关键词： 呼吸道感染   儿童患者   副流感病毒   临床特点   流行病学  

摘要： 研究目的：　　分析2019年6月至2022年5月汕头大学医学院第二附属医院住院患儿副流感病毒的流行病学特点及临床特征，为粤东地区儿童PIV感染提供有意义的临床参考资料。　　研究方法：　　本研究以2019年6月至2022年6月汕头大学医学院第二附属医院10392例因急性呼吸道感染（acute respiratory tract infections,ARTI）住院患儿为研究对象，采集其呼吸道咽拭子标本，并采用多重PCR（multiplex PCR）和液态芯片技术进行病原学检测，包括副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）、人博卡病毒（HBoV）、人鼻病毒（HRV）、腺病毒（ADV）、人偏肺病毒（hMPV）、巨细胞病毒（CMV）、肺炎链球菌（SP）、百日咳杆菌（BP）、肺炎支原体（MP）、卡他莫拉菌（MC）、流感嗜血杆菌（Hi）这14种呼吸道主要病原体，收集、整理其中PIV感染的患儿的住院信息、临床表现、实验室检查结果、临床诊断、住院费用等临床数据，通过SPSS软件分析该中心PIV的临床特征。　　研究结果：　　1.2019年6月至2022年5月，在汕头大学医学院第二附属医院共检测了10392例ARTI住院患儿的呼吸道咽拭子标本。PIV阳性病例698例，检出率为6.72％。研究结果显示，2019年6月至2020年5月、2020年6月～2021年5月和2021年6月～2022年5月的检出率分别为5.60％、6.53％和7.79％。2019年时间段与2020年时间段PIV检出率比较，差异无统计学意义（x2=2.369,P＞0.05）;2019年与2021年比较，差异有统计学意义（x2=13.862,P＜0.01）;2020年与2021年比较差异有统计学意义（x2=4.050,P＜0.05）。　　2.本研究共检测咽拭子标本10392例，其中男童共有6198例，占比为59.64％;女童共有4194例，占比为40.36％;男女之比为1.48∶1;698例PIV阳性病例中男童共有共418例，占比59.89％,女童共有280例，占比40.11％;男女之比为1.49∶1。男女患儿PIV感染阳性检出率无差异（x2=0.016,P＞0.05）。　　3.研究结果显示，≤1岁年龄组病例数最多，占总病例数的58.31％（407/798）不同年龄组检出率比较，差异有统计学意义（x2=59.899,P＜0.001）。　　4.在2019年6月至2022年5月期间内，除2020年2月、3月、4月、7月、8月外，PIV在其余月份均有检出，检出率在2020年11月（检出率19.54％）、2021年12月（检出率18.00％）出现高峰。PIV阳性检出率在春季为2.97％,夏季为3.99％,秋季为8.56％,冬季为10.31％。不同季节检出率对比，差异有统计学意义（x2=148.361,P＜0.001）。PIV阳性病例的高发季节是在秋冬季节，PIV的检出率最低是在春季，夏季与秋冬季节相比，具有显著性差异。　　5.本研究检出PIV阳性病例有698例，其中单一PIV感染有299例，占比42.84％;混合感染有399例，占比57.16％。在PIV混合感染中，其他呼吸道病原体检出率阳性率排名前三位依次为SP、CMV、MC。　　6.单纯PIV感染的主要临床表现为:发热（64.21％）、咳嗽（98.33％）、喘息（29.77％）,胸部影像学检查显示异常占大多数（86.62％）,主要影像学表现为双肺纹理增粗（或）紊乱，可见斑点状阴影、片状密度增高影。　　***单一感染与混合感染在咳嗽、喘息、气促、发绀、影像学检查结果方面无显著差异。　　研究结论：　　***是粤东地区住院患儿呼吸道感染常见病原体之一，主要以急性下呼吸道感染为主，多表现为支气管肺炎。　　2.粤东地区PIV感染有明显的年龄分布差异，在≤1岁患儿年龄组中病毒检出率最高;在性别分布上无差异;有明显的季节性分布，其高发季节是在秋冬季。　　***常合并有其他病原体感染，最常见的有SP、CMV、MC。　　4.单纯PIV感染的主要临床症状为咳嗽、发热、喘息。　　5.单纯PIV感染与混合PIV感染在临床表现上无明显差异。

关键词： 血色病   流行病学   铁代谢   铁过载  

摘要： 【目的】血色病(Hemochromatosis,HC)是一组由铁代谢紊乱导致肝脏、胰腺、心脏、内分泌细胞及其他靶器官中铁沉积,引起基质细胞破坏、纤维组织增生,进而导致相应脏器损伤的罕见代谢性疾病,分为原发性血色病和继发性血色病,临床上易误诊、漏诊。本研究对我院收治的119例血色病患者进行回顾性分析,旨在初步了解我院近年来血色病的收治情况,分析血色病患者的流行病学及临床特征,为制定防治措施及早期诊断、治疗提供一定的科学依据。【方法】回顾性收集2012年1月1日-2022年12月31日昆明医科大学第一附属医院收治的119例血色病患者的一般资料、病史、辅助检查、诊断及治疗情况等临床资料,对患者的流行病学特征、一般情况、实验室检查资料、症状、诊疗方案等数据进行统计分析。【结果】1.119例HC患者中PHC 46例(38.7%),SHC 73例(61.3%)。男性98例(82.4%),女性21例(17.6%),男女比例约4.7:1,男性显著多于女性。最小年龄6岁,最大年龄81岁,平均年龄48.7±16.2岁。汉族113例,彝族3例,藏族1例,傣族1例,白族1例。PHC患者发病年龄集中在20-50岁,平均年龄34.3±13.1岁,而SHC发病年龄集中在30-70岁,平均年龄55±19.7岁,PHC患者较SHC患者发病较早(p<0.05)。2.119例HC患者中临床表现最多见的为:皮肤色素沉着68例(57.1%),肝大59例(49.6%)、脾大54例(45.4%)与乏力49例(41.2%)。其次为黄疸47例(39.5%),血糖升高41例(34.5%),肝硬化38例(31.9%),心血管疾病33例(27.7%),腹痛25例(21.0%)。3.在PHC患者中发现5例贫血,SHC患者中发现22例贫血,发现SHC患者更易发生贫血(p<0.05)。119例血色病患者均存在铁代谢生化指标(转铁蛋白饱和度和血清铁蛋)异常,2例患者行血色病相关基因检测有HH基因突变,均为HJV基因突变,且2例患者年龄均小于20岁(6岁及14岁)。腹部CT检查阳性率41.3%,腹部MRI阳性率86.4%,腹部MRI检查阳性率明显较高。(p<0.05)4.73例SHC患者均有基础病史,频次依次为:(1)反复输血43例(58.9%);(2)无效造血25例(34.2%);(3)慢性肝病24例(32.9%);(4)溶血性贫血8例(11.0%)。5.119例HC患者行铁螯合剂治疗39例,其中,PHC 5例,SHC 34例。行静脉放血治疗17例,其中,PHC 14例,SHC 3例。行铁螯合剂+静脉放血治疗2例,均为SHC患者。行红细胞去除术治疗2例,PHC与SHC患者各1例。行对症支持治疗59例,PHC 26例,SHC 33例。治疗方案上PHC患者更适合静脉放血疗法(p<0.05),而SHC患者更适合铁螯合剂治疗(p<0.05)。【结论】***患者发病平均年龄34.3±13.1岁,而SHC发病平均年龄55±19.7岁,PHC患者较SHC患者发病较早。这可能与PHC患者基因突变情况有关,有HJV基因突变的患者多发病较早。2.119例血色病患者临床症状多见的是皮肤色素沉着、肝大、脾大、与乏力,与目前欧美文献所报道的关节病变、乏力、心理或认知障碍、皮肤色素沉着、月经问题、性功能障碍不完全符合。3.对于不明原因的肝功异常、肝脾肿大、腹痛、乏力等症状患者应警惕血色病可能,完善SF、TSAT和腹部MRI有助于诊断,肝活检不但可以诊断血色病,还可以明确患者肝脏铁蓄积情况,对血色病的诊治有帮助。对PHC患者,条件允许时应完善基因检测。对长期输血、有无效造血等血液系统疾病、慢性肝病的患者应定期监测SF及TSAT指标,若发现铁超载应尽早进入治疗。4.一旦有铁过载的临床证据,均应开始治疗。诱导阶段目标是血清铁蛋白降到50ug/L以下,维持阶段的治疗目标是目标是血清铁蛋白维持在50ug/L-100ug/L。临床上以铁螯合剂治疗和静脉放血治疗为主,红细胞去除术亦是一线治疗方案。PHC患者更适合静脉放血疗法,而SHC更易发生贫血有关,故更适合铁螯合剂治疗。

关键词： 鸽   新城疫病毒   流行现状   基因组特征   生物学特性  

摘要： 新城疫病毒（Newcastle Disease Virus,NDV）宿主范围广、传播力强,已在世界各地流行,其中鸽源新城疫病毒也被称为鸽副黏病毒Ⅰ型（Pigeon paramyxovirus typeⅠ,PPMV-1）,感染后可引起严重的呼吸、消化和神经系统症状,影响我国养鸽业的健康发展。为了解我国鸽源NDV的流行情况,本研究自2021-2022年在我国安徽、福建、广东、江西、江苏、云南、宁夏、广西、河南、湖北、四川等共11个省份开展鸽源NDV流行病学调查,并分析其遗传进化特性。首先,将本次研究采集的1229份鸽口腔及泄殖腔拭子样品进行病毒分离鉴定,结果显示,共分离鸽NDV 31株,NDV总分离率为2.52%。遗传进化结果显示31株分离株均为ClassⅡ基因Ⅵ型,其中Ⅵ.2.***.1.2.1亚型毒株18株,Ⅵ.2.***.1.2.2亚型毒株13株。其次从中筛选11株代表株进行全基因序列测定及分析,结果表明,11株PPMV-1基因组长度均为15192 nt,其F蛋白裂解位点均为RRQKR/F,具有典型新城疫强毒的分子特征。相较于参考序列,11株代表株的糖基化位点、半胱氨酸残基和维持蛋白构象有关的中和位点氨基酸均有多处氨基酸变异,代表株全基因组核苷酸同源性为91.6%～99.0%。最后,为进一步了解基因Ⅵ型NDV代表株对宿主的致病性,从上述代表毒株中筛选了3株分别为Ⅵ.2.***.1.2.1亚型的AH2432/2021和FJ2168/2021、Ⅵ.2.***.1.2.2亚型的JS1014/2022,测定其对宿主的致病性。结果显示,JS1014/2022的ICPI为1.56,FJ2168/2021的ICPI为1.23,AH2432/2021的ICPI为1.38,均符合强毒株特征。JS1014/2022组致死率达50%,FJ2168/2021组致死率为30%,AH2432/2021组致死率为20%,3株基因Ⅵ型NDV代表株感染鸽后在肺脏、气管、脾脏、肾脏和肝脏均具有较高的病毒载量,试验结果表明流行毒株对宿主鸽仍具有较高的致病性。综上所述,本研究表明我国近期鸽源NDV分离率仍处于较高水平,流行的鸽源NDV具有遗传多样性特征,且流行毒株对宿主鸽具有较高的致病性。本研究进一步掌握了我国鸽源NDV的流行现状、遗传进化特点以及对宿主鸽的致病性,为鸽源NDV的综合防控提供参考。

关键词： 犬乳腺肿瘤   病理组织学   免疫组织化学   鉴别诊断   流行病学   ERα  

摘要： 随着经济的发展和生活水平的提高,宠物福利与健康越来越受关注,宠物的生活质量及寿命有所提高,但所患疾病也在不断增加。其中,肿瘤性疾病逐渐成为危害宠物生命健康的重要影响因素。乳腺肿瘤作为雌性犬最常见的肿瘤性疾病,在宠物肿瘤诊治中应给予重视,对其进行正确的诊断并开展较为系统地流行病学分析,有利于后续的精准治疗与康复。为了明确兽医临床中宠物犬常发的乳腺肿瘤病理特征及发生规律,本研究以近三年来实验室收集的130例疑似犬乳腺肿瘤病例进行了系统的病理学诊断,对特殊类型恶性上皮乳腺肿瘤进行了鉴别诊断,并在此基础上分析其流行病学特征。研究结果为后期犬乳腺肿瘤的确诊及高效防治提供技术支撑。本研究中,将130例疑似犬乳腺肿瘤的病例进行石蜡切片制作,随后观察其形态学特征。结果显示,114例为乳腺腺泡或导管来源的肿瘤,7例为乳腺增生,9例为乳腺部位的其他类型肿瘤,如平滑肌瘤、肥大细胞瘤等。在114例乳腺肿瘤中,34.2%(39/114)为良性肿瘤,65.8%(75/114)为恶性肿瘤。良性肿瘤中,以良性混合瘤和复合腺瘤最常见。恶性肿瘤中,以复合癌、混合型癌多发,其中有8例为特殊类型恶性上皮乳腺肿瘤。恶性乳腺肿瘤中,除癌肉瘤、鳞状细胞癌外,Ⅰ级乳腺癌占比56.3%(40/71),Ⅱ级乳腺癌占比38.1%(27/71),Ⅲ级乳腺癌占比5.6%(4/71)。管状癌、复合癌和起源于良性肿瘤的恶性癌多为I级。特殊类型恶性上皮乳腺肿瘤在形态学上易与其他组织来源的肿瘤相混淆,如间质来源的纤维肉瘤,脂肪肉瘤等。为了进一步完成该类型乳腺癌的精准分类,本研究利用Vimentin、Pan ck、CK5、CK8、CK14、CK19、Pan calpoin、P63、FactorⅧ等一系列抗体进行免疫组织化学染色,并应用糖原PAS及Alcian blue等特殊染色进行鉴别检测分析,明确诊断了炎性乳腺癌、脂肪丰富型癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌,建立了特殊类型恶性上皮乳腺肿瘤的鉴别方法。对确诊的114例犬乳腺肿瘤病例的易发品种、发病年龄、绝育情况、肿瘤部位等进行流行病学分析。结果显示,无论良性还是恶性肿瘤,好发品种均为小型贵宾犬。此外,良性肿瘤的好发品种依次为混种犬、北京哈巴犬、比熊犬等,最少见的品种为吉娃娃犬、德国牧羊犬、金毛犬、蝶耳犬;恶性肿瘤的好发品种依次为混种犬、比熊犬、中华田园犬等,最少见的品种为猎鹿犬、金毛犬、拉布拉多犬、萨摩耶犬、英国牧羊犬等。良性肿瘤的发病年龄在8-9岁达到高峰,恶性肿瘤的发病年龄在10岁达到高峰;良恶性肿瘤中未绝育的犬发病率极高,患犬肿瘤部位大多为单发,且第3至第5对乳腺的发生率更高。乳腺肿瘤的发生发展与雌激素密切相关,本研究通过免疫组织化学分析犬乳腺肿瘤雌激素受体α(ERα)的表达及分布情况,结果表明,良性乳腺肿瘤中的表达高于恶性肿瘤,但是差异不显著;与其他亚型的肿瘤相比,ERα在炎性乳腺癌及粉刺性癌中低表达。综上所述,本研究通过病理组织学、免疫组织化学及特殊染色对犬乳腺肿瘤进行确诊的基础上,评估了乳腺肿瘤的恶性程度,衡量了肿瘤的侵袭程度,明确犬乳腺肿瘤的流行病学特征,研究结果不仅为兽医临床上犬乳腺肿瘤的确诊及高效防治提供理论和技术支撑,而且有助于深入研究乳腺肿瘤的发病机理,据此挖掘其潜在的治疗靶点。

关键词： 炭疽芽胞杆菌   全基因组测序   cgMLST   cgSNP  

摘要： 目的了解陕西省2015—2022年炭疽流行病学特征，炭疽芽胞杆菌的病原学特征及全基因组溯源情况。方法分析描述2015—2022年陕西省炭疽报告病例流行病学特征；对炭疽暴发疫情开展个案调查及现场卫生学调查，采集炭疽病例、病畜及污染环境的样本，进行炭疽杆菌荧光定量PCR实验、抗体检测、炭疽杆菌分离鉴定；对分离的菌株进行二代测序，对全基因组数据进行耐药基因、毒力基因鉴定分析，核心基因组多位点序列分析（cgMLST）、核心基因组单核苷酸变异分析（cgSNP）。结果陕西省2015—2022年共报告皮肤炭疽病例55例，分布在7个市25个县（区），以延安、渭南市为主，有明显的季节分布特征，以8月份为主，占52.7%(28/55)，职业分布以农民为主，占67.3%(37/55)，贩运养殖屠宰人员占18.2%(10/55)。共分离到11株炭疽杆菌，测序基因组大小在5.4～5.5MB,GC含量为35.10%-35.20%，均携带capA、capB、capC、capE、cya、dep/capD、inhA、lef和pagA毒力基因与β-内酰胺、碳青霉烯、磷霉素、链霉菌耐药基因。cgMLS及SNP分析均显示陕北、关中、陕南分离菌株有较大差异，陕北地区延安市甘泉县分离株与关中地区变异位点相差30个，陕南地区汉中市南郑区分离株与关中地区变异位点相差26个，在渭南市炭疽杆菌呈现明显的聚集簇，同一簇内有不同地区和年代分离的菌株。结论陕西省2015—2022年炭疽疫情多点发生，呈现先降后升的趋势。基因组溯源表明陕北、关中及陕南地区菌株无明显关联，但在渭南市不同年代与地区之间存在关联。

关键词： 济南地区   犬   螨虫性皮肤病   流行病学调查   治疗  

摘要： 犬螨虫病是犬常见的皮肤病,多发于头、颈、尾部,病变特征多为慢性皮炎、瘙痒、患部脱毛、结痂及全身腥臭味,可引起犬只消瘦、行动不便、甚至死亡。该病发病率高、易感染且易反复发作,部分螨虫是人畜共患传染病,严重的危害了人和宠物的健康。目前,尚未见到济南地区犬螨虫性皮肤病调查的报道。为了解济南地区地犬螨虫性皮肤病的发病情况,本研究从济南地区五家宠物医院收集了2022年1月至2022年12月共计239例犬螨虫皮肤病病例,以收集的犬螨虫性皮肤病病例研究对象,结合临床诊疗和跟踪调查,对济南地区犬螨虫性皮肤病的发病率、患犬的年龄、品种、季节和性别之间的关系进行讨论和分析,得出济南地区犬螨虫性皮肤病的流行病学特点,并对其治疗效果进行分析,得出以下结果:(1)济南市5家宠物医院共收治犬病例5172例,犬皮肤病病例584例,占接诊犬病例数量的11.29%;在皮肤病例中螨虫性皮肤病239例,占接诊犬病例数量的4.62%,占皮肤病比例为40.92%。(2)在239例螨虫性皮肤病病例中,疥螨皮肤病占螨虫性皮肤病的比例为15.90%,蠕形螨皮肤病占螨虫性皮肤病的比例为54.39%,耳痒螨皮肤病占螨虫性皮肤病的比例为28.45%,姬螯螨皮肤病占螨虫性皮肤病的比例为1.26%。(3)济南地区犬螨虫性皮肤病发病总数量前三的犬种分别为泰迪犬、金毛巡回猎犬和拉布拉多猎犬;螨虫性皮肤病发病率前三的犬只分别为松狮犬16.67%、斗牛犬15.60%和金毛巡回猎犬9.49%。(4)济南地区犬螨虫性皮肤病的发病时间主要集中在7月份到9月份,而1月和12月份犬螨虫性皮肤病的发病率最低,从3月份开始螨虫性皮肤病的发病数量和发病率逐渐增高,在7、8、9月份的发病数量最多,发病率也最高,占全年螨虫性皮肤病发病数量的一半以上,达51.88%。(5)济南地区犬螨虫性皮肤病发病率最高阶段为1岁以内犬,该阶段发病数量占总发病数量的49.79%;1～4岁患犬的发病数量和占比逐渐降低。(6)济南地区犬螨虫性皮肤病病例中,雌犬发病数量占比为56.49%,雄犬发病数量占比为43.51%。(7)对犬疥螨皮肤病的治疗试验表明,多拉菌素和赛拉菌素对犬疥螨皮肤病的治愈率和总有效率(痊愈和显效)均高于伊维菌素。对犬蠕形螨皮肤病的治疗试验表明,伊维菌素+双甲脒溶液、多拉菌素+双甲脒溶液组合的治疗方案对犬蠕形螨皮肤病的治愈率均和总有效率均高于单独使用某一种药物(伊维菌素、多拉菌素、赛拉菌素或双甲脒溶液);多拉菌素+双甲脒溶液对犬蠕形螨皮肤病的治愈率和总有效率高于其他治疗方案。对犬耳痒螨皮肤病的治疗试验表明,多拉菌素+双甲脒溶液组合治疗方案对犬耳痒螨皮肤病的治愈率最高;多拉菌素、赛拉菌素、伊维菌素+双甲脒溶液对犬耳痒螨皮肤病的总有效率一致,但伊维菌素+双甲脒溶液、赛拉菌素对犬耳痒螨皮肤病的治愈率高于多拉菌素和伊维菌素。

关键词： 风湿免疫病   潜伏结核感染   T-SPOT.TB   预防性干预  

摘要： 目的:调查我国风湿免疫病患者中***检测的阳性率,并分析影响***结果的相关因素;同时调查风湿免疫病患者预防性抗结核治疗的状况,为进一步规范风湿免疫病患者潜伏结核感染的预防与管理提供依据。方法:第一部分:风湿免疫病患者潜伏结核感染率及相关因素的多中心横断面研究纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的风湿免疫病患者,应用***筛查LTBI。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、地区、BMI、病程、吸烟史、基础疾病、结核病暴露史、结核病既往史、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂的使用情况、实验室化验、风湿免疫病诊断。采用单因素及多因素Logistic回归分析对***结果的影响因素进行分析。第二部分:系统性红斑狼疮患者潜伏结核感染率及相关因素的多中心横断面研究纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的系统性红斑狼疮患者,应用***筛查LTBI。收集研究对象的基本信息,包括性别、年龄、BMI、病程、结核病既往史、SLEDAI-2K评分、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析对***结果的影响因素进行分析。第三部分:风湿免疫病患者预防性抗结核治疗情况分析纳入自2014年9月至2016年3月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院就诊的接受预防性抗结核治疗的风湿免疫病患者,分析研究对象风湿免疫病的类型及系统受累情况、结核活动的危险因素、预防性抗结核治疗方案及活动性结核病的发生情况。结果:第一部分:风湿免疫病患者潜伏结核感染率及相关因素的多中心横断面研究13445例风湿免疫病患者中有3715例患者进行了 ***检测,其中检测阳性的患者有672例,风湿免疫病患者总体阳性率为18.1%(95%CI 16.9-19.3)。各病种***阳性率从8.9%到44.4%不等,不同病种之间***阳性率存在显著差异。男性***的阳性率总体高于女性,随年龄增加呈增高趋势。多因素Logistic回归分析显示:年龄大于40岁(OR 1.86,95%CI 1.51-2.28),吸烟(OR 1.65,95%CI 1.14-2.40),有结核既往史(OR 3.87,95%CI 2.72-5.51),患有白塞综合征的患者(OR 2.81,95%CI 1.59-4.95)更容易出现***阳性。使用大剂量激素(OR 0.68,95%CI 0.48-0.96)或生物制剂(OR 0.57,95%CI 0.38-0.87),淋巴细胞计数偏低(OR 0.42,95%CI 0.26-0.66),低蛋白血症(OR 0.72,95%CI 0.52-0.99)以及多发性肌炎/皮肌炎(OR 0.54,95%CI 0.29-0.99),系统性红斑狼疮患者(OR 0.70,95%CI 0.53-0.93)更容易出现***阴性的结果。第二部分:系统性红斑狼疮患者潜伏结核感染率及相关因素的多中心横断面研究2918例SLE患者中有2229例患者进行了 ***检测,其中检测阳性的患者有334例,阳性率为15.0%(95%CI 13.5-16.5)。且男性***的阳性率总体高于女性,随年龄增加呈增高趋势。多因素Logistic回归分析:年龄大于 40 岁(OR 1.65,95%CI 1.29-2.10),有结核病既往史(OR 4.43,95%CI 2.81-6.99)的患者更容易出现***阳性;重度疾病活动(OR 0.61,95%CI 0.43-0.88)、大剂量激素使用(OR 0.62,95%CI 0.39-0.98)及来氟米特(OR 0.51,95%CI 0.29-0.88)、他克莫司(OR 0.40,95%CI 0.16-1.00)的使用更容易出现***阴性的结果。第三部分:风湿免疫病患者预防性抗结核治疗情况分析共纳入109例进行了预防性抗结核治疗的患者,其中男42例(38.5%),女67例(61.5%);年龄(46.5±14.0)岁。患者以类风湿关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(22.0%)及强直性脊柱炎(22.0%)为主,以关节(64.2%)、皮肤黏膜(22.0%)、肺间质病变(17.4%)、肾脏(13.8%)及血液系统(11.0%)受累多见。71.6%的患者合并至少1项结核活动的危险因素。患者预防性抗结核治疗方案包括1～4种抗结核药物,以应用单药(37/109,36.6%)和双药(38/109,37.6%)方案为主。单药方案中以异烟肼(32/37,86.5%)为主,疗程1～18个月,中位疗程

关键词： 非哺乳期乳腺炎   粉刺性乳痈   流行病学调查   中医证候   聚类分析  

摘要： 目的:研究非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal Mastitis,NPM）的流行病学资料,探析非哺乳期乳腺炎的辨证分型特点,在此基础上进一步分析非哺乳期乳腺炎的中医证候分布与流行病学资料的关系,为临床辨证提供一定依据。方法:查阅大量文献,制作“流行病学调查表”、“中医证候采集表”,采集2022年1月至2022年12月就诊于云南中医药大学第一附属医院的非哺乳期乳腺炎患者的各项临床资料,用EXCEL表进行数据汇总,并以SPSS26.0进行数据统计和分析。结果:1.257例NPM患者的一般资料特点:多发于25～44岁患者,以25～34岁占比最多（66.1%）,其次为35～44岁（20.2%）;BMI正常患者（18.5kg/m～23.9kg/m）(46.3%)占比稍高于超重肥胖患者（23.9kg/m以上）(44.7%);就诊前患病时长以3个月以内为多（50.9%）。***患者的婚育史、月经史资料特点:已婚女性患者约为未婚女性患者的8.9倍;生育次数1次的患者占比最多（50.9%）;既往总哺乳时长多为1～2年（37.7%）;有乳汁淤积史患者占48.3%;平均产后年限6.08±5.88年;月经初潮以≤14岁占比为多。***患者的不良嗜好、既往史特点:无吸烟史（76.65%）、无饮酒史（80.54%）患者占比远高于有吸烟史（23.33%）、有饮酒史（19.38%）患者。有精神抑郁史患者占14.8%,有乳房外伤史患者占12.1%,有乳头畸形史患者占45.2%,有高泌乳素血症患者占21.4%,有避孕药口服史患者占54.1%。***患者的证候特点:本研究患者的中医四诊信息最终聚类为5个证候分型,其证候分布情况为:气血亏虚证（26.457%）>脾胃蕴热证（22.17%）>热毒炽盛证（19.84%）>痰湿凝滞证（17.5%）>肝郁气滞证（14%）。***患者的证候分布与一般资料间的关系:NPM不同证候分组在年龄、体重指数、婚否、乳汁淤积次数、不良嗜好方面差异无统计学意义。NPM不同证候分组在发病时长上存在差异,气血亏虚证与热毒炽盛证、脾胃蕴热证、肝郁气滞证三组间存在显著差异（P<0.05）,气血亏虚证患者就诊前患病时长远超其他三组。在生育次数上,痰湿凝滞证患者生育次数较热毒炽盛证患者少（P<0.05）。在哺乳时长上,气血亏虚证患者哺乳时长明显高于其他组（P<0.05）。在初潮年龄上,气血亏虚证患者初潮年龄较其余四组晚（P<0.05）。在饮食习惯方面（P<0.05）,脾胃蕴热证患者食辛辣刺激类食物为多,气血亏虚证患者食清淡类食物为多。结论:***患者多发年龄为25～44岁,有年轻化趋势;体重指数正常患者稍多于超重肥胖患者,不排外超重肥胖为NPM发病独立因素。***患者中医症候分布以气血亏虚证、脾胃蕴热证所占比例最高。具体分布情况为:气血亏虚证（26.457%）>脾胃蕴热证（22.17%）>热毒炽盛证（19.84%）>痰湿凝滞证（17.5%）>肝郁气滞证（14%）。病变主要涉及肝、脾、肾三脏,肝郁气滞、脾失健运而痰湿内生为本病的基本病机。***患者的证候分布与就诊前发病时长、生育次数、哺乳时长、初潮年龄、饮食习惯等因素有一定相关性。

关键词： 糖尿病   甲状腺功能减退   肾损伤   估算肾小球滤过率   尿白蛋白肌酐比   C肽  

摘要： 背景与目的糖尿病(DM)是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病,其中以2型糖尿病(T2DM)最为常见,DM可以导致多个器官和组织的损伤,引起各种各样的慢性并发症。既往研究显示糖尿病患者中甲状腺功能减退患病率较正常人高,但是具体患病率报道不一。甲状腺疾病与糖尿病均影响机体的代谢活动,而肾损伤,尤其肾功能衰竭也影响机体代谢活动及胰岛素的降解。目前有关糖尿病、甲状腺功能减退、肾损伤相互关系的研究结论不一。基于此我们依据临床资料探讨了2型糖尿病患者甲状腺功能减退的流行病学特征及与e GFR、UACR、血C肽等因素的相关性,以期为临床2型糖尿病患者甲状腺功能监测提供参考依据,为2型糖尿病患者甲状腺功能减退的进一步研究提供更准确的基础和可能的方向。材料和方法本研究的研究对象是我院2021年1月至2022年10月住院的2型糖尿病病人。入选标准:(1)确诊2型糖尿病伴或不伴糖尿病肾病;(2)18岁以上;(3)非妊娠。排除标准:(1)既往或本次住院诊断甲状腺功能亢进疾病;(2)各种类型急性肾损伤;(3)其他类型糖尿病;(4)其他类型慢性肾脏病;(5)行肾替代治疗患者;(6)泌尿系恶性肿瘤;(7)脓毒血症、重症感染、休克病人。1.临床资料人口学资料及病史:2型糖尿病患者的年龄、性别、体重指数、糖尿病病程、高血压情况、冠心病情况、糖尿病并发症情况等。临床相关常规和生化等化验检查指标:甲功、生化、肝功能、尿常规等。2.分组及统计分析方法2.1根据入选及排除标准,将所有符合条件的病例纳入总样本中;描述总样本中患者基本人口特征及临床特征。2.2根据是否合并肾损伤将患者分为糖尿病无肾损伤组及有肾损伤组,比较两组间甲状腺激素水平以及分析两组间相关指标的差异。2.3根据2002年肾脏病生存质量指导(KDOQI)指南提出的CKD-GFR分期进行分组,再比较不同分组患者甲状腺激素水平,及分析甲状腺激素与不同CKD分期之间的相关关系。2.4根据UACR进行尿白蛋白分组,比较不同分组患者甲状腺相关激素水平,及分析甲状腺激素与不同UACR分期之间的相关关系。2.5根据空腹C肽水平进行分组,比较不同分组患者甲状腺相关激素水平,及分析甲状腺激素与不同空腹C肽分组之间的相关关系。2.6将FT3进一步与e GFR、UACR、空腹C肽等指标进行回归分析。2.7根据性别、年龄、糖化水平、BMI水平进行分层。比较分层后FT3与e GFR、UACR、空腹C肽的关系。2.8应用SPSS26.0软件统计对数据进行统计学分析。3.研究结果3.1入选病例的人口学资料及甲状腺功能减退的流行病学特征3.1.1按照入选标准及排除标准最终纳入751例2型糖尿病患者作为研究总样本。3.1.2总样本队列中,甲状腺功能减退共109例(14.5%),其中临床甲状腺功能减退症2例(0.3%),亚临床甲减9例(1.2%),低T3综合征90例(12%),低T4综合征6例(0.8%),低T3-低T4综合征2例(0.3%)。其中年龄≥65岁比年龄<65岁组甲状腺功能减退患病率高(36例(10.8%)vs 73例(17.5%));男性与女性甲状腺功能减退患病率未见差异(54例(14.1%)vs 55例(15%))。3.1.3甲状腺功能减退患病率比较:BMI<24kg/m^2与BMI≥24kg/m^2(72例(18.5%)vs 37例(10.2%)),临床类型以低T3综合征为主,差异有统计学意义(P<0.05)。而空腹C肽<390pmol/l与空腹C肽≥390pmol/l、糖化血红蛋白≤7%与糖化血红蛋白>7%甲状腺功能减退患病率差异对比无统计学意义。3.2糖尿病有肾损伤组比糖尿病无损伤组甲状腺功能减退比较3.2.1糖尿病有肾损伤患者出现甲功减退较无肾损伤患者多(21%vs 11.5%,P=0.001),以低T3综合征为主,占18.9%;3.2.2糖尿病有肾损伤组FT3水平较无肾损伤组低(3.46(3.86,3.11)vs3.24(3.65,2.75),P<0.001);FT4、TSH差异对比无显著性,P值均>0.05。3.3甲状腺激素与估算肾小球滤过率、尿白蛋白肌酐比、血C肽等因素的相关性分析3.3.1在总样本队列中,患者FT3水平与UACR水平呈负相关(r=-0.234,P<0.001);与e GFR、空腹C肽呈正相关(r=0.230,P<0.001;r=0.145,P<0.001)。3.3.2患者FT3水平与UACR分组、CKD分期呈负相关(r=-0.241,P<0.001;r=-0.234,P<0.001),与空腹C肽分组呈正相关(r=0.154,P<0.001)。3.3.3在总样本队列中,患者FT4、TSH与e GFR水平、UACR水平相关性结果无显著性(P值均>0.05)。

关键词： 副猪嗜血杆菌   猪链球菌   猪传染性胸膜肺炎放线杆菌   流行病学调查   分离鉴定  

摘要： 近年来,随着新疆养猪业生产规模的不断扩大,影响猪群健康发展的问题日益增多。引发猪呼吸道疾病的病原有很多,副猪嗜血杆菌(Haemophlius parasuis,HPS)、猪链球菌(Streptococcus suis,SS)和猪传染性胸膜肺炎放线杆菌(Actinobacillus pleuropneumoniae,APP)是严重影响我国猪养殖业发展的细菌疾病,给我国畜牧业发展造成重大经济损失。目的:本研究对新疆部分地区猪养殖场患有呼吸道症状的病猪进行HPS、SS、APP的PCR检测和血清型分型,阳性病料进行病原的分离鉴定,从而为猪呼吸道病的防控提供临床数据。方法:1.根据2022从新疆部分地区19家猪养殖场采集的651份样品,通过PCR扩增了解样品中HPS、SS、APP的存在情况和流行菌株优势血清型。2.对阳性组织样进行细菌分离鉴定,分离出的菌株进行血清型分型,毒力基因的检测,耐药性的分析以及生物特性方面的研究。结果:1.新疆部分地区猪养殖场HPS检出率为38.55%,优势血清型为血清12型;SS检出率为5.66%,优势血清型为血清2型和9型;APP检出率为15.82%,优势血清型为血清1型和15型。HPS一年四季均可存在,SS只在7个月份有检出,APP在9个月份有检出,季节性不明显。阳性样品中存在HPS+APP,HPS+APP+SS,HPS+SS混合感染的情况,混合感染率为14.97%。而且12家养殖场能同时检测出HPS、SS、APP阳性样品。2.本研究分离鉴定出5株HPS(分离率为5.43%),均为血清12型;分离出8株APP(分离率为13.33%),均为血清15型;分离出17株SS(分离率为44.73%),有3株为血清2型14株为血清9型。2株APP能检测出4种毒力基因;2型SS检测出7种毒力基因,9型SS检测出4～6种毒力基因。药敏实验中分离菌株均对青霉素耐药,HPS和APP耐药性不明显,SS对磺胺嘧啶钠、阿莫西林、林可霉素、恩诺沙星和头孢噻呋耐药率分别为58.82%、29.41%、11.76%、5.88%、5.88%。结论:1.新疆部分地区猪养殖场中常见的呼吸道细菌性病原是HPS和APP,而且存在较多的混合感染。流行菌株优势血清型为HPS 12型、SS 9型和APP 15型。2.共分离17株SS和8株APP菌株,存在SS 2型和APP 15型强毒株。3.分离菌株均对青霉素耐药,其中SS耐药性严重。