关键词： 鸡肉   沙门菌   耐药性   mcr基因  

摘要： 食源性疾病是危害人类健康的重大公共卫生问题,沙门菌是最常见的食源性致病菌之一。沙门菌是一种常见的革兰氏阴性兼性厌氧菌,属于肠杆菌科,可以通过禽畜肉类、水果、蔬菜等途径感染人类,引起胃肠炎、伤寒、菌血症等疾病。我国每年由沙门菌引起的食物中毒事件位居微生物所致食物中毒的首位,而受污染的生禽畜肉是人感染沙门菌最重要的途径。因此,有必要对生禽畜肉中的沙门菌污染水平进行持续监测,控制该病原体从食品向人类的传播。多粘菌素(Polymyxin)为多粘芽胞杆菌合成的一种多肽类抗菌药物,早先由于其肾毒性和神经毒性,限制了其在临床上的使用,但是近年来由于耐碳青霉烯类肠杆菌的出现,多粘菌素又被重新用于临床,并被视为抵御革兰氏阴性多重耐药菌感染的最后一道防线。先前普遍认为多粘菌素的耐药机制是染色体突变,2015年我国学者首次在全球报道质粒介导的可移动黏菌素耐药(mobile colistin resistance,MCR)机制及相关基因mcr-1,并证明该基因可在不同肠杆菌科细菌之间进行水平传播。多粘菌素类药物在临床上的再次启用,以及新的耐药机制的发现,导致其耐药率显著增加,给人类公共卫生安全带来巨大的威胁。近年来,对黏菌素耐药基因mcr家族的报道越来越多,目前已发现10种mcr家族成员及80种相关突变体。大肠埃希氏菌是mcr相关研究中最常见的细菌种类,而携带mcr基因的沙门菌则相对报道较少,但近年来检出率有逐年递增趋势。因此,需加强我国对mcr基因的长期持续监测,了解其流行特点,为临床治疗和政策制定提供理论依据。目的1.了解2020年12月至2021年11月济南零售鸡肉中沙门菌的污染状况及流行病学特征,为食品中沙门菌的防控措施提供科学依据。2.基于全基因组测序分析食源性沙门菌血清型及分子流行病学特征。3.对分离株进行质粒介导黏菌素耐药基因mcr的筛选,探讨食源性沙门菌对多粘菌素类药物的耐药特征及致病性。方法1.样品采集与菌株分离自2020年12月至2021年11月,每月在济南市采集鸡肉样品20～30份。依据《食品安全国家标准食品微生物学检验沙门菌检验》(GB 4789.4—2016)对样品中的沙门菌进行检验,从预增菌到生化试验的整个流程使用标准菌株肠炎沙门菌(EQAS 2012S4)和鼠伤寒沙门菌(CMCC 50333)作为阳性对照。2.沙门菌种属鉴定使用生化试验和PCR法对分离培养出的菌株进行复核、鉴定,对任一试验结果为阴性的菌株使用VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪进行生化鉴定,获得沙门菌分离株。3.肠炎沙门菌血清型筛选使用特异性鉴定基因(ENT)对禽类食品中沙门菌优势血清型肠炎沙门菌血清型进行PCR鉴定。4.沙门菌药物敏感性试验依据样品信息与肠炎沙门菌血清型筛选结果,选择50株沙门菌代表株,使用VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪测定沙门菌分离株对四环素类、青霉素类等16种抗菌药物的敏感性。5.全基因组测序及分析提取沙门菌分离株的核酸并对其进行浓度和质量的测定,将达到要求的DNA送往天津诺禾有限公司进行全基因组测序,获得其基因组数据,并对基因组数据进行沙门菌血清型分析、多位点序列分型(Multi locus sequence typing,MLST)及耐药基因分析。***基因筛检使用PCR法对多粘菌素耐药基因mcr-1～mcr-9分别进行筛选,对于mcr基因阳性的菌株进行三遍复核确定。***基因阳性菌株药物敏感试验补充试验使用微量肉汤法对mcr基因阳性的菌株进行药物敏感性试验补充试验,抗菌药物包括替卡西林、哌拉西林等12类,共42种。***基因阳性菌株毒力表型研究以强毒力印第安纳沙门菌MS1-1、金黄色葡萄球菌SA为对照菌株,以磷酸盐缓冲液为阴性对照,同时设置空白对照,建立大蜡螟感染模型,分别间隔24 h、48 h、72 h、96 h记录大蜡螟幼虫的死亡情况,绘制生长曲线,对mcr基因阳性菌株进行毒力表型研究。9.数据分析使用SPSS V25.0软件包对沙门菌检出率进行χ2检验,检验水准为α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.零售鸡肉中沙门菌检出情况2020年12月至2021年11月采集的260份鸡肉样品中,检出阳性样品58份,阳性率为22.31%(58/260);共检出沙门菌100株,其中56株菌株为肠炎沙门菌,占菌株总数的56.00%。从样品采集时间来看,秋季(9-11月)样品中沙门菌检出率最高(53.33%,32/60),春季(3-5月)检出率最低(10.00%,6/60)。不同季节采集样品中沙门菌检出率差异具有统计学意义(χ2=44.110,P<0.01)。从样品采集地点类型来看,超市、网络电商平台、农贸市场和零售店四种类型采样地点所采集的样品中分别有24份、2份、21份和14份

关键词： 猪伪狂犬病病毒   监测   流行病学调查   进化分析  

摘要： 猪伪狂犬病是一种高度接触性的病毒性传染病,由伪狂犬病病毒(Pseudorabies virus,PRV)引起,严重困扰生猪产业的健康发展,我国也将其列为三类动物疫病。PRV可感染各个阶段的生猪,感染后临床症状多样,包括体温升高、神经症状、繁殖障碍和呼吸系统症状等。目前,对该病尚无有效的药物治疗方法。因此,预防和控制本病的主要措施包括免疫接种和监测。目前PRV g E蛋白缺失基因工程疫苗在我国应用较为广泛,同时与之相配套的鉴别诊断方法为猪伪狂犬病净化提供了良好的技术支撑。自2015年浙江省开展猪伪狂犬病定点监测工作以来,本研究先后开展了适合浙江省监测使用PRV血清学检测试剂盒的比较,设计优化并建立了伪狂犬病病毒荧光PCR检测方法,并对分离毒株的g D和g E基因进行了分子演化分析,结果为指导浙江省猪伪狂犬病的净化和防控工作提供了参考。1.2016-2018年规模猪场伪狂犬病血清学定点监测为了解浙江省部分规模猪场猪伪狂犬野毒感染情况及变化趋势,2016年-2018年间,选取浙江省26家定点规模猪场,以育成/育肥猪为检测对象、每年度、每场采集至少30份血清样品,选取检测效果较好的g E抗体ELISA检测试剂盒持续开展猪伪狂犬病血清学监测。结果显示,2016年-2018年间,猪伪狂犬病g E抗体个体阳性检出率为37.4%(2813/7519);各年度个体阳性率呈逐年下降趋势,分别为44.7%(2016年)、37.4%(2017年)和30.6%(2018年),伪狂犬病g E抗体阴性场点由2016年的7个提升到2018年11个,其中有2个场点连续3年检测阴性,但是个体阳性率在50%以上的规模场数量都在8个以上。综上,浙江省规模猪场猪伪狂犬病野毒感染正在逐步得到控制,但是感染程度仍较严重,感染范围依然较广;为实现规模猪场猪伪狂犬病净化,需要及时调整疫苗种类和免疫程序、强化生物安全管理。2.猪PRV野毒株与疫苗株荧光定量PCR鉴别检测方法建立根据伪狂犬病毒g D、g E基因序列,设计两对引物及其对应的探针,并对反应体系和条件进行了优化,建立了猪伪狂犬病病毒野毒株和疫苗株荧光定量PCR鉴别检测方法。结果显示,野毒株可见针对g D和g E基因的典型“S”型扩增曲线,而疫苗株仅表现g D基因扩增曲线,表明该检测方法具有良好的特异性。建立的g D和g E基因标准曲线Ct值和模板终浓度在1×10～1×10拷贝/μL范围内均具有良好的线性关系,灵敏度均可达10拷贝/μL。对39份临床样品进行检测,荧光定量PCR检出猪伪狂犬病病毒g D和g E阳性的样品5份,PCR检测结合测序分析检出野毒的样品数亦为5份,两种方法符合率为100%,但本研究建立的猪PRV野毒株与疫苗株荧光定量PCR鉴别检测方法更加快速、简便和高效。3.浙江省猪PRV流行毒株的分离和遗传变异分析对源自浙江省的30份分子检测猪伪狂犬病毒阳性的组织病料开展病毒分离鉴定,并对分离病毒的g D和g E基因测序分析。结果显示,其中11份样品接种BHK-21细胞经二代次盲传后,可见细胞圆缩、肿胀和融合等典型的PRV细胞病变,收获细胞培养液PRV荧光定量PCR方法检测阳性。针对g D基因和g E基因,11个分离株与欧美毒株的亲缘关系较远,但与我国2011年以后流行的变异毒株的亲缘关系较近。与疫苗株Bartha相比,11个分离株的g D和g E基因均存在碱基插入和点突变现象。g E氨基酸序列第48位均存在天冬氨酸的插入。进一步了解了浙江省猪PRV流行毒株的分子生物学特征和变异状况。综上所述,本研究通过血清学和分子生物学检测技术分析评估了浙江省猪伪狂犬病感染状况和流行趋势,为完善浙江省动物疫病监测预警体系以及猪伪狂犬病净化提供依据。

关键词： 代谢相关脂肪性肝病   脂肪肝   流行病学   危险因素  

摘要： 背景:代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的重新定义,当前对于MAFLD的相关研究较少,其发病特点存在明显的的地域差异,且多数研究发现MAFLD的患病率明显高于NAFLD,故亟需大规模流行病学调查数据分析MAFLD患病特点及相关危险因素,为MAFLD的防治策略提供参考。目的:调查某企业员工MAFLD的患病情况,比较不同性别、不同年龄段MAFLD患者的患病特点,探讨不同人群MAFLD危险因素。方法:收集2019年1月-2021年12月在湖北医药学院附属国药东风总医院健康管理中心的某企业员工的体检资料,根据纳入和排除标准,共纳入7421名研究对象。收集研究对象的性别、年龄、身高、体重、血压、空腹血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血小板计数等数据资料。根据最新诊断标准分为MAFLD组和非MAFLD组,通过对应指标筛选出超重肥胖、高尿酸血症、空腹血糖异常患者。比较MAFLD组和非MAFLD组中各临床指标基数情况,分析男/女不同年龄段人群MAFLD患病特点。以是否患MAFLD为自变量,构建多因素Logistic回归模型,对男、女性MAFLD患病的潜在危险因素进行分析,以P<0.05提示差异有统计学意义。结果:1.十堰市某企业员工MAFLD的患病率为38.3%,男性患病率明显高于女性(43.8%VS 17.1%)。男性在<30岁、30～39岁、40～49岁、≥50岁组中的患病率均高于女性(P<0.05)。***组年龄、体重指数、空腹血糖、尿酸、血小板计数、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、ALT平均水平均高于非MAFLD组,HDL-C则低于非MAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.男性MAFLD组年龄、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、ALT、血小板计数平均水平高于非MAFLD组,HDL-C则低于非MAFLD组,超重/肥胖、空腹血糖异常、高尿酸血症检出率也显著高于非MAFLD组,差异有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析显示,男性MAFLD患病率随着年龄、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、ALT、血小板计数、尿酸、空腹血糖的升高而升高,随HDL-C的升高而降低。女性MAFLD组中上述各项临床指标变化趋势与男性相同。4.多因素Logistic回归分析显示甘油三酯、ALT、超重肥胖、高尿酸血症是MAFLD患病的危险因素,HDL-C则是保护因素。影响男性MAFLD患病的危险因素还包括年龄、血小板计数、空腹血糖异常。5.建立的Logistic回归模型预测男性是否具有患MAFLD的风险灵敏度为83.6%、特异度为72.2%、临界值为0.558、曲线下面积(95%CI)为0.857(0.847-0.866)。Logistic回归模型预测女性是否具有患MAFLD的风险灵敏度为95.1%、特异度为70.9%、临界值为0.660、曲线下面积(95%CI)为0.908(0.892-0.866),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:十堰市某企业员工MAFLD患病率偏高,超重肥胖、血脂异常、尿酸高是促进MAFLD患病的危险因素,应积极消除患病危险因素,延缓MAFLD发生发展,提高居民幸福指数。

关键词： 鹅星状病毒   分子检测   流行病学   防控  

摘要： 鹅星状病毒(GoAstV)属于星状病毒科,禽星状病毒属,是一种无囊膜、单股正链RNA病毒。鹅在感染鹅星状病毒后,表现为痛风症状,对鹅场造成了较为严重的经济损失。海南省是相对封闭的岛屿省份,地理位置较为特殊,海南省鹅星状病毒病的流行情况还不明确。因此,本论文对海南省鹅星状病毒病进行流行病学调查,并对扩增到的全长序列进行遗传进化分析,为防控鹅星状病毒提供理论依据。本研究共采集了海南省十个市县的300份样品,其中组织样品210份,泄殖腔拭子样品90份。应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR),对采集的样品进行鹅星状病毒检测。300份样品中,阳性样品110份,样品总阳性率36.67%,在检测的十个市县中,均存在阳性样品。结果表明,海南省的鹅中普遍存在着鹅星状病毒感染。参照NCBI一株鹅星状病毒全基因组全长序列(Gen Bank序列号:MG934571.1)设计11对引物,对海南省东方市、定安县、澄迈县的阳性样品进行全基因组扩增,对扩增出的产物进行测序、拼接,得到3例海南省鹅星状病毒全长序列。将获得的全长序列上传NCBI,序列号分别为:OQ615740、OQ615741、OQ615742。对得到的三株鹅星状病毒的全基因组序列、Rd Rp、Cap蛋白分别进行遗传进化分析。遗传进化结果表明,HNDFOQ615740和HNDAOQ615741属于同一分支,且亲缘关系极其相近,与广东省分离株亲缘关系较为相近。HNCMOQ615742属于另一分支,与江苏省一分离株亲缘关系较近,与其他星状病毒亲缘关系较远。本研究的结果有助于了解海南省鹅星状病毒病的流行情况,为海南省预防鹅星状病毒病提供了理论依据。

关键词： 肺结核   肺癌   合并症   流行病学研究   回顾性研究   病例对照   生存分析  

摘要： 背景:肺结核合并肺癌(TB-LC)是指肺结核与肺癌合并发生的疾病现象,活动性肺结核或陈旧性肺结核均可与肺癌发生合并。肺结核与肺癌在高流行地区往往重叠出现,肺结核合并肺癌的情况逐渐受到关注,但国内研究大多以临床分析为主,缺乏基于大样本流行病学数据,无法系统提供肺结核合并肺癌的流行病学特征,无法系统回答肺结核是否是肺癌的高危因素等科学问题。研究目的:本研究通过获得广州地区肺结核合并肺癌的流行病学特征及其关联,为制定结核人群肺癌筛查和肿瘤干预策略提供依据。研究方法:(1)广州地区肺结核合并肺癌患者流行病学特征现况调查。以2011年1月到2020年12月广州市肺结核专网中登记报告的肺结核患者为源人群,通过与广州市癌症数据库、死因数据库分别进行交叉匹配,获得广州地区10年间肺结核病合并肺癌患者的基本情况、诊断、治疗、预后及生存的有关因素;(2)肺结核患者随访五年的肺癌发病情况。选择2011-2015年登记的肺结核患者,在至少5年的随访后,观察其肺癌发病情况与发病密度。将肺结核患者中肺癌发病密度与广州地区普通人群肺癌发病率进行比较,获得发病率比。(3)广州地区肺结核患者罹患肺癌危险因素的巢式病例对照研究。将先确诊肺结核的合并肺癌患者作为病例组,在同期登记确诊的肺结核患者中,依照年龄、性别与肺结核合并肺癌病例组进行1:1随机匹配建立巢式病例-对照研究,探究肺结核合并肺癌组与普通肺结核组的特征差异及与肺癌发病有关的危险因素;使用Kaplan-Meier法评估病例组和对照组的生存及预后,Cox回归模型与风险比(HR)评估与生存有关的风险因子。结果:(1)广州地区2011-2020年共报告确诊肺结核病例98870例,其中合并肺癌病例1178例(1.19%),在肺癌特征上,肺癌组织学分型以腺癌和鳞癌为主,肺癌确诊时分期Ⅳ期和Ⅲ期占比最多;86.45%的患者肺结核空洞部位与肺癌在同侧肺叶(217/251),73.85%的患者结核空洞与肺癌病灶发生于同一部位(48/65)。从诊断间隔上,53.9%的患者肺结核与肺癌诊断间隔小于一年,88.35%的肺结核患者1-5年内确诊为肺癌。男性患者、未完成治疗、病原学类型阳性、吸烟、肺癌Ⅳ期分期、肺结核与肺癌诊断间隔小于一年均会增高肺结核合并肺癌患者死亡风险。(2)811例肺结核患者在随访观察期内报告肺癌发病,肺结核患者中肺癌发病密度为135.22/10万人年,显著高于同期普通人群的肺癌累积发病率60.04/10w(52836/8800.68w),肺结核患者中肺癌发病率与广州地区普通人群肺癌发病率比为2.26。(3)痰涂片阳性(OR=1.709,95%CI:1.403-2.083)、重症肺结核(OR=1.427,95%CI:1.000-2.037;肺结核复治(OR=1.203)是肺结核患者发展为肺癌的危险因素。在生存及预后表现上,合并肺癌的患者中864(73.34%)人死亡,TB-LC组出现死亡的风险是单纯TB组的7.124倍(95%CI:5.724-8.867,P<0.001)。结论:广州地区肺结核患者肺癌罹患率高于该地区同期普通人群肺癌发病水平,结核患者中肺癌的发病风险较高。肺腺癌是肺结核患者合并肺癌的主要病理分型。肺结核合并肺癌的患者在肺癌确诊时已发展至晚期,严重影响患者的生存与预后,老年人、吸烟、未完成规范抗结核治疗、结核病原学阳性是肺结核合并肺癌发病与死亡的高危因素。对于老年、具有吸烟史、未完成治疗、病原学阳性肺结核患者应在5年内保持随访与健康监测,及时筛查肺癌。在肺结核与肺癌患者中建立双向筛查策略对此两种疾病的早期发现与精准防控具有积极意义。

关键词： 流感   流行病学   病原学监测   基因特性分析  

摘要： 目的:通过对湖北省2019～2022年流感样病例(influenza-like illness,ILI)病原学监测数据进行统计分析,掌握流感流行病学特征,同时对湖北省流感病毒HA、NA基因进行分子流行病学研究,揭示位点变异和分子演化规律,为后期流感流行趋势的预测以及防控策略的制定提供重要依据。方法:在“中国流感监测信息系统”中下载2019～2022年湖北省流感样病例监测资料,利用Excel2019软件建立数据库,绘制统计表格,通过描述性统计分析方法对ILI比例病原学监测结果进行统计学分析,掌握湖北省近年来的流感流行病学特点;选取2019～2022年具有代表性的流感毒株进行病毒RNA提取、PCR扩增及全基因组高通量测序,采用CLC Genomics Workbench(20.0.4)数据分析平台对测序数据进行拼接获得最终序列,运用MEGA(Version 11.0)进行多序列比对,以Neighbor-Joining(NJ)法对HA、NA基因构建系统进化树,同时以参考株进行氨基酸变异位点及耐药位点等分析,运用Net NGlyc-1.0Server进行糖基化位点分析。结果:1.2019～2022年湖北省流感流行呈现明显的季节性规律,主要集中发生在冬春两季,部分年份夏季也出现流感流行高峰。2020～2021年,流感流行全年处于一个较低的水平,而自2021年后流感样病例比例逐渐增高,流感流行活动水平升高;2019～2022年,湖北省流感样病例暴发疫情主要发生在小学和中学,以冬春两季为主,其中2019年12月暴发疫情报告75起疫情,事件明显增多。2.流感样病例年龄构成分布不同,0岁～4岁与5岁～14岁两个年龄组为流感的主要易感人群,构成比达70%以上。3.2019～2022年,湖北省每年各亚型流感病毒构成有所不同,2019年流感流行型别呈现多样化,三种优势毒株型别构成比均在30%以上,1～11周以新甲型H1N1为主,12周～20周以乙型Victoria系为主,43周之后以甲型H3N2型为主;而2020年只有在1月出现短时间的H3N2型流感流行;2021年流感流行型别单一,乙型Victoria系为全年的优势流感毒株;2022年流感优势毒株为乙型Victoria系和甲型H3N2。4.2019～2022年湖北省流感病毒遗传进化树分析显示,新甲型H1N1流感毒株HA、NA进化树均位于Clade 6B大分支,根据毒株具体变异情况又可分为Clade 6B.1A5和Clade 6B.1A7两个主要进化簇;甲型H3N2流感毒株HA、NA进化树均属于3C.2a大分支,具体又可分为3C.2a1b和3C.2a1b.2a.1进化簇;乙型Victoria系流感毒株HA、NA进化树位于V1A.3大分支,具体又可分为V1A.3a.1和V1A.3a.2两个进化簇。***抗原决定簇及受体结合位点分析结果显示新甲型H1N1流感毒株发生的位点变异涉及Sa、Sb两个抗原决定簇区域及受体结合部位中的223位点;甲型H3N2流感毒株变异位点涉及到3个抗原决定簇区域以及受体结合部位中的131、135、137、190四个位点;乙型Victoria系流感毒株在4个抗原决定簇上均有位点变异的情况出现。6.本次对2019～2022年湖北省流感病毒株NA基因耐药位点分析研究未发现流感毒株的已知耐药位点发生变异。本次研究中的新甲型H1N1流感病毒株与参考株HA、NA蛋白相比,均未出现新的潜在糖基化位点。在34株甲型H3N2流感毒株HA蛋白中12株失去一个潜在糖基化位点NGTS、4株增加了NWTG与NYTY两个潜在糖基化位点;13株因G484E位点变异使其糖基化位点由NGTY变化为NETY;在甲型H3N2流感毒株的NA蛋白中发现3株因T329S位点变异增加一个潜在糖基化位点NDSS。76株乙型Victoria系感毒株HA蛋白中存在19株因T195N位点变异增加了一个潜在糖基化位点NETQ。结论:1.2019～2022年湖北省流感样病例主要在冬春两季高发,15岁以下的青少年及婴幼儿是流感病毒的主要易感人群,提示需加强该年龄段的预防保护措施。2.不同亚型流感病毒流行规律有所不同,2019年季节性流感流行具有流行型别多样性特点,优势毒株不断变化。而自2020年后流感流行型别单一,2021年和2022年的主要流行毒株分别为乙型Victoria系与甲型H3N2。3.新甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria系流感毒株不断在发生变异,进化成新的分支;在HA蛋白的抗原决定簇区域及受体结合位点出现多个位点变异。4.本次研究未发现耐药位点变异,提示神经氨酸酶抑制剂对目前的流感病毒治疗有效,但应持续加强湖北地区流感病毒的耐药位点监测。5.本次研究发现在甲型H3N2的HA、NA蛋白和乙型Victoria系流感

关键词： 临床型奶牛乳房炎   流行病学调查   细菌分离鉴定   药敏试验   奶厅管理  

摘要： 奶牛乳房炎是目前规模化养殖场的主要疾病之一,给养殖场造成严重的经济损失。奶牛乳房炎发病原因复杂,与养殖场管理的各个环节息息相关。为了深入解析规模化养殖场奶牛临床型乳房炎发病的影响因素、主要病原及其耐药性,为规模养殖场乳房炎的的防治提供试验依据本研究收集了宁夏灵武市某规模化奶牛养殖场近一年的1164头临床型乳房炎牛胎次、月份、季节、发病乳区、发病次数相关信息,对其相关性进行分析。对该养殖场采集的118份临床型乳房炎乳样的病原菌和46份奶厅与牛舍环境样本进行细菌分离鉴定,分析养殖场临床型乳房炎的发病规律及主要影响因素,并对分离的160株菌进行养殖场常用抗生素的敏感性检测分析。进一步对养殖场奶厅管理细节进行评估,探究挤奶设备的脱杯低流速限值对临床型乳房炎牛治疗效果的影响。取得以下结果:1.2021年全年平均临床型乳房炎发病率为3.42%,其中1月至3月发病率较高,3月发病率最高(10.15%),5月发病率最低(0.68%);该地区全年月平均气温范围在-7℃至27℃时,温度与临床型乳房炎发病率呈负相关(P=0.05)。头胎牛的患病率较低(1.96%),随胎次增加,发病率呈逐渐上升的趋势,6胎次发病率最高(15.55%)。泌乳初期奶牛发病率最低(0.82%),随着泌乳天数增加,发病率升高,泌乳后期奶牛患病率最高(5.52%)。前、后乳区的发病牛数差异显著(P=0.023)。临床型乳房炎患牛中,平均单产低于15 kg的牛数占比最低(1.14%),平均单产量高于35kg的牛数占比最高(58.43%)。.2.对乳区和后肢蹄卫生评分显示,全群泌乳奶牛乳区洁净度1-2分牛数占比为66.52%,后肢蹄洁净度1-2分的牛数占比为28.81%。60头临床型乳房炎牛乳区洁净度1-2分的牛数占比为34.34%,后肢蹄洁净度1-2分的牛数占比为8.33%。全群泌乳牛乳头末端皮肤角质化评分结果显示,11个月的3-4分牛数占比均低于20%,其中2021年10月为全年最低(13.9%),2022年7月为全年最高(20.64%)。对奶厅员工挤奶操作规范性评估结果显示,各员工挤奶操作基本在合理范围内,但药浴液覆盖乳头面积不足100%;前、后乳区擦拭评分3-4分占比较高,分别为83.65%、71.67%。治疗时间3-5天的试验组(脱杯限值0.4kg/min)治愈牛数占比均高于对照组(脱杯限值0.2kg/min),在发病第7天、第14天的体细胞数低于100万/m L的试验组牛数占比比对照组高26.67%、16.66%。3.从118份临床型乳房炎乳样中分离鉴定出7个属17种164株病原菌,分离率为99.15%,其中主要为链球菌属(46.34%)、葡萄球菌属(34.76%)、埃希氏杆菌属(11.59%)、克雷伯氏菌属(5.49%)。从46份奶厅和牛舍环境样本中,分离鉴定出14个属53种127株病原菌,其中占比较高的细菌主要为:芽孢杆菌属(37.82%)、链球菌属(13.38%)、埃希氏杆菌属(10.24%)、肠球菌属(8.67%)、变形杆菌属(6.3%)、葡萄球菌属(3.93%)、乳球菌属(4.20%)。4.选取7类9种抗生素,对临床病例乳样中分离出的致病菌进行药敏试验检测。结果表明,76株链球菌菌株对氧氟沙星(92.11%)敏感性最高,而对四环素耐药性最高,耐药率为48.68%,其次对氨苄西林(46.05%)、林可霉素(39.47%)耐药性较高。57株葡萄球菌属菌株对氨苄西林耐药性最高,耐药率为24.56%,对头孢噻肟、林可霉素耐药性次之,耐药率依次为22.80%、19.30%,而对氧氟沙星敏感性最高,敏感率为92.98%,其次对万古霉素、庆大霉素敏感性较高,敏感率为91.22%、85.96%。28株肠杆菌菌株对氧氟沙星敏感性最高(100%),其次对庆大霉素较高,敏感率为75%,而对阿莫西林耐药性最高,耐药率为64.29%,对头孢噻肟次之,耐药率为53.57%。综上所述,该奶牛养殖场临床型奶牛乳房炎发病与月份、温度、胎次、泌乳阶段、产奶量、乳区存在显著相关性。主要致病菌为链球菌属、葡萄球菌属、埃希氏杆菌属和克雷伯氏菌属,与奶厅环境细菌的种类密切相关;通过对奶厅管理评估、优化临床型患病牛的挤奶参数以及进行常用抗生素的药敏试验等,为养殖场临床型奶牛乳房炎的防治措施提供试验依据。

关键词： 抗菌药物   使用习惯   细菌耐药   院内感染  

摘要： 目的:　　调查并分析山西省抗菌药物使用-细菌耐药-院内感染情况，为细化抗菌药物管理和细菌耐药控制策略制定提供依据。　　方法:　　调查对象为山西省11个地级市共15家三级甲等综合医院，采用全球通用的PPS(point prevalence survey,PPS)方法收集各医院收治患者抗菌药物使用、医院获得性感染(HAI)和细菌分离与耐药情况，采用logistics多因素回归模型分析HAI的危险因素。　　结果:　　调查了全省15家医院共6664名患者。抗菌药物总体使用率为30.06％,单一用药率为67.20％,联合用药率为32.80％,其中呼吸科抗菌药物使用率及联合用药率最高，分别为72.97％、44.27％,均高于重症医学科(ICU)的66.54％、40.22％。感染类型以社区感染(CAI)为主83.62％,不论是CAI还是HAI,经验治疗为主占84.01％。肺炎或下呼吸道感染比率最高43.31％,其次是下尿路感染8.36％。调查当日，处方应用抗菌药物前三位分别为头抱他啶、左氧氟沙星、头抱哌酮钠＼舒巴坦钠。1259例手术患者，手术类型以Ⅱ类切口最多占53.90％,术后预防用药疗程大于1天的比例为67.01％。发生医院获得性感染的多因素分析结果显示，转入院、出院6个月内再入院、入住ICU以及致死性疾病是发生院内感染的独立危险因素。微生物种类前5位为G-菌，肠杆科细菌等耐碳青霉烯类的比率为10％。　　结论:　　各医院之间抗菌药物使用习惯存在较大差别，整体来看，呼吸系统抗菌药物使用率，抗菌药物联合用药率较高，手术预防用抗菌药物术后疗程偏长，需制定相应的管理措施进行干预。

关键词： 肩关节置换术   流行病学   适应证   合并症   异地就医  

摘要： 背景:随着肩关节疾病患病率升高、手术技术提升和手术适应证优化,肩关节置换术(shoulder arthroplasty,SA)现已成为继膝关节置换术和髋关节置换术之后的第三常见的人工关节置换手术,但目前中国SA的临床应用情况和变化趋势尚不清楚。目的:本研究拟揭示中国SA的临床应用现状及变化趋势,比较全肩关节置换术(total shoulder arthroplasty,TSA)与半肩关节置换术(hemiarthroplasty,HA)患者的临床特征差异,为SA的开展和临床管理提供参考。方法:本研究纳入2013年至2018年中国医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System,HQMS)中的SA患者,使用描述性统计分析SA患者的性别比例、年龄构成、适应证、合并症、并发症、住院费用、住院时间和地区分布等特征,采用Mantel-Haenszel卡方检验进行趋势分析,使用t检验和卡方检验比较TSA和HA的性别、年龄、适应证、合并症、并发症和地区分布等差异。结果:2013年至2018年间HQMS共纳入3,910名SA患者,其中HA为3,096名(79.2%),TSA为814名(20.8%)。SA患者以女性为主(2,693名,68.9%),年龄为64.8±17.8岁。肱骨近端骨折(70.2%)是最常见的SA适应证,其占比从2013年的68.0%上升至2017年的72.0%,但在2018年下降至68.3%。高血压(28.3%)是最常见的合并症,且SA患者高血压患病率呈上升趋势(P<0.001),从2013年的25.6%上升至2018年的31.0%。需输血治疗的出血(8.7%)是最常见的并发症,但其发生率从2013年的13.2%下降至2018年的6.1%(P<0.001)。研究期间SA的住院费用明显增加,而住院时间无显著变化。此外,不同地理区域的SA手术量存在明显差异,其中华东地区手术量最高(1,719例),其次为中南地区(878例),最低为西北地区(83例)。北京(45.3%)和上海(35.0%)是异地就医的最主要目的地,华北地区(21.1%)是异地就医的最常见来源地。HA与TSA相比,患者性别构成无显著差异(男女性别比均为1:2.2,P=0.957)。HA患者平均年龄显著高于TSA患者(65.5±17.6岁vs 62.0±18.2岁,P<0.001),且肱骨近端骨折占比较高(74.5%vs54.2%)。相较TSA,HA患者中合并高血压(29.9%vs 22.1%,P<0.001)、脑血管疾病(6.9%vs 3.3%,P<0.001)、冠状动脉疾病(5.4%vs 3.4%,P=0.023)和痴呆(1.4%vs 0.3%,P=0.008)的比例更高。HA术中及术后出血需输血治疗的发生率低于TSA(8.1%vs 10.7%,P=0.022),而下肢深静脉血栓(0.4%vs 0.4%,P=0.838)、肺栓塞(0.2%vs 0.1%,P=0.802)和心肌梗塞(0.3%vs 0.1%,P=0.337)的发生率无显著差异。结论:中国SA手术量总体呈上升趋势,且以HA为主。高龄和患合并症患者的比例呈上升趋势,而并发症发生率呈下降趋势。中国SA的手术量以华东地区最高、西北地区最低,且存在一定规模的异地就医情况。相较TSA,HA中高龄、肱骨近端骨折和患合并症患者的比例更高,但术中及术后出血需输血治疗的发生率较低。图3幅,表7个,参考文献76篇

关键词： 眼外伤   眼球摘除   流行病学  

摘要： 目的 探讨福州东南眼科医院（金山新院）眼球摘除的主要病因，明确眼球摘除疾病谱的地区性特点。方法 回顾性分析福州东南眼科医院（金山新院）2011年—2021年收治的260例行眼球摘除患者的病历资料，分析性别、年龄、病因的构成情况。结果 260例患者中，男性163例（62.7%），女性97例（37.3%）。左眼111例（42.7%），右眼149例（57.3%）。年龄构成：4个月～83岁；10岁以内51例（19.6%）,11～20岁31例（11.9%）,21～30岁48例（18.5%）,31～40岁22例（8.5%）,41～50岁33例（12.7%）,51～60岁38例（14.6%）,60岁以上37例（14.2%）。眼球摘除的病因构成：因外伤导致的眼球萎缩、急性眼球破裂、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、化脓性眼内炎、大疱性角膜炎、慢性色素膜炎等120例（46.2%），视网膜母细胞瘤48例（18.5%），脉络膜肿瘤15例（5.7%），角结膜肿瘤3例（1.1%）。色素膜炎、继发性青光眼、大疱性角膜炎、青光眼术后等导致的痛性失明22例（8.3%），眼球萎缩26例（10.0%），自发性角巩膜葡萄肿5例（1.9%），角膜溃疡7例（2.6%），各种类型青光眼包括先天性青光眼、新生血管性青光眼、急性急性闭角型青光眼绝对期等5例（1.9%），角膜白斑1例（0.4%）；因误诊导致的眼球摘除6例（2.3%），其中Coat,s病误摘眼球1例（0.4%），视网膜出血伴脱离以及视网膜色素反应性增生误诊为脉络膜黑色素瘤4例（1.5%），前房积血误诊为视网膜母细胞瘤1例（0.4%）。白内障术后慢性色素膜炎、青光眼术后巩膜葡萄肿、翼状胬肉药物注射后继发性青光眼各1例（0.4%）。结论 男性是眼球摘除的主要人群，外伤是导致眼球摘除的首位原因，与职业暴露密切相关，必须强调劳动保护的重要性。