关键词： 巴塞罗那临床肝癌分期   CalliSpheres载药微球   肝癌   动脉化学治疗栓塞术   治疗效果  

摘要： 目的对比CalliSpheres载药微球经肝动脉化学治疗栓塞术(DEB-TACE)与传统肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)治疗不同巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期肝癌的临床疗效。方法选择2018年12月至2020年12月在滕州市中心人民医院收治的102例患者,其中男性75例,女性27例;年龄41~75岁,平均年龄57.85岁;身体质量指数18.2~26.7 kg/m~2,平均身体质量指数22.58 kg/m~2;Child-Pugh分级,A级53例,B级49例;肿瘤直径4~13 cm,平均肿瘤直径8.22 cm;BCLC分期A期52例,B期50例。按照随机数字表法1∶1比例分为观察组和对照组,每组51例。对照组采用传统TACE治疗,观察组采用DEB-TACE治疗,比较两组不同BCLC分期患者临床疗效、治疗前及治疗后3个月肿瘤标志物水平[α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]、血清高尔基体蛋白73(GP73)、Dickkopf-1(DKK1)、胸苷激酶1(TK1)水平、并发症发生率及6个月、12个月生存率。结果观察组B期患者疾病控制率(79.17%)较对照组B期(50.00%)高(P<0.05);治疗后3个月,观察组B期患者血清AFP、CEA、AFU、GP73、DKK1、TK1水平较对照组B期患者低[(96.85±8.20)μg/L vs(106.73±7.96)μg/L、(17.57±2.69)μg/L vs(19.93±3.08)μg/L、(48.26±6.48)U/L vs(54.22±8.02)U/L;P<0.05。(89.63±11.25)μg/L vs(98.48±13.26)μg/L、(2.72±0.61)μg/L vs(3.26±0.75)μg/L、(4.27±0.95)pmol/L vs(5.03±1.08)pmol/L;P<0.05];治疗后3个月观察组A期、B期患者血清ALT、AST水平较对照组低[A期:(40.32±9.25)U/L vs(46.86±11.17)U/L、(52.69±7.65)U/L vs(59.78±8.77)U/L;B期:(49.27±10.33)U/L vs(56.75±9.68)U/L、(65.07±10.76)U/L vs(73.15±13.53)U/L。P<0.05];观察组肝功能损伤发生率较对照组低(3.92%vs 17.65%。P<0.05);两组6个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组12个月生存率较对照组高(78.43%vs 58.82%。P<0.05);BCLC分期为A期患者:两组疾病控制率、治疗后3个月血清AFP、CEA、AFU、GP73、DKK1、TK1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于BCLC分期为A期患者,采用传统TACE与DEB-TACE治疗效果接近,但可明显降低肝功能损伤;对于BCLC分期为B期患者,采用DEB-TACE治疗可显著提高疗效,在降低肿瘤标志物、减轻肝损伤、调节血清GP73、DKK1、TK1水平和延长生存时间方面更具优势。

关键词： 老年   术后谵妄   临床分析   干预措施  

摘要： 老年患者术后谵妄临床分析及干预措施。方法 选取2022年1月-2022年12月本院收治的老年手术患者60例,分为谵妄组、非谵妄组,各30例。分析导致老年患者术后谵妄的影响因素,基于影响因素提出干预措施。结果 两组年龄、手术时间、基础疾病、精神病史、睡眠障碍、苯二氮卓类药物、术后VAS评分对比有显著性差异(P<0.05)。结论 老年患者术后谵妄的发生与多种因素有关,故而临床应对影响因素进行分析,并结合实际情况采取有效的干预措施,对老年患者术后谵妄进行积极预防。

关键词： 黑色素瘤   黏膜黑色素瘤   临床病理分析  

摘要： 目的 探讨原发性肛门直肠黏膜黑色素瘤（ARMM）临床资料、组织学形态、免疫表型及分子表达情况、鉴别诊断及治疗预后等并复习相关文献。方法 收集在我院就诊的ARMM共2例，回顾性分析ARMM的临床资料，常规石蜡包埋、切片，HE染色，光镜观察。检测并分析其免疫组化、原位杂交EBER和黑色素瘤相关基因突变检测（13基因，FFPE）二代基因测序（NGS）。结果 例1、2，均为直肠肿物，瘤细胞免疫组化均表达HMB45、MelanA、S-100；二代基因测序显示例1，NGS检测到NF1和TP53基因突变；例2，NGS检测到BRAF基因变异，最终诊断均为原发性ARMM。结论 原发性ARMM是一种罕见高侵袭性肿瘤，预后差，疗效甚微并易复发及转移，联合靶向及免疫治疗可能会提高疗效。

关键词： 杂交手术   升主动脉包裹   胸主动脉腔内修复术   主动脉弓部病变  

摘要： 目的 探讨升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗主动脉弓部病变的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年3月—2022年3月北京安贞医院采用升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部主动脉病变的临床资料。对技术成功率、围术期并发症及随访结果进行评价。结果 共纳入44例患者，其中男35例、女9例，中位年龄63.0(57.5,64.6)岁，平均EuroSCOREⅡ得分8.4%±0.7%。手术技术成功率100.0%。所有患者无逆撕A型主动脉夹层和内漏发生。1例术后第5 d因多器官功能衰竭死亡，院内死亡率2.3%，其余43例患者均存活出院。所有出院患者均完成随访，随访率100.0%，中位随访14.5(6～42)个月。1例脊髓损伤患者于术后2年死亡，1例术后3个月因支架远端附近新发夹层行胸主动脉腔内修复术。结论 升主动脉包裹联合Ⅰ型杂交全主动脉弓修复术治疗累及弓部的主动脉病变无需体外循环，包裹技术加固了近端支架锚定区，避免了逆撕A型夹层、内漏、移位等风险。手术创伤小、恢复快、死亡率低、再干预手术率低，对于高龄、高危且复杂合并症的患者是一种安全有效的治疗选择。

关键词： 冠心病   心力衰竭   曲美他嗪   美托洛尔  

摘要： 目的：探讨曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者的临床治疗效果。方法：120例冠心病心力衰竭患者按数字表法随机分为对照组和观察组各60例。对照组单用曲美他嗪治疗，观察组在曲美他嗪治疗的基础上加用美托洛尔。比较2组患者治疗总有效率及治疗前后心功能指标、心率、血浆BNP、血管内皮功能、炎性因子水平的变化。结果：观察组治疗总有效率为98.33%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05）。治疗后，2组患者 LVEF显著上升，LVEDD、LVESD显著降低，观察组变化均显著优于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者心率、血浆BNP水平均显著降低，观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组患者NO、CGRP显著上升，ET显著下降，观察组变化更为显著（P<0.05）。治疗后2组患者血清炎性因子（CRP、TNF-α）水平均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。2组不良反应事件（气喘、呼吸困难）差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者可显著提高总有效率，改善患者心功能，调整心率和血浆BNP水平，改善血管内皮功能，降低血清炎性因子水平，不明显增加不良反应事件，具有积极临床价值。

关键词： 乳腺神经内分泌肿瘤   乳腺神经内分泌瘤   乳腺神经内分泌癌  

摘要： 目的 探讨乳腺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms of the breast, NENB）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断，查找相关文献对该疾病进行总结复习。方法 回顾性研究武汉市武昌医院和武汉大学人民医院2016-2022年诊断为NENB的病例，所有病例均由2位高年资病理医师复阅。结果 6例患者，年龄36～65岁，肿瘤最大径平均2.3 cm，均以单侧乳腺肿块为首发症状（6/6），其中3例（3/6）发生在左侧，3例（3/6）发生在右侧；3例（3/6）患者行乳腺癌改良根治术，3例（3/6）行保乳术，其中1例保乳术患者术后2年复发，再次手术行根治术。病理分型：乳腺神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor of the breast, NETB）3例，小细胞癌（small cell neuroendocrine carcinoma, SCNECC）2例，乳腺混合性神经内分泌癌（breast mixed neuroendocrine carcinoma, Br-MiNEN）1例。3例NETB免疫表型为：3例（3/3）SYN阳性、2例（2/3）CgA阳性、3例（3/3）CD56阴性、3例（3/3）ER/PR阳性、3例（3/3）HER2阴性；2例SCNECC免疫表型为：1例（1/2）SYN阳性、1例（1/2）CgA阳性、2例（2/2）CD56灶阳性、2例（2/2）ER/PR阴性、2例（2/2）HER2阴性；1例Br-MiNEN免疫表型为：SYN阳性、CgA阴性、CD56局灶阳性、ER/PR阳性、HER2阴性。术后随访时间2年至8年，5例患者（5/6）随访无病生存，1例Br-MiNEN患者（1/6）失访。结论 NENB十分罕见，临床表现及影像学不具有特征性，精确诊断需依靠病理诊断。

关键词： 肝移植   感染   肺炎克雷伯菌   碳青霉烯酶   革兰阴性菌   终末期肝病模型   丙氨酸转氨酶   天冬氨酸转氨酶   预后  

摘要： 目的 探究肝移植术后早期肺炎克雷伯菌（KP）感染及其对预后的影响。方法 回顾性分析171例肝移植受者的资料，根据术后2周细菌培养结果分为无感染组（n=52）和感染组（n=119）；感染组86例未检出KP（非KP感染组），33例培养出KP(KP感染组)。比较无感染组和感染组、非KP感染组和KP感染组受者术前、术中及术后资料，分析肝移植术后早期KP感染的危险因素及受者长期生存的影响因素。结果 与无感染组比较，感染组术前终末期肝病模型（MELD）评分和总胆红素水平高，手术时间、术后重症监护室（ICU）治疗时间及住院时间长，术中红细胞输注量多，住院费用高，严重并发症发生率高，术后14 d和30 d白细胞计数、中性粒细胞绝对数、中性粒细胞与淋巴细胞比值高，术后14 d淋巴细胞绝对数低，术后30 d血红蛋白低，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。与非KP感染组比较，KP感染组MELD评分、总胆红素、天冬氨酸转氨酶（AST）水平高，手术时间、术后ICU治疗时间长，住院费用高，术后90 d病死率高，术后14 d白蛋白低，术后30 d总胆红素高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。33例KP感染受者中，16例对碳青霉烯类抗生素耐药，其中7例在术后90 d内死亡；17例对碳青霉烯类抗生素中介或敏感，4例在术后90 d内死亡。术前MELD评分≥17分、手术时间>415 min是肝移植术后KP感染的独立危险因素（均为P<0.05）。术后ICU治疗时间≥44 h和KP感染是肝移植长期预后的独立危险因素（均为P<0.05）。结论 KP感染是肝移植术后死亡的独立危险因素，术前MELD评分高和手术时间长是肝移植术后早期KP感染的独立危险因素。

关键词： Cronkhite-Canada综合征   胃肠道多发息肉   糖皮质激素  

摘要： 背景：Cronkhite-Canada综合征（CCS）是一种病因不明的罕见非遗传性疾病，目前其诊断和治疗仍面临挑战。目的：探讨中国人CCS的临床特征、治疗和转归，以提高临床医师对该病的认知。方法：回顾性分析北京大学第三医院2012—2022年间收治的CCS病例。结果：研究共纳入9例CCS患者，男女比例为1.25∶1，平均年龄63.89岁。所有患者均表现为胃肠道多发息肉、非特异性消化道症状以及至少一项外胚层表现，粪隐血试验均阳性，缺铁性贫血、低白蛋白血症、IgE升高常见。组织学表现为增生性息肉或腺瘤性息肉，嗜酸性粒细胞浸润常见。患者有严重骨质疏松和骨折、小肠细菌过度生长、哮喘、膜性肾病、结节性甲状腺肿、焦虑状态等合并症。多数患者激素治疗有较好效果，但激素减量或停用后疾病可反复。1例患者尝试应用硫唑嘌呤治疗，但效果欠佳。结论：CCS是一种免疫相关疾病，感染、过敏、遗传因素、肠道微生态等在其中的作用有待进一步研究。激素是目前CCS的主要治疗手段，存在激素抵抗或激素治疗禁忌患者的治疗仍面临挑战。

关键词： 他克莫司   超高效液相色谱法   血药浓度   过敏性紫癜性肾炎   儿童  

摘要： 目的：建立测定人全血中他克莫司浓度的超高效液相色谱法（UPLC），并应用于检测过敏性紫癜性肾炎儿童他克莫司血药浓度。方法：全血样品采用0.1%氢氧化钠破坏红细胞，并经叔丁基甲醚两步萃取后，取上清吹干复容；色谱柱为ACPUITY UPLC Peptide BEH C18柱，以水和乙腈为流动相，梯度洗脱；流速0.035 mL·min-1，柱温40℃，检测波长195 nm。用该方法监测22例使用他克莫司治疗过敏性紫癜性肾炎的儿童血药浓度，初步分析他克莫司治疗过敏性紫癜性肾炎儿童患者血药浓度分布情况，并结合治疗药物监测、基因多态性，对患者进行个体化用药。结果：他克莫司在0.5～50.0 ng·mL-1内线性关系良好(R2=0.9996)， 定量下限为0.5 ng·mL-1，分离在43 min内完成。平均回收率在92.1％～96.6％之间，日内和日间精密度均≤15.00%，稳定性良好。监测紫癜性肾炎儿童他克莫司血药浓度，63.64%的患者他克莫司浓度小于5.0 ng·mL-1，低于有效治疗谷浓度，仅22.73%患儿在有效浓度范围。经结合治疗药物监测和基因调整给药方案后复测血药浓度，77.27%患儿在有效浓度范围内。结论：该法首次采用超高效液相色谱监测患者他克莫司血药浓度，稳定、重现性好， 可用于过敏性紫癜性肾炎儿童他克莫司血药浓度监测并根据监测结果及时调整给药方案，提高用药效益，保证用药安全。

关键词： 头孢菌素类药物   不良反应   发生原因   治疗效果  

摘要： 头孢菌素类药物的临床应用很普遍也很广泛,因此,分析头孢菌素类药物不良反应发生原因可规范临床用药。方法 对56例头孢菌素类药物治疗后产生不良反应的患者进行统计分析。结果 头孢替唑钠不良反应占比最高,高于其他头孢菌素类药物;头孢菌素类药物引起的过敏反应占比最高,高于胃肠道反应、血液系统反应、泌尿系统反应、神经系统反应、循环系统反应;头孢菌素三代用药占比高于头孢菌素四代,高于头孢菌素一代、二代;静滴给药占比最高,高于肌注、高于口服。结论 静脉滴注是头孢菌素类药物常用的给药方式,不良反应相关危险因素与患者个体化差异、饮酒有关;头孢菌素类药物不良反应以过敏反应为主;通过本课题研究分析,为临床头孢菌素类药物使用提供了科学的指导,尽可能减少头孢菌素类药物不良反应的发生。