顶接胸腔闭式引流瓶+术中在腋中线第7肋间置入1根1次性使用引流管导管(8F)于后肋膈角接引流袋。观察指标:观察术后每日胸腔积液性质及引流量,术后带管时间,术后肺部感染,手术后皮下气肿,拔管后气胸,拔管后是否再次穿刺抽液或再次置胸管,引流管堵塞,切口愈合不良、术后疼痛评分,术后额外镇痛药物总用量等情况。结果:两组患者性别、年龄、族别、病理类型及病理分期、切除肺叶部位等一般情况对比差异无统计学意义,具有可比性。A、B两组胸腔总引流量:(1253.20±464.08ml)VS(1094.51±648.71ml)及拔管时间(5.84±1.78d)VS(4.53±1.39 d)差异有统计学意义(P<0.05);术后VAS疼痛评分对比:术后第一天(7.94±0.59)VS(6.88±0.86)、术后第二天(5.96±0.97)VS(3.73±1.00)、术后第三天(4.36±1.01)VS(1.55±1.29)差异有统计学意义(P<0.05);术后额外镇痛药物总量:(110.00±103.51mg)VS(60.78±87.36mg)差异有统计学意义(P<0.05);术后引流管堵塞发生率(29.4%VS 4%)(P<0.05)差异有统计学意义。结论:单操作孔胸腔镜肺癌根治术后于术区切口留置1根16F单根多孔胸腔引流管于胸顶接胸腔闭式引流瓶+术中在腋中线第7肋间置入1根1次性使用引流管导管(8F)于后肋膈角接引流袋,可以减少患者手术后疼痛,减少术后额外镇痛药物用量,减少术后引流总量,可明显缩短术后置管天数,促进患者术后快速康复。

关键词： 新生儿   气胸   高频振荡机械通气   常频机械通气   胸腔闭式引流  

摘要： 目的:探讨采用肺保护通气策略的高频振荡机械通气(high frequency oscillation ventilation,HFOV)与常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)治疗新生儿气胸的有效性、安全性、两者之间的疗效差异。方法:收集2013年01月至2020年12月南通大学附属江阴人民医院新生儿科重症监护室诊断为气胸的需要有创机械通气的新生儿,资料来源确保可靠性。采用表格形式,回顾性记录并分析两组患儿性别、胎龄、入院日龄、出生体重、呼吸机模式、胸片、血气分析、有创机械通气时间(h),总吸氧时间(h)、气胸吸收时间(h)、胸腔闭式引流例数、治疗后最终转归(存活或死亡)及相关并发症情况。结果:1.两组患儿在胎龄、出生体重、入院时间、1min Apgar评分、性别、应用肺表面活性物质人数以及原发病构成比等方面经比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。2.两组患儿总吸氧时间差异无统计学意义;HFOV组总机械通气时间、气胸吸收时间均明显低于CMV组,两组患儿闭式引流人数所占比例,HFOV组明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。机械通气治疗8h、24h后,HFOV组患儿pH、PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2明显优于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),这种优势在48h后两组无差异,但在降低PaCO2方面,HFOV组在48h后仍优于CMV组(P<0.05)。3.两组患儿行机械通气治疗后,转归和并发症比较,两组治愈率比较(HFOV组96.00%,CMV组92.59%),差异不具有统计学意义(P>0.05),并发症(包括BPD、颅内出血、肺部感染等)两组患儿发生率差异均无统计学意义(P值分别为1.000,0.698,1.000)。结论:CMV与HFOV治疗新生儿气胸都是有效的,HFOV在缩短机械通气时间、缩短气胸吸收时间、减少胸腔闭式引流例数以及改善患儿血气方面优于CMV组,同时并不增加总氧气支持时间和BPD、颅内出血等并发症的发生率。

关键词： 电视胸腔镜手术   肺楔形切除术   加速康复外科   胸腔引流管  

摘要： 研究背景:随着加速康复外科理念及电视胸腔镜手术的发展,胸腔镜手术后不留置胸腔引流管的概念被提出,本系统评价和荟萃分析的目的是确定胸腔镜下肺楔形切除术后不留置胸腔引流管与常规留置胸腔引流管相比,是否具有安全性和有益性。方法:全面检索Pub Med数据库、Web of Science数据库、Cochrane Library数据库、Ovid数据库、万方医学数据库、CNKI数据库从成立到2021年12月20日期间发表的关于胸腔镜下肺楔形切除术后不留置胸腔引流管的相关文献。使用Cochrane Library推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具（Ro B2.0）对纳入文献进行偏倚风险评估。使用Cochrane Library提供的Rev Man5.4软件进行荟萃分析。结果:共检索到3054项相关研究文献,从中筛选出了7项随机对照试验,共包含652例患者。其中无胸腔引流管组（NCT）321例,留置胸腔引流管组（CT）331例。在两组对比分析中,NCT组的术后住院时间（POHS）[MD-1.67天,P＜0.00001]显着缩短,术后第一天视觉疼痛评分较低（MD-2.29,P＜0.00001）,术后气胸发生率稍增高（RR2.92,P=0.003）。术后胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术（RR 3.38,P=0.06）、术后胸腔积液（RR 1.02,P=0.98）、术后皮下气肿（RR 2.08,P=0.10）及术后肺炎（RR 0.61,P=0.53）的发生率差异无统计学意义。肺结节与自发性气胸的亚组分析提示两者在术后住院时间和术后再胸腔穿刺或置管的发生率并无差异。结论:在严格选定的患者中,胸腔镜下肺楔形切除术后不留置胸腔引流管是安全且有效的,可促进患者术后快速康复,使患者的术后住院时间更短,术后疼痛感更轻,且不增加术后胸腔穿刺或胸腔置管的风险。然而大部分证据来自具有中高偏倚风险的小样本随机对照研究。因此我们仍需要多中心的、大样本的、设计严谨的随机对照试验来验证和改进当前证据。

关键词： 胸腔积液   床旁超声   引流量  

摘要： 目的:探讨平卧位胸腔积液床旁超声不同测量方法的准确性。方法:选取我院收治的150例合并胸腔积液的重症患者,患者在平卧位下,分别选择最大横断切面、冠状切面及沿肋间切面测量最大横径和纵径并记录为L1~L6,对胸腔积液穿刺置管引流,并记录引流量V,使用皮尔逊相关性分析法对引流量V与测量值L1~L6分别进行相关性分析。结果:L1~L6与引流量V均存在显著相关性(P<0.01),最大纵径(L1、L3、L5)的相关性均较横径(L2、L4、L6)更高,其中最大纵径L1与引流量V的相关性最高。结论:平卧位游离胸腔积液超声横断切面的前后径与引流量相关性较其他切面测量径线更高(r=0.994,P<0.01)。

关键词： 双腔不等长胸腔闭式引流管并微负压吸引   胸腔引流管   电视胸腔镜   肺叶切除  

摘要： 目的:探讨在单操作孔电视胸腔镜下肺叶切除术中术后应用双腔不等长胸腔引流管并微负压吸引代替传统胸腔闭式引流管的可行性。方法:选择2018年8月至2019年12月我院收治的电视胸腔镜下行单操作孔肺叶切除患者80例,随机分为试验组和对照组,各40例,分别应用双腔不等长胸腔引流管(28 Fr管径)并联合微负压吸引、常规28 Fr传统胸腔引流管进行胸腔引流。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后创口疼痛(VAS)评分、每日胸腔引流量及持续胸腔引流时间、术后并发症(皮下气肿、漏气、胸腔内积液积气)及拔管后并发症(液气胸复发、引流口渗出)、术后住院时间等指标。结果:试验组患者术后VAS评分、术后皮下气肿、术后胸腔内积液积气等发生率及术后住院时间均显著少于对照组;试验组患者持续胸腔引流时间、拔管后液气胸复发的比例均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双腔不等长胸腔引流管联合微负压吸引代替传统单管胸腔引流管在单孔电视胸腔镜下肺叶切除后的临床应用中具有术后胸部疼痛轻、可有效防止管腔堵塞,且能加速术后胸腔内积液积气的排出、促进残肺尽早复张、减少术后住院时间、明显减少术后胸膜腔残留积液积气等。

关键词： 尿激酶   改良胸腔闭式引流   感染性胸腔积液  

摘要： 探讨尿激酶联合改良胸腔闭式引流治疗感染性胸腔积液的临床效果。方法:选取2018年1月~2020年12月我院的62例感染性胸腔积液患者作为研究对象开展研究,将入选者按照随机分组法分成两组,每组各31例。对照组采取改良胸腔闭式引流,观察组采取尿激酶联合改良胸腔闭式引流,比较两组患者治疗总有效率、治疗前后胸腔积液中的白细胞浓度和蛋白量变化以及不良反应发生率。结果:与对照组(74.19%)相比,观察组感染性胸腔积液患者的治疗有效率(93.55%)更高,两组比较有显著差异(P<0.05);治疗后,两组患者胸腔积液中的白细胞浓度和蛋白量均明显降低(P<0.05),且观察组患者胸腔积液中的白细胞浓度和蛋白量明显低于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05);观察组感染性胸腔积液患者的肺水肿、胸膜反应、脱管发生率明显低于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论:尿激酶联合改良胸腔闭式引流可有效降低胸腔积液中的白细胞浓度和蛋白量,疗效安全显著,在感染性胸腔积液的治疗中临床效果较佳。

关键词： 单孔胸腔镜   胸腔闭式引流术   气胸   青年  

摘要： 目的探讨免胸管单切口单孔胸腔镜手术治疗青年自发性或复发性气胸的安全性及可行性。方法回顾性分析陕西中医药大学附属医院胸心外科于2018年1月~2020年1月采用免胸管单切口单孔胸腔镜手术治疗青年自发性或复发性气胸的病例资料,术后未留置胸腔闭式引流管者32例(实验组),术后留置胸腔闭式引流管者38例(对照组)。比较两组患者手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、手术后第一次下床活动时间、术后24h、48h、72h疼痛评分、术后切口愈合时间、术后并发症(肺部感染、胸腔积气、胸腔积液)发生率、胸腔穿刺术和再次置管术发生率、术后住院时间等。结果手术后第一次下床活动时间、术后伤口愈合时间、术后住院时间实验组分别为(10.59±1.10)h,(8.13±0.79)d和(2.25±0.67)d,明显早于对照组的(16.42±1.54)h,(10.29±1.14)d和(3.95±0.77)d(均为P=0.000)。术后24h、48h、72h数字疼痛评分实验组为(4.19±0.86)分,(3.50±0.67)分和(2.69±0.69)分,明显低于对照组[(5.63±0.79)分,(5.16±0.75)分和(3.34±0.91)分](P=0.000或P=0.001)。实验组手术时间为(61.41±8.06)min,术中出血量为(12.62±6.46)ml,与对照组的(57.08±6.66)min和(13.82±5.76)ml比较差异无统计学意义(P=0.190,P=0.366)。两组患者术后切口愈合良好,且切口美观、隐蔽,术后总并发症发生率实验组为9.4%(3/32),与对照组的13.2%(6/38)比较差异无统计学意义(P=0.620)。结论在严格把握适应证的前提下,免胸管单切口单孔胸腔镜手术治疗青年单侧自发性或复发性气胸是安全可行的,同时能减轻患者术后疼痛,促进早期下床活动,缩短住院时间,实现了患者术后的加速康复。

关键词： 胸腔闭式引流术   血气胸   多发肋骨骨折   前瞻性护理  

摘要： 目的:探讨前瞻性护理在多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流患者中的应用效果。方法:将2016年10月1日~2020年3月31日75例行胸腔闭式引流治疗的多发肋骨骨折合并血气胸患者随机分为观察组40例和对照组35例;观察组采用前瞻性护理干预,对照组采用常规干预;比较两组疼痛程度[采用主诉疼痛程度分级法(VRS)]、心理状态[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)]、不良事件发生情况、护理满意度。结果:观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.01);观察组引流管脱落、引流管阻塞、创口感染发生率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将前瞻性护理干预用于行胸腔闭式引流术的多发肋骨骨折合并血气胸患者中,可以减轻患者疼痛,减少不良事件的发生,缓解患者负性情绪,提高护理满意度。

关键词： 支气管镜检查   胸腔闭式引流   右侧胸腔积液   血性胸腔积液   胸腔穿刺   血胸   药物止血   影像学检查  

摘要： 支气管镜检查导致血胸罕有报道。本文报道1例肺不张患者于支气管镜检查后出现右侧胸腔积液,影像学检查未见气胸,胸腔穿刺抽出血性胸腔积液,行胸腔闭式引流,引流出大量血性胸腔积液,经药物止血及持续胸腔闭式引流后好转出院。血胸考虑支气管镜检查的罕见并发症。结合文献及诊治体会,本文对支气管镜检查并发血胸的潜在机制及救治要点进行讨论,旨在为呼吸内镜医生提供经验,以提高对支气管镜检查并发症的认识。