关键词： H形3M弹力胶布   胸腔闭式引流管   应用效果  

摘要： 目的:探讨H形3M弹力胶布在固定胸腔闭式引流管中的应用效果。方法:选取2020年3月—2021年3月我院收治的接受胸腔闭式引流术的患者98例,按照双盲法将其分为观察组和对照组各49例。对照组使用普通胶布固定,观察组使用H形3M弹力胶布固定,观察两组患者置管期间引流管意外拔管发生率、引流管牵拉疼痛评分、不良反应发生率及引流管留置期间患者舒适度评分。结果:使用H形3M弹力胶布固定胸腔闭式引流管,观察组的引流管意外发生率、牵拉疼痛评分、不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组引流管留置期间舒适度评分高于对照组(P<0.05)。结论:胸腔闭式引流管固定采用H形3M弹力胶布固定方式,具有黏性好、固定可靠、安全性等优点,能够降低意外拔管率及皮肤发红、瘙痒、湿疹等不良事件发生率,减轻患者引流管牵拉疼痛感,提高患者治疗舒适度,具有较高的临床应用价值。

关键词： 大量胸腔积液   经皮穿刺   中心静脉导管引流   生活质量  

摘要： 目的:探讨经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管引流对大量胸腔积液患者生活质量的影响。方法:选取医院2019年7月至2022年6月收治的60例大量胸腔积液患者作为研究对象,随机分为两组。对照组30例行常规胸腔闭式引流术,研究组30例行经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管引流术。比较两组引流效果、胸腔积液引流量、置管时间、并发症发生情况,术前、术后48 h检验指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)];术后随访2周,对比两组术前、术后2周生活质量。结果:研究组引流总有效率(96.67%)与对照组(90.00%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组胸腔积液引流量、置管时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h时,研究组血清CRP、PCT水平较对照组低(P<0.05)。术后2周时,研究组生活质量评分较对照组高(P<0.05)。研究组并发症发生率(6.67%)较对照组(26.67%)低(P<0.05)。结论:大量胸腔积液患者行经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管引流术治疗可获得显著引流效果,有助于减轻机体应激和炎症反应,降低并发症发生率,提高生活质量。

关键词： 早期拔管   单向式   单孔胸腔镜手术   肺叶切除术  

摘要： 目的探讨单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,S-UVATS)解剖性肺叶切除术后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法回顾性分析2019年5月—2022年2月徐州市中心医院胸外科不同术者连续开展的VATS肺叶切除术患者的临床资料。筛选1084例,其中男538例、女546例,平均年龄(61.0±10.1)岁。依据术式不同,将患者分为S-UVATS组(558例)与常规单孔胸腔镜(conventional UVATS,C-UVATS)组(526例)。比较两组患者手术时间、术中出血量等临床资料。假设以300 mL/d、450 mL/d为拔除胸腔引流管阈值,比较两组患者残留胸腔积液量、评估需二次置管引流的概率。结果全组病例无死亡,病理切缘阴性。与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者手术时间短(P<0.001),术中出血量少(P=0.002),中转多孔VATS与开胸率低(P=0.003),清扫淋巴结站数(P<0.001)与总枚数(P<0.001)多,使用闭合器钉仓个数少(P<0.001)。同时,S-UVATS组患者胸腔引流管留置时间短,胸腔引流总量少,术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.001)。排除乳糜胸、肺漏气>7 d的病例,亚组分析显示假设以300 mL/d作为拔除胸腔引流管阈值,与C-UVATS组比较,S-UVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL(可能需二次穿刺)残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。假设以450 mL/d作为拔管阈值,与C-UVATS组比较,SUVATS组患者残留积液量少,胸腔积液>500 mL残留率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示S-UVATS术式与术后胸腔引流总量>1000 mL呈显著负相关(P<0.05);联合肺叶切除术、手术时间长、术中出血量多、术后肺漏气是术后胸腔引流总量>1000 mL的独立危险因素(P均<0.05)。结论S-UVATS肺叶切除术的近期疗效显著优于C-UVATS,手术时间短、胸腔引流量少。如提升胸腔引流阈值实施早期拔管,可能增加因残留胸腔积液二次穿刺的风险。

关键词： 脓胸留置引流   尿激酶   胸腔内注射   冲洗   炎性因子  

摘要： 目的 观察尿激酶胸腔内注射冲洗用于脓胸留置引流的临床效果。方法 选取2019年1月—2020年12月甘肃省酒泉市人民医院收治的脓胸患者105例,采用随机数字表法分为研究组53例和对照组52例。2组患者采用相同的置管引流方法,对照组采用无菌生理盐水冲洗,研究组在对照组基础上采用尿激酶胸腔内注射冲洗。比较2组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间、住院时间,治疗前后胸腔积液、胸膜厚度、炎性因子水平及并发症。结果 研究组患者的胸腔积液消失时间、胸闷持续时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,2组患者胸腔积液及胸膜厚度均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01);2组患者降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞计数(WBC)均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01)。研究组患者并发症总发生率为11.32%,低于对照组患者的36.54%(χ^(2)=9.201,P=0.002)。结论 尿激酶胸腔内注射冲洗脓胸留置引流可提高患者引流效果,降低胸膜厚度,并减少机体内炎性因子水平,减少并发症。

关键词： 胸腔镜肺叶切除术   负压引流   胸内残腔  

摘要： 目的 对比支气管残端旁16F引流管接负压球引流和传统胸腔闭式引流在胸腔镜肺叶切除术中的临床价值。方法 选取2018年1月-2020年12月于宜宾市第二人民医院行三孔胸腔镜肺叶切除术的135例患者，试验组应用16F引流管支气管残端旁引流，末端接负压球，对照组应用32F硅胶引流管引流，末端接水封瓶，比较两组术后并发症、临床引流效果和疼痛情况。结果 试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胸腔总引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后抗生素使用时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后24 h VAS评分低于对照组，术后镇痛药物使用天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于胸腔镜肺叶切除术后，支气管残端旁16F引流管接负压球引流与传统胸腔闭式引流临床引流效果相当，而16F引流管接负压球引流有助于减轻术后疼痛，减少术后胸内残腔。

关键词： 重症急性胰腺炎   胸腔积液   胸腔穿刺引流术   急性肺损伤   全身炎症反应综合征  

摘要： 目的:探讨重症急性胰腺炎伴发的少、中等量胸腔积液早期穿刺引流对SAP患者急性肺损伤的影响。方法:回顾性分析中国人民解放军西部战区总医院2015年1月—2021年12月收治的107例SAP患者临床资料,根据入院后前3天是否进行胸腔穿刺置管引流,分为胸腔穿刺置管引流组（TPD组,51例）和非胸腔穿刺置管引流组（N-TPD组,56例）;正态分布或近似正态分布计量资料分析采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ检验;分别比较入院后第5天、第10天两组相应时间节点实验室指标及临床结局。结果:TPD组ARDS发生率明显降低,且中度ARDS发生率显著低于N-TPD组,差异具有统计学意义（31.3%vs 53.6%,χ=6.038,P=0.043）;TPD组辅助呼吸使用率低于N-TPD组,差异具有统计学意义（35.3%vs 57.2%,χ=6.735,P=0.034）;TPD组肺部感染发生率显著低于N-TPD组（42.9%vs 23.5%,χ=4.466,P=0.035）;TPD组SIRS持续时间缩短[（11.2±5.0）d vs（16.8±4.7）d,t=5.949,P<0.001)];在入院后第5、10天,TPD组患者实验室指标、呼吸衰竭发生率及疾病严重程度评分均显著优于N-TPD组（P值均<0.05）;TPD组ICU住院天数、总住院天数、住院费用明显少于N-TPD组（P值均<0.05）;而TPD组与N-TPD组患者死亡率（9.8%vs 14.3%,χ=0.502,P=0.478）、脓毒症发生率（29.4%vs 44.6%,χ=2.645,P=0.104）比较,差异无统计学意义。结论:对于SAP伴发少、中量胸腔积液患者,早期进行胸腔穿刺引流,可有效改善患者的急性肺损伤,减轻全身炎症反应,缩短住院时间,减少住院费用。

关键词： 自发性气胸   胸腔闭式引流术   综合护理干预   并发症  

摘要： 目的 分析自发性气胸患者行胸腔闭式引流术治疗的综合护理干预效果以及安全性评价。方法选择我院于2019年8月～2020年8月间收治的64例自发性气胸行胸腔闭式引流术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，对照组（n=32，常规护理）和观察组（n=32，综合护理干预），比较两组患者的护理效果、生活质量及并发症率。结果 观察组患者的临床指标（拔管、疼痛消失、下床活动及住院的时间）均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症率为6.25%(2/32)，与对照组的25.0%(8/32)相比，差异显著（P<0.05）；生活质量各项指标评分组间对照，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论综合护理干预的实施可有效改善行胸腔闭式引流术治疗的自发性气胸患者的临床症状，提升患者的生活质量，降低并发症率，安全性高，值得临床推广普及。

关键词： 电视胸腔镜手术   倒刺线   胸腔引流管   缝合   加速康复外科  

摘要： 目的:探究新型腔镜手术切口缝合及引流管固定方法-双层倒刺线缝合及引流管皮内固定术在胸腔镜手术患者中应用的安全性、有效性及可行性。方法:本研究采用前瞻性队列研究的方法,通过PASS2021软件估算样本量,纳入2020年9月-2022年7月中国医科大学附属盛京医院第二胸外科病房行胸腔镜下肺部手术的324例患者,根据切口缝合及引流管固定方法的不同分为观察组与对照组,观察组(162例)采用双层倒刺线缝合及引流管皮内固定术,对照组(162例)采用传统引流管全层固定的方法。分析两组患者的切口愈合情况、拔管后引流管口外渗率、术后前三天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)。同时使用观察者瘢痕评估量表(Observer Scar Assessment Scale,OSAS)、患者瘢痕评估表(Patient Scar Assessment Scale,PSAS)及温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)对患者术后一个月瘢痕进行评分。结果:最终共有302例患者纳入本研究,观察组150例,对照组152例。对照组16例(10.5%)、观察组13例(8.7%)出现皮下气肿,两组比较无统计学差异(P>0.05)。对照组有33例(21.7%)患者出现拔管后引流管口体液渗漏,观察组中有17例(11.3%),两组比较有统计学差异(P<0.05),根据体液渗漏程度进一步分层分析,观察组轻度、中度及重度渗漏的患者分别为11例(64.7%)、5例(29.4%)及1例(5.9%),对照组轻度、中度及重度渗漏的患者分别为7例(21.2%)、22例(66.7%)及4例(12.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在术后疼痛评分方面,观察组术后第1、2天的VAS疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(4.28±1.05 VS 4.89±1.00,P<0.05;4.09±1.17 VS 4.37±1.03,P<0.05),两组患者术后第3天的VAS疼痛评分无统计学差异(4.06±0.93 VS 4.01±0.96,P>0.05)。观察组术后1个月PSAS、OSAS及VSS瘢痕评分均优于对照组,差异有统计学意义(12.30±3.53VS 14.27±3.35,P<0.05;9.16±2.47 VS 11.33±2.32,P<0.05;2.07±1.15 VS 3.38±1.25,P<0.05)。结论:与传统引流管全层固定方法相比,双层倒刺线缝合及引流管皮内固定术可减少拔管后引流管口外渗率,减轻患者术后疼痛,实现手术切口的一期愈合,减少瘢痕形成,在加速患者康复的同时优化患者就诊体验。此种切口缝合及引流管固定技术安全、有效、可行,值得在临床进行推广应用。

关键词： 优化护理   胸腔式引流术   不良情绪   并发症   护理满意度  

摘要： 目的：评价在胸腔闭式引流术后开展优化护理的效果和价值。方法：评价对象选自于2021年10月—2022年10月在我院就诊的53例胸腔闭式引流术患者，随机方法分组评价，予以优化护理的27例患者和予以常规护理的26例患者分别置入试验组和对照组，对护理效果进行对比和评价。结果：不良情绪情况，两组护理前比较（P>0.05），与对照组患者比较，护理后试验组更佳（P<0.05）；并发症情况，与对照组患者比较，试验组更佳（P<0.05）；护理满意度情况，与对照组患者比较，试验组更佳（P<0.05）。结论：在胸腔闭式引流术后开展优化护理价值较高，可使患者不良情绪得以改善，可减少并发症，利于患者康复，可促进护理满意度提升，建议推广。

关键词： 食管胃结合部腺癌   术后肺炎   胸腔积液   胸腔引流管  

摘要： 目的:食管胃结合部腺癌术后肺部疾病是胃肠外科术后的一大棘手问题。我们的目的是术中经腹进胸放置胸腔引流管,以达到通畅引流,减少术后肺炎、胸腔积液的发生。方法:分析河北医科大学第四医院外三科2020年6月至2022年5月行根治性全胃切除的食管胃结合部腺癌患者的临床资料,共纳入符合标准的患者238例,其中158例患者常规放置腹腔引流管(对照组);80例患者在常规放置腹腔引流管的基础上,术中经腹进胸放置胸腔引流管(实验组)。统计分析两组患者的基线资料、术中相关情况、术后恢复情况以及术后并发症发生情况,根据结果进行统计分析,评估术中经腹进胸放置胸腔引流管对食管胃结合部腺癌患者术后肺部并发症的影响。结果:1.两组患者基线资料均未见明显差异(P>0.05),具有可比性;2.两组患者术中情况比较:两组患者在术中出血量及完成手术所用的时间方面,未见明显差异(P>0.05);3.两组患者术后恢复情况比较:两组患者在术后最高白细胞计数、术后最高中性粒细胞计数、术后最高中性粒细胞百分比、术后首次自主排气时间、术后首次下床时间、术后拔除胃管时间、术后拔除引流管时间方面,均未见明显差异(P>0.05);4.两组患者术后全身及局部并发症情况比较:两组患者行根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术,均无因术后出现并发症而死亡病例。在术后发热方面,实验组(52.5%)少于对照组(69.6%),且具有统计学意义(P<0.05),但在发热的最高温度方面,两组患者相差不大,没有统计学意义(P>0.05);在术后肺炎方面,实验组(27.5%)少于对照组(53.8%),且具有统计学意义(P<0.05);在术后胸腔积液方面,实验组(32.5%)少于对照组(70.3%),且具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者在术后转入ICU、术后吻合口瘘、术后腹腔感染、二次手术方面均无明显差异(P>0.05)。结论:在食管胃结合部腺癌的患者中,术中经腹进胸放置胸腔引流管能够有效减少术后肺炎、胸腔积液的发生,安全有效,值得在临床中推广。