关键词： 急性缺血性脑卒中   CISS分型   直接取栓   桥接治疗   预后  

摘要： 目的:对急性缺血性脑卒中(AIS)患者应用CISS分型方法进行亚型分析,对比不同亚型AIS患者应用的不同血管内治疗的预后情况,为AIS患者提供临床有效治疗方案。方法:比较患者入院时、治疗后30d、90d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分及日常生活自理能力(ADL)评分。结果:与入院时相比,两亚型AIS患者直接取栓组和桥接治疗组治疗后30d、90d的NHISS评分、mRS评分均低于治疗前,ADL评分显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。LAA亚型桥接治疗组治疗后30d、90d的NHISS评分及mRS评分均显著低于直接取栓组,ADL评分均显著高于直接取栓组(P<0.01);CS亚型两组患者治疗后30d、90d的NHISS评分、mRS评分及ADL评分组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:LAA亚型AIS患者桥接治疗预后优于直接取栓治疗,CS亚型AIS患者直接取栓与桥接治疗预后未见明显差异。

关键词： SMARCA4(BRG1)   SWI/SNF复合体   免疫表型  

摘要： 目的探讨SMARCA4(BRG1)缺失性癌患者的临床病理特征、免疫表型及诊治要点。方法回顾性分析11例SMARCA4(BRG1)缺失性癌患者的临床资料,总结其HE染色后的形态及免疫组织化学特征,并结合文献进行分析。结果11例患者中男性8例,女性3例;中位年龄60岁。8例行根治性手术切除,3例行传统化疗联合靶向及免疫治疗。镜下肿瘤细胞胞质丰富、红染,呈上皮样、横纹肌样或梭形,具明显的嗜酸性核仁,核分裂象易见(>5/10 HPF),肿瘤组织内见多灶状坏死,脉管内见大量癌栓,可伴间质黏液样变性。11例肿瘤细胞SMARCA4(BRG1)表达缺失,同时表达上皮源性CK和间叶源性Vim标记,SMARCB1(INI1)表达保留,p53突变型,肿瘤细胞呈高增殖活性(Ki-67>60%),突触素Syn呈中等强度阳性。3例为错配修复蛋白缺陷,分别表现为MLH1/PMS2、PMS2、MSH6表达缺失,其中1例经Sanger测序法检测证实为高度微卫星不稳定型。结论SMARCA4(BRG1)缺失性癌发病率低,易与其他肿瘤混淆,术前诊断困难,需依靠免疫组织化学明确诊断。

关键词： 腰椎管狭窄症   脊柱微创手术   单通道内镜   单边双通道内镜  

摘要： 目的 探讨单通道脊柱内镜与单边双通道脊柱内镜技术在腰椎管狭窄症的手术减压情况、术后疗效和手术安全性。方法 收集该科自2020年7月~2022年7月开展脊柱内镜手术治疗的79例LSS患者资料(包括单通道脊柱内镜手术33例,纳入单通道组;单边双通道脊柱内镜手术46例,纳入双通道组)。统计两组患者的手术时间、住院时间和并发症等围手术期指标以及相关疗效指标,并进行分组比较。结果 79例患者全部顺利完成手术,两组患者的手术时间、住院时间和手术并发症情况差异均不显著(P>0.05)。与术前相比较,两组术后的腰痛、下肢痛VAS和ODI评分均明显改善(P<0.05),两组间差异不显著(P>0.05)。术后12个月时,单通道组的优良率90.1%(30/33),双通道组为91.3%(42/46),两组差异不显著(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后1个月的硬膜囊横截面积均明显增加(P<0.05);术后1个月时,双通道组的硬膜囊横截面积和术后增加值均显著大于单通道组(P<0.05)。结论 单通道与单边双通道脊柱内镜减压术治疗腰椎管狭窄症均可获得满意的减压效果,单通道脊柱内镜手术仅需单一切口,创伤相对更少;而单边双通道脊柱内镜手术则操作更为灵活,减压更为彻底。

关键词： 老年   丙戊酸钠   左乙拉西坦   脑卒中后癫痫   癫痫发作   认知功能  

摘要： 目的探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦对老年脑卒中后癫痫患者的临床效果。方法选择2021年12月—2022年12月于泸州市人民医院诊治的老年脑卒中后癫痫患者104例,采用数字表法随机分为联合组和对照组,每组52例。对照组在接受常规治疗时应用丙戊酸钠治疗,联合组在与对照组相同治疗的基础上联合左乙拉西坦治疗,2组患者均治疗6个月。比较2组治疗前、治疗6个月后的癫痫控制情况、脑损伤及炎性指标[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清星形胶质源性蛋白(S-100β)、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)]水平、认知功能评分[采用简易智能精神状态检查表(MMSE)评估]、神经心理学测验评分(采用神经心理测验量表评估)、治疗期间不良反应发生情况。结果治疗6个月后,联合组癫痫发作次数少于对照组,单次发作持续时间少于对照组(均P<0.05);2组血清TNF-α、NSE、S-100β及HMGB-1水平均低于同组治疗前,且联合组上述指标值低于对照组(均P<0.05);联合组MMSE总评分高于对照组(P<0.05);联合组数字广度、词语流畅性、数字符号转换分数均高于对照组,连线试验A、B型耗时均少于对照组(均P<0.05);联合组与对照组治疗不良反应发生率差异无统计学意义(13.46%vs 11.54%,P>0.05)。结论丙戊酸钠联合左乙拉西坦应用于老年脑卒中后癫痫患者,有利于降低癫痫发作频率,缩短发作持续时间,减轻脑组织损伤,改善认知功能,且安全性较好,具有一定的临床应用价值。

关键词： 髁上骨折   克氏针   撬拨复位   临床疗效  

摘要： 目的 探讨术中采用克氏针撬拨协助复位治疗极不稳定的儿童肱骨髁上GartlandⅢB、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法 选取2021年9月至2022年8月诊断为儿童肱骨髁上GartlandⅢB、Ⅳ型骨折的患儿37例,术中尝试手法复位两次失败后,利用克氏针撬拨协助复位完成经皮克氏针固定。记录手术时间、骨折愈合时间、术中尺神经损伤情况,术后浅深部感染、骨化性肌炎及肘关节内翻畸形并发症;术后6个月采用Flynn评分评价患侧肘关节功能。结果 所有患儿均顺利完成手术,无中转开放手术、尺神经损伤发生,平均手术时间为(45.78±10.35)min。术后所有患儿均获随访,患儿骨折愈合时间为4~6周,平均(5.14±0.67)周,术后随访无浅深部感染、肘关节骨化性肌炎、肘关节内翻畸形并发症发生,术后6个月肘关节Flynn评分优30例、良6例、中1例,优良率达97.3%。结论 克氏针撬拨协助复位治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢB、Ⅳ型骨折疗效肯定,该技术具有创伤小、操作简单且安全等优点,值得推广。

关键词： 肺疾病,慢性阻塞性   无创呼吸机   呼吸衰竭  

摘要： 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持续气流受限和呼吸系统症状为特征的慢性气道疾病。呼吸衰竭是COPD严重并发症[1⁃2]。COPD伴呼吸衰竭病死率约30%,5年生存率23.7%[3⁃4]。降低COPD并发呼吸衰竭对机体的损伤,预防疾病继发加重,改善预后是治疗COPD并发呼吸衰竭的目标[5]。抗感染、止咳平喘、吸氧等是临床治疗COPD并发呼吸衰竭主要手段,改善气流受限,二氧化碳潴留等,总体疗效不佳[6]。COPD并发呼吸衰竭随严重的呼吸肌疲劳过度,耗氧量和呼吸负荷增加及肺泡塌陷风险影响疗效[7⁃8]。无创呼吸机辅助治疗提供吸气压和正压辅助通气,具有缓解呼吸肌疲劳,防止肺泡塌陷的优势[9⁃10]。本文对我院收治的45例COPD并发呼吸衰竭患者采用无创呼吸机辅助治疗效果进行分析,报道如下。

关键词： 肺不张   支气管镜检查   儿童  

摘要： 目的 了解儿童肺不张的病因、临床表现、影像特征、内镜特征及预后。方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院2019年10月—2022年4月收治的122例肺不张病儿的临床资料。结果 122例病儿中男69例,女53例;年龄4月~12岁。临床表现为发热98例,咳嗽120例,呼吸困难14例,呼吸音低48例,哮鸣音20例,湿啰音80例。病变部位:右肺77例,左肺40例。病因:感染113例,异物5例,气道结构及发育异常4例。87例行支气管镜检查,其中感染78例,支气管闭锁2例,异物5例,支气管内血管瘤1例,右肺下叶发育不全1例。感染性肺不张病儿按照是否行支气管镜灌洗治疗分组,治疗14 d时,支气管镜灌洗治疗组治疗有效率(87.2%,68/78)高于未行支气管镜治疗组(71.4%,25/35),差异有统计学意义(χ^(2)=4.115,P<0.05);治疗2月时,支气管镜灌洗治疗组有效率仍略高于未行支气管镜治疗组,但差异无显著性(P>0.05)。结论 儿童肺不张病因中感染多见,支气管镜可协助诊治,促进肺复张。

关键词： 支气管镜检查   脑卒中   临床分析  

摘要： 目的通过支气管镜检查术后并发脑卒中患者2例临床分析,对支气管镜检查术后脑卒中的危险因素进行探索。方法通过对石家庄市第五医院收治的二例支气管镜检查术后出现脑卒中的患者蛛网膜下腔出血(SAH)1例、急性脑梗死(ACI)1例病历进行报道,分析支气管镜检查术后发生脑卒中的危险因素。结果高龄患者如伴有高血压、糖尿病、颅内动脉粥样硬化及其他心脑血管疾病等脑卒中危险因素,支气管镜检查存在较高风险。结论高龄且伴有高血压、糖尿病、颅内动脉粥样硬化等脑卒中高危人群应慎用或禁用支气管镜检查,术前应进行充分的病情评估和术前准备,从而防止术后脑卒中的发生。

关键词： 系统性红斑狼疮   感染   临床特征   耐药性  

摘要： 目的:分析系统性红斑狼疮(SLE)合并感染患者的临床特征。方法:回顾性分析2020年11月—2022年11月天津医科大学第二医院住院治疗的41例SLE合并感染患者的病例资料,包括一般情况、临床表现、实验室检查、感染类型、感染病原体、耐药情况及院内转归,根据感染的严重程度分为重症感染组(9例)与非重症感染组(32例)。结果:SLE合并感染患者41例,占同期住院SLE患者(328例)的12.5%。感染部位多为呼吸道(47.4%)及泌尿系(26.3%)。感染病原体分别为细菌39株(65.0%),真菌14株(23.3%),病毒6例(10.0%)以及肺炎支原体1例(1.7%)。细菌病原体中革兰阴性菌占比61.5%,其中大肠埃希菌多重耐药菌比例为90.9%,铜绿假单胞菌为25.0%,鲍曼不动杆菌为66.7%。重症感染组糖皮质激素使用剂量(χ^(2)=4.192,P=0.036)、中性粒细胞(Z=-1.764,P=0.003)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Z=3.244,P=0.001)、降钙素原(Z=2.266,P=0.023)、C反应蛋白(Z=2.539,P=0.011)、D-二聚体(Z=2.802,P=0.005)均高于非重症感染组。85.4%的患者经治疗后好转,14.6%死亡或放弃治疗。结论:SLE合并感染常发生在呼吸道和泌尿系,以细菌感染为主,感染严重程度与糖皮质激素使用剂量相关,中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体可反映感染的严重程度。SLE感染病原体存在多重耐药现象。

关键词： 血液透析   血液灌流   肾性骨病   临床疗效  

摘要： 探讨血液透析与血液灌注对血透病人肾性骨病的疗效。方法 选择1年来住院的100例血透肾性骨病病人,随机分为两组,以血透为主,以维持生命体征为主,以静脉灌注为主,以血液灌注为主,对两组病人的各项临床指标进行统计和评价。结果 观察组与对照组比较,总有效率明显高于对照组;临床各项指标的改善明显好于对照组;术后疼痛缓解较多(P<0.05);生活质量明显提高(P<0.05)。探讨血透结合血液灌注治疗肾性骨病的疗效,探讨其在改善肾性骨病中的临床应用价值。