关键词： 肺癌   胸腔镜肺叶切除术   胸腔镜肺段切除术   胸腔闭式引流管   加速康复外科  

摘要： [目的]肺恶性肿瘤是世界上死亡率第一的恶性肿瘤。目前,手术切除是其主要的治疗手段之一,术后放置胸腔闭式引流管是肺部手术的必要步骤,目前对术后胸腔闭式引流管的放置尚无统一标准。本研究旨在加速康复外科理念下通过比较不同引流管放置方式对减轻患者术后疼痛、减少并发症、缩短带管时间及住院时间的影响,探索肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后更优引流管放置方式。[方法]本研究纳入2021年01月至2021年12月昆明医科大学第一附属医院胸外科秉承加速康复外科理念的原则下行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术的肺癌患者288例。入院后随机纳入双管组（A、8Fr8Fr;B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）或单管组（D、19Fr;E、24Fr;F、28Fr）。记录患者术后带管时间、术后72小时引流量、住院时间、引流管相关并发症发生情况、各组术后需追加镇痛例数。采用SPSS25.0统计软件进行统计,计量资料,使用秩和检验;计数资料,使用卡方检验或Fisher确切概率检验;计量资料以均数±标准差（X±S）表示;计数资料以频数和率（%）表示,以P＜0.05认为差异有统计学意义,p＜0.01认为差异显著。[结果]在本研究中,肺叶或肺段切除术后的肺癌患者,分别使用不同直径的双根引流管（A、8Fr8Fr;B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）,三组的带管时间有显著差异（P＜0.01）,8Fr8Fr与19Fr8Fr、24Fr8Fr两组相比有更短的带管时间;术后72h引流量和住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组的皮下气肿发生例数差异有统计学意义（P＜0.05）,8Fr8Fr与24Fr8Fr、28Fr8Fr两组相比有更高的皮下气肿发生率,其余引流管相关并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。术后分别使用不同直径的单根引流管的患者（D、19Fr;E、24Fr;F、28Fr）,三组的带管时间及住院天数差异显著（P＜0.01）,19Fr与24Fr、28Fr两组相比有更短的带管时间和住院天数;术后72h引流量和住院时间无统计学意义（P＞0.05）;三组在皮下气肿、心律失常、胸腔积液、肺部感染发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,19Fr与24Fr在皮下气肿、心律失常、胸腔积液、肺部感染发生率有所减少,三组术后追加镇痛例数有显著差异（P＜0.01）,19Fr与24Fr在术后的镇痛例数更少。不同直径的单根-双根引流管组的患者（B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）或单管组（D、19Fr;E、24Fr）,19Fr组的带管时间有显著差异（P＜0.01）,术后72h引流量和住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）,19Fr有更短的带管时间、术后72h引流量及住院天数;在皮下气肿发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,肺部感染发生率方面差异显著（P＜0.01）,术后追加镇痛例数差异显著（P＜0.01）,19Fr有更少的皮下气肿和肺部感染发生率,术后镇痛例数更少。24Fr组带管时间及住院天数差异有统计学意义（P＜0.05）,其中带管时间差异显著（P＜0.01）,24Fr有更短的带管时间;术后72h引流量和住院时间无统计学意义（P＞0.05）;术后追加镇痛例数差异有统计学意义（P＜0.05）,24Fr在术后镇痛例数更少。[结论]1、单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后患者,放置双根引流管组与放置单根引流管组在加速康复方面比较无明显差异。2、在单管组内,术后采用19Fr引流管可减少带管时间,减少术后引流量,减少因引流管引起的相关并发症,减轻患者术后疼痛,促进术后快速康复。3、在双管组内,术后采用双8Fr引流管有着更短的带管时间,但却有更高的皮下气肿的发生率,不建议作为临床使用的常规推荐。4、多通道型19Fr、24Fr引流管有减轻患者术后疼痛、促进患者早期咳嗽、咳痰以及促进患者早期下床活动等优势。

关键词： 快速康复外科   微管引流   常规引流   胸腔镜肺楔形切除术  

摘要： [目 的]1、验证微管引流应用于胸腔镜肺楔形切除术中的安全性;2、探究胸腔镜肺楔形切除术患者采用微管引流能否达到快速康复外科要求,是否值得临床推广应用。[方 法]根据纳入和排除标准,收集2020年12月至2021年12月期间云南省肿瘤医院胸外二科同一治疗组手术方式为胸腔镜肺楔形切除术患者;采用随机对照的方法,按随机表顺序将入组患者分为实验组和对照组。两组患者麻醉方式均采用气管插管全身麻醉,手术方法采用单孔胸腔镜法操作,切除病变部位后,实验组采用微管单管引流,对照组采用粗管+微管双重引流。术后观察、记录并统计,项目包括胸片结果、胸水B超结果、胸腔引流情况、肺部听诊呼吸音及干湿啰音、疼痛评分、术后住院时长等;患者一个月后返院复查:统计患者有无肺部感染、肺不张、气胸、胸腔积液等并发症及二次放置引流管情况。采用SPSS25.0用于统计分析,组间连续数据采用两独立样本t检验,分类数据采用卡方检验,连续数据如胸腔引流量等以均数±标准差表示,分类数据如有无吸烟史等以百分比表示,P＜0.05为差异有统计学意义。通过对比两组患者在术后胸腔引流量、术后疼痛、术后住院时长、术后（包括术后在院期间与出院后第一个月返院复查）并发症的统计学差异,分析微管引流的安全性及可行性。[结 果]根据入排标准,共纳入60例患者;其中,实验组24例,对照组36例。1.两组患者在性别组成、年龄构成、体重以及有无吸烟史方面无统计学差异（P＞0.05）,两组患者具有可比性。2.实验组患者较对照组而言,未出现新的术后并发症;在院期间及术后复查的并发症发生率方面无统计学差异（P＞0.05）。3.两组患者在术后第一天、第二天的胸腔引流量方面有统计学差异（P＜0.05）,且实验组胸腔引流量明显少于对照组。在术后第三天的胸腔引流量方面无统计学差异（P＞0.05）。4.两组患者术后24h、48h疼痛程度（FACES评分）方面有统计学差异（P＜0.05）,且实验组的疼痛程度明显轻于对照组;在术后72h疼痛程度（FACES评分）方面无统计学差异（P＞0.05）。5.两组患者在术后住院时长方面有统计学差异（P＜0.05）,实验组术后住院时长短于对照组。[结 论]1、微管引流在胸腔镜肺楔形切除术中应用是安全的;2、微管引流在胸腔镜肺楔形切除术后快速康复方面较常规引流有显著优势;3、微管引流符合快速康复外科要求,值得临床推广应用。

关键词： 肺癌   单孔胸腔镜   胸腔引流管   预后  

摘要： 目的:比较单孔胸腔镜肺癌根治术术后两种单根胸腔引流管放置方式的临床效果。方法:选择2021年01月至2021年11月于南昌大学第一附属医院胸外科就诊并行单孔胸腔镜肺癌根治术的175例患者,以引流管放置方式的不同分成A、B两组。A组患者有105例,胸腔引流管从切口置入放置于胸膜顶;B组患者有70例,胸腔引流管从切口置入向下走行后沿后纵隔向上至胸膜顶。观察比较两组患者一般资料、术后3天内胸腔引流管液体量及总引流量、术后置管时间及住院时间、术后疼痛程度VAS评分、术后并发症的发生率。结果:两组患者一般资料比较、术后第二及第三天引流量、胸腔总引流量、术后置管时间、术后住院时间、术后三天内疼痛程度VAS评分、术后皮下气肿、胸腔积气、胸腔积液、再次入院及再次胸穿的发生率等并发症比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第一天引流量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组患者引流管移动有1例,发生率为0.95%,B组患者引流管移动有8例,发生率为11.43%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:在单孔胸腔镜肺癌根治术术后,使用这两种放置方式术后第一天引流量比较,B组的方式引流效果更好,但是B组引流管放置方式术后移动的发生率更高。

关键词： 胸腔镜手术   引流管   肺癌   术后康复  

摘要： 目的:肺癌是世界上癌症死亡的主要原因,其中主要类型为非小细胞癌,腺癌是最常见的非小细胞肺癌类型,约占肺癌的40%。手术切除仍然是治愈肺癌患者的重要且行之有效的手段。胸腔镜手术（VATS）目前在胸外科手术中已经得到广泛应用。近年来随着加速康复外科（ERAS）概念的推广和应用,如何有效的改善患者术后引流量,缩短引流时间,使患者快速恢复健康成为首要问题。因此,合理的选择VATS术后引流管对于临床患者术后恢复具有重要意义。本研究通过比较不同管径引流管间相应指标的差异,进一步探究肺功能相关指标与引流量的相关性,客观评价不同引流管对患者术后恢复的影响。方法:选取2020年7月至2021年7月吉林大学第一医院胸外科接受胸腔镜下肺癌根治术的146名肺癌患者作为研究对象。根据术后引流管的选择将患者分为三组:单根28F引流管（Ⅰ组）、单根16F和单根28F引流管（Ⅱ组）和单根16F引流管（Ⅲ组）（1F≈0.33mm）。记录切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、带管时间、引流量、术后早期的疼痛程度（NRS评分）、止疼剂次数、二次下管人数、术后并发症（包括肺漏气、出血、肺炎等）。所有数据统计学分析采用SPSS26.0软件。患者基本信息和手术资料中各项指标均以25百分位数至75百分位数（P25-P75）表示,两组间计量资料的比较使用非参数检验,计数资料的比较采用卡方检验,P＜0.05认为有统计学意义,肺功能指标与术后引流量相关性分析采用斯皮尔曼等级相关进行研究,散点图绘制采用Graphpad Prism 8.0软件。结果:Ⅰ组:男20例,女28例,平均年龄52.00-64.75岁;肺右叶切除32例,肺左叶切除16例;病理分期为ⅠA1期7例,ⅠA2期19例,ⅠA3期8例,ⅠB期5例,ⅡB期5例,ⅢA期1例;腺癌43例,鳞癌4例,小细胞癌1例;第一秒用力呼气容积（FEV1）2.03-3.13ml,第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）88.25-106.48,用力肺活量（FVC）为92.85-112.38ml;冠心病2例,糖尿病7例,高血压15例,吸烟者19例,切口长度大于3cm 48例,带管时间3.00-5.75d,引流量465.00-872.50ml,止疼剂次数1.25-2.75次,二次下管1例,淋巴结清扫组数2.00-4.00,手术时间123.25-173.75min,术中出血量50.00-137.50ml,术后并发症6例。Ⅱ组:男24例,女23例,平均年龄52.00-66.00岁;肺右叶切除32例,肺左叶切除15例;病理分期为ⅠA1期15例,ⅠA2期12例,ⅠA3期10例,ⅠB期9例,ⅡB期0例,ⅢA期1例;腺癌45例,鳞癌2例,小细胞癌0例;FEV1为2.25-3.02 ml,FEV1%为86.90-109.70,FVC为92.70-114.50 ml;冠心病5例,糖尿病9例,高血压10例,吸烟者15例;切口长度大于3cm为37例,小于等于3cm为10例;带管时间3.00-4.00d,引流量464.00-980.00ml,止疼剂次数1.00-2.00次,淋巴结清扫组数2.00-5.00,手术时间128.00-176.00 min,术中出血量50.00-100.00 ml,术后并发症4例。Ⅲ组:男21例,女30例,平均年龄（51.00-66.00）岁;肺右叶切除35例,肺左叶切除16例;病理分期为ⅠA1期13例,ⅠA2期16例,ⅠA3期5例,ⅠB期6例,ⅡB期4例,ⅢA期7例;腺癌48例,鳞癌3例,小细胞癌0例;FEV1为2.03-2.82ml,FEV1%为92.00-106.00,FVC为94.00-109.10 ml;冠心病1例,糖尿病1例,高血压5例,吸烟者6例;切口长度大于3cm为5例,小于等于3cm为46例;带管时间3.00-5.00d,引流量350.00-730.00ml,止疼剂次数1.00-1.80次;二次下管1例,淋巴结清扫组数4.00-5.00,手术时间121.00-164.00 min,术中出血量50.00-80.00ml,术后并发症15例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组肺癌患者的年龄、性别比例、手术部位、肺叶切除位置、肺功能检测、病理分期、癌症分型和其他疾病患病率进行两两比较后均无明显差异（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组之间的切口长度均存在明显差异（P＜0.05）,Ⅰ组患者带管时间长于Ⅱ组和Ⅲ组患者（P＜0.05）,Ⅰ组和Ⅱ组患者的引流量明显高于Ⅲ组（P＜0.05）,Ⅰ组患者使用止疼剂次数高于Ⅱ组和Ⅲ组患者（P＜0.05）。Ⅲ组淋巴结清扫组数分别与Ⅰ组和Ⅱ组有明显差异。Ⅰ组疼痛评分明显高于Ⅲ组（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组手术时间均有明显差异（P＜0.05）,Ⅱ组的手术时间最长。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组术中出血量均有明显差异（P＜0

关键词： 引流管   胸腔镜   肺楔形切除术   倾向性得分匹配  

摘要： 目的:比较单孔胸腔镜肺楔形切除术后放置18F十字型引流管连接一次性负压装置与放置普通胸管连接水封瓶的多个临床指标,探究单孔胸腔镜肺楔形切除术放置18F十字型引流管连接一次性负压装置的安全性与可行性。方法:收集2021年1月～2021年10月在泰州市人民医院因肺部结节行单孔胸腔镜下肺楔形切除术120例患者的临床资料。其中术中放置十字型引流管连接负压装置病例50例为改良组,术中放置传统胸腔闭式引流装置病例70例为对照组。为尽可能消除混杂因素,运用spss26.0软件中倾向性得分匹配方法进行组间配对,将患者年龄、性别、术前基础病、吸烟史、手术部位、结节性质、手术时间、术前白蛋白、淋巴结清扫数量,术中出血、胸腔粘连情况、钉仓数量,一共12个因素作为匹配的协同变量,卡钳值设定为0.02,采用多元Logistics回归分析进行倾向性评分匹配,配比度为1:1,计算出倾向性得分及倾向性得分权重,将倾向性得分最为接近或相同的病例匹配。验证匹配后两组共47对病例的混杂因素无统计学差异,比较倾向性得分匹配后两组间引流量、引流管放置时间、术后并发症、术后住院时间及住院费用,运用spss26.0软件处理分析实验组和对照组数据。结果:统计所有患者临床数据,改良组发现11(23.4%)例少量胸腔积液,对照组为10(21.3%)例少量胸腔积液,两组未发现术后出血情况。两组术后气胸分别为改良组3(6.4%)例,对照组6(12.8%)例,两组均未发生二次置管及非计划二次手术情况。两组皮下气肿情况为改良组9(19.1%),对照组5(10.6%)。改良组1例因气胸发生术后意外性再入院,对照组1例发生术后长时间漏气,13天后恢复。倾向评分匹配后,一共有47对病例匹配成功,分别为改良组47例,对照组47例。两组患者匹配后,再次统计两组中所有匹配因素数据,得到所有匹配因素均无统计学差异。统计匹配后两组患者临床结果资料。对照组长时间漏气患者未能匹配成功。匹配后改良组引流管放置时间、总引流量、术后住院天数少于对照组(P<0.05),改良组术后48h、72h疼痛评分低于对照组(P<0.05);而两组患者在术后24h疼痛评分(P=0.618)、皮下气肿(P=0.247)、气胸(P=0.483)、胸腔积液(P=0.804)、术后漏气(P=1.000)、术后血胸(P=1.000)、二次入院(P=0.475)方面差异均无统计学意义。结论:单孔胸腔镜下肺楔形切除术中放置18F十字型引流管连接一次性负压装置可以减轻患者术后疼痛,方便患者下床活动,减少了引流管留置时间及出院时间,同时不会加重术后气胸、术后胸腔积液、皮下气肿等术后并发症,避免水封瓶倾倒所致的气胸发生,是一种安全可行的引流方案。

关键词： 肺癌根治术   单孔胸腔镜   胸腔引流  

摘要： 目的:探索单孔胸腔镜肺癌根治术后应用单根细管行术后胸腔引流的临床效果。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月在苏州大学附属第一医院胸外科行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者,共计纳入患者116例,年龄28～80岁,其中男性50例,女性66例。根据术后放置胸管的不同分为手术切口单根24F沟槽负压管组(单管组,n=54)和一根手术切口 24F沟槽负压管联合一根腋后线第八肋间8F猪尾巴管组(双管组,n=62),比较两组病人的一般情况、术后第一、二天胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后止痛剂应用次数、术后24及72h疼痛评分、术前及术后24h血清C-反应蛋白、复查胸水深度和再次置管率。结果:两组患者基线一致,一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后第一天及二天引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症发生率、复查胸水B超深度和追加穿刺置管率对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。双管组术后24h疼痛评分[(3.73±0.52)vs.(3.13±0.34);t=-7.42，P=0.01]、术后 72h 疼痛评分[(2.94±0.51)vs.(2.61±0.49);t=-3.49,P=0.01]高于单管组,但两组术后止痛剂应用次数差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前血清C-反应蛋白差异无统计学意义[(84.79±6.73)vs.(81.78±9.48);t=0.90,P=0.37],但双管组术后 24h 血清 C-反应蛋白[(84.79±6.73)vs.(81.78±9.48);t=-1.99 P=0.04]高于单管组结论:单根沟槽负压引流管对于单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流效果相当于双管引流,不增加引流管相关并发症的发生率,能够降低术后胸管刺激的疼痛和炎症应激反应,有利于病人术后活动和恢复,加快术后康复速度。

关键词： 胸腔镜下肺段切除术   延迟拔管   危险因素   复杂肺段切除术   胸管引流   荟萃分析  

摘要： 第一部分 胸腔镜下肺段切除术后延迟拔管的危险因素分析目的:肺部手术过后通常需要进行胸腔闭式引流,一般在胸腔引流液减少且漏气停止后可以拔除胸腔引流管,各种原因导致的胸管引流时间延长往往给患者带来长时间的痛苦和一些并发症,本研究旨在分析胸腔镜下肺段切除术后延迟拔管的危险因素。方法:本研究纳入2019年9月1日至2021年9月30日在苏州大学附属第一医院胸外科行胸腔镜下肺段切除术的178例患者的临床资料,根据患者术后胸管引流时间的长短,将患者分为两组:术后胸管引流时间小于5天的为正常拔管组;术后胸管引流时间大于等于5天为延迟拔管组。比较两组患者术前及术中相关情况,先用单因素分析筛选出p值<0.05的危险因素,然后纳入logistic多因素回归分析胸腔镜下肺段切除术后延迟拔管的危险因素。结果:胸腔镜下肺段切除术后延迟拔管(胸管引流时间大于等于5天)的发生率为28.7%(51/178),单因素分析提示患者BMI值(身体质量指数)、手术时间、术中不使用奈维、复杂肺段切除与术后延迟拔管相关。通过logistic多因素回归分析提示患者 BMI 值(OR 0.790,95%CI:0.685-0.910,P=0.001)、复杂肺段切除术(OR 2.396,95%CI1.097-5.234,P=0.028)、术中不使用奈维(OR 3.165,95%CI1.484-6.749,P=0.003)、手术时间长(OR 1.009,95%CI:1.002-1.016,P=0.01)是术后延迟拔管的独立危险因素。通过ROC曲线算出BMI值和手术时间的最优界值分别为20.47 kg/m2和162min。结论:肺段切除术在胸外科的应用越来越广泛,术后胸管的管理是围术期管理和快速康复的重要部分,术后延迟拔管与多种因素相关:患者BMI值、手术时间长、术中不使用奈维及复杂肺段切除术。第二部分 复杂肺段切除术与简单肺段切除术的对比研究:附荟萃分析目的:复杂肺段切除术是指有两个或者两个以上段间交界面的肺段切除手术,其手术操作技术通常更为复杂。在第一部分研究中我们证实了复杂肺段切除是肺段切除术后延迟拔管的独立危险因素,第二部分研究中我们进一步分析复杂肺段与简单肺段在围术期的一些临床差异,并采用meta分析比较复杂肺段与简单肺段在手术时间、术中出血量、术后长时间漏气及术后住院时间方面的差异。方法:将患者通过手术中需要分离段间交界面的数量进行分组,复杂肺段切除术组定义为需要分离两个及两个以上段间交界面;简单肺段切除术组定义为术中仅需要分离一个段间交界面,比较两组患者在围术期的临床结果的差异。通过计算机在PubMed、Embase及知网等数据库进行全面系统的文献检索,检索时限为建库至2022年3月5日。提取并分析手术时间、术中出血量、术后长时间肺漏气发生率及术后住院时间等数据。结果:与简单肺段切除术的患者相比,复杂肺段组患者手术时间(198.21±57.54vs 172.57±55.95min,p=0.003)更长;胸管引流时间(4.58±2.49vs3.36±1.35 天,p<0.001)及住院时间(5.65±2.52vs4.81±1.73天,p=0.012)也更长,有统计学差异。两者的术中出血量无统计学差异。术后除肺漏气外,复杂肺段切除术后仅发现1例患者出现肺部感染,1例脓胸,无统计学差异(p=0.545)。meta分析的结果显示,复杂肺段切除术与简单肺段切除术相比手术时间更长(Z=3.12,p=0.002),术中出血量无统计学差异(Z=0.24,p=0.81),术后发生肺长时间漏气风险更高(Z=2.73,p=0.006),术后住院时间更长(Z=2.95,p=0.003)。结论:与简单肺段切除术相比,复杂肺段切除术的手术时间、术后胸管引流时间和术后住院时间更长,持续性肺漏气发生率更高,但术中出血量无明显差异,且未增加其他手术并发症的发生率。胸腔镜下复杂肺段切除术安全、可行,但是技术上更复杂,术后肺漏气风险更高。

关键词： 肺癌   胸腔镜   液气胸   猪尾式导管   24F爱泽硅胶导管   引流  

摘要： 目的:探讨胸腔镜肺癌根治术后不同胸腔引流方式的效果。方法:收集2018年12月至2020年6月于我院行胸腔镜肺癌根治术的100例肺癌患者资料进行研究和分析。利用随机数字表将患者随机分为对照组(50例患者)与观察组(50例患者)。对照组患者单独使用24F爱泽引流管引流,在此基础上,观察组患者联合使用猪尾式导管进行双管引流。比较两组患者接受不同方案引流时出现故障的概率、引流管置管时间、不同时间术后疼痛程度、多种并发症的发生风险和再次行胸腔穿刺或再次置管的概率。结果:观察组和对照组中患者出现引流管脱落各1例,前者出现引流管堵塞1例,后者未发现该情况,两组患者引流管故障概率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d,两组患者疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05),术后3d与术后5d,观察组患者术后疼痛程度评分均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后引流管放置时间以及住院时间均更短,引流总量也更低(P<0.05),出现并发症的概率更低(P<0.05)。观察组与对照组均无再次胸腔置管病例,对照组有2例行再次胸腔穿刺抽液。拔管后胸腔穿刺与引流管再置的概率在两组病患对照中无显著差异(P>0.05)。结论:胸腔镜下肺癌根治术采用24F爱泽硅胶引流管结合猪尾巴导管的改良引流方法不会增加并发症,降低了患者疼痛感与总引流量,减少患者术后住院时间,减少再次行胸腔穿刺率,安全性高、可行性强,在临床上推广应用很有价值。

关键词： 电视胸腔镜手术   肺叶切除术   肺段切除术   胸腔引流管   猪尾巴引流管   数字引流系统   加速康复外科  

摘要： 研究背景加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)指通过一系列措施组合减少手术应激和并发症,促进患者的康复的一种临床路径方法,这在普外科、骨科等领域广泛发展。近年来胸外科领域愈加注重患者的快速康复。由于薄层电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)技术的普及,肺部结节的检出率逐年升高,解剖学肺包括肺叶切除、肺段切除术用于肺癌的治疗,术后患者需常规留置胸管,而普通胸管会带来的疼痛、活动不便、胸管引流不畅、肺功能训练不足等问题。并由此带来肺不张、肺部感染等并发症。研究目的本研究回顾性分析深圳市第三人民医院胸外科解剖学肺切除术(肺叶切除术、肺段切除术)后使用单根超细12Ga猪尾巴导管的安全性及可行性。分析影响使用单根超细猪尾巴导管应用的因素,术中及术后处置方案。同时探讨不同胸腔引流导管的优劣势及总结经验,制定加速康复外科的胸管方案。研究方法本研究收集2020年1月至2021年12月在深圳市第三人民医院住院手术的解剖学肺切除患者,共174例进行回顾性分析研究。分为实验组留置单根超细12Ga猪尾巴管(共91例),对照组留置28Fr普通胸管(共83例),对两组手术患者术后住院时间、疼痛评分、胸管留置时间、拔管后再次置管率及其他并发症是否存在差异研究结果实验组共91例,术后住院天数4.82±2.02天,疼痛评分1.58±0.49,胸管留置时间1.36±0.97天,术后引流液117.71±150.45ml,拔管后再次置管4例,肺部感染5例,肺不张1,胸腔积液7例,伤口感染2例。对照组组共83例,术后住院天数6.61±4.78天,疼痛评分1,94±0.59,胸管留置时间3.16±0.906天,术后引流液261.71±218.88ml,拔管后再次置管2例,肺部感染3例,肺不张1例,胸腔积液5例,伤口感染2例。两组在年龄、性别、切除类型(肺叶切除或肺段切除)、手术时间、术中出血量、术后第1天视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale,VAS)评分,术后并发症、手术切除方式、术后病理类型均无统计学差异(P>0.05);相比对照组,实验组在术后住院时间更短(4.82±2.02vs6.61±4.78,P=0.00),具有统计学差异。在疼痛评分方面,实验组术后第3天疼痛评分更低(1.58±0.49 VS 1.94±0.592,P=0.00),术后胸水引流总量,实验组的胸水引流量更少,具有统计学意义(P=0.00)。结论单根超细12Ga猪尾巴导管可安全应用于解剖学肺切除术后引流胸腔积液、积气,减少患者疼痛、缩短术后住院天数。在联合数字引流系统使用时无需低位胸腔引流可促进肺复张,实现快速拔管、快速出院。这一方式符合ERAS管理理念,值得进一步进行前瞻性随机临床对照试验探索。