关键词： COVID-19疫情   院外心脏骤停   流行病学特征   救治质量   预后  

摘要： 背景及目的院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA),是指发生在医院外的多种原因导致心脏射血功能终止的致命急症。2019年,新型冠状病毒肺炎(Coronavirusdisease 2019,COVID-19)疫情对全球公共卫生安全造成严重影响,引起全世界各国的重视。面对这一突发公共卫生事件,我国采取积极的防控政策。国外众多研究表明在COVID-19疫情背景下,OHCA的流行病学特征、救治及预后发生改变。流行病学特征方面,如骤停地点发生在家中的比例明显升高,初始节律为不可除颤节律的比例显著升高,骤停病因中可疑心源性的比例升高。救治方面,如紧急医疗服务系统(emergency medical services,EMS)响应时间较前延长,旁观者参与救治的比例较前下降。OHCA患者预后较前恶化,如OHCA患者任何时间内自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)的比例由 COVID-19 疫情前期的 6.50%-48.60%下降至COVID-19疫情期间的2.60%-37.80%,存活入院的比例由22.80%-32.10%下降至12.80%-22.00%,存活出院的比例由9.80%-38.90%下降至7.50%-33.00%,30天存活率由10.60%下降至 4.40%。鲜有研究分析COVID-19疫情背景下中国OHCA流行病学、救治及预后现状。本研究拟通过中国人群心脏骤停发病率、病死率及危险因素基线调查(Baseline Investigation of Cardiac Arrest,BASIC)数据库中院外心脏骤停部分(BASIC-OHCA),探索COVID-19疫情下中国OHCA的流行病学特征、救治质量及预后现状,为突发公共卫生事件下院外心脏骤停救治提供科学依据。研究方法本研究为多中心回顾性研究,依托BASIC-OHCA数据库,采集数据库中2019年9月1日至2020年11月30日的OHCA患者信息。从数据库中提取人口统计学特征:性别、年龄;骤停特征:骤停病因、骤停地点、初始节律、有无旁观者;OHCA救治情况:旁观者心肺复苏(bystander cardiopulmonary resuscitation,BCPR)、EMS 救治时间间隔、高级生命支持、复苏后治疗如目标温度管理(target temperaturemanagement,TTM)、冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)等;预后信息:任何时间内自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)、存活出院、良好神经功能预后即出院时脑功能表现评分(cerebral performance categories,CPC)≤2 分。依据官方公布进入全国疫情防控、进入常态化防控的时间节点分为三组进行分析,分别为:COVID-19 疫情前期(2019.9.1-2019.11.30)、COVID-19 疫情期间(2020.2.1-2020.4.30)、COVID-19疫情常态化防控期(2020.9.1-2020.11.30)。根据国家卫生健康委员会每日公布的确诊病例和该地区的第七次全国普查人口数量计算出每个地区COVID-19疫情的发病率,依据COVID-19发病率分析不同COVID-19发病率地区OHCA患者主要结局的影响因素。连续性变量用中位数[四分位数间距(interquartile range,IQR)]表示,分类变量用频数(百分比)表示。连续性变量使用秩和检验,分类变量用卡方或Fisher精确检验。利用Logistic回归分析预后的影响因素,计算优势比(oddsratio,OR)及其95%置信区间(confidence interval,CI),P<0.05具有统计学意义。研究结果该研究最终纳入了 1 6595名OHCA患者,其中COVID-19疫情前期3890例,COVID-19 疫情期间 5929 例,COVID-19 疫情常态化防控期 6766 例。OHCA患者年龄中位数在COVID-19疫情前期为68岁、COVID-19疫情期间为69岁、COVID-19疫情常态化防控期为69岁,三个时期无统计学差异(P=0.16)。三个时期的OHCA患者均以男性为主,性别比例无统计学差异(P=0.36)。OHCA发生在家中的比例在COVID-19疫情前期为79.59%(3096例)、COVID-19疫情期间为87.30%(5185例)、COVID-19疫情常态化防控期为83.15%(5626例),三个时期OHCA患者骤停地点构成比存在统计学差异(P<0.01)。OHCA患者病因为可疑心源性的比例在COVID-19 疫情前

关键词： 铜绿假单胞菌   亚胺培南   耐药机制   多位点序列分型   二代测序  

摘要： 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）是临床常见非发酵革兰氏阴性杆菌,具有易变异和多耐药的特点,当机体免疫力低下或接受侵入性操作治疗时,常会导致感染几率的增加。亚胺培南作为碳青霉烯类代表药物,在治疗PA相关感染中具有重要作用,但随着该药的广泛应用,亚胺培南耐药铜绿假单胞菌（Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,IRPA）不断被检出。且有研究表明IRPA也可能是对3种或3种以上抗菌药物不敏感的多重耐药铜绿假单胞菌（Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa,MDRPA）,在国际上,与许多高危险克隆有关。这些克隆的大量传播加上菌株高度耐药引起人们对监测和治疗这些病原体的日益关注,本研究旨在探讨河北省某三甲医院IRPA耐药性、耐药机制、分子流行病学情况以及潜在联合用药方案,为该院临床医师合理应用抗菌药物,控制IRPA产生及传播提供理论依据。本研究收集2021年6月至2022年6月从河北省某三甲医院临床标本中分离出的49株IRPA,采用微量肉汤稀释法测定IRPA对阿米卡星、美罗培南、头孢他啶/阿维巴坦及亚胺培南/瑞来巴坦等常用及新型抗菌药物的敏感性;采用改良碳青霉烯酶灭活试验（Modified carbapenem inactivation method,m CIM）和胶体金免疫层析法进行碳青霉烯酶表型检测;采用煮沸法提取菌株DNA,聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction,PCR）扩增KPC、IMP、NDM及VIM等主要碳青霉烯酶基因,OXA-10型基因及外膜孔蛋白Opr D基因,并对PCR阳性产物进行Sanger测序;采用多位点序列分型（Multilocus Sequence Typing,MLST）技术对菌株进行同源性分析;采用二代测序技术对IRPA进行全基因组测序;采用纸片扩散法联合药敏试验初步探讨可行的联合用药方案。实验结果表明,49株IRPA对美罗培南和氨曲南有较高的耐药率,分别为75.51%（37/49）和65.31%（32/49）,对阿米卡星和亚胺培南/瑞来巴坦的耐药率相对较低,均为28.57%（14/49）,对多黏菌素B耐药率最低,为6.12%（3/49）。于m CIM和胶体金免疫层析法试验中都仅检出2株表现为碳青霉烯酶阳性菌株;PCR试验结果显示,有15株菌产OXA-10型酶,13株菌存在膜孔蛋白Opr D缺失,且有两株菌携带VIM型金属酶,经测序,均为VIM-2。MLST结果表明,IRPA以ST244、ST2651、ST3134、ST207以及新型STn3为主要分型,分别占28.57%（14/49）、10.20%（5/49）、10.20%（5/49）、4.08%（2/49）和4.08%（2/49）,存在克隆传播现象。全基因组测序结果显示,每株IRPA均具有β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类耐药基因、磷霉素耐药基因以及氯霉素乙酰转移酶基因,在多数菌株中还检测到氟喹诺酮耐药基因,耐药基因的检出情况与耐药结果具有高度一致性,同时也显示,部分菌株间存在着较近的亲缘关系。联合药敏试验结果表明,头孢他啶/阿维巴坦与亚胺培南、头孢他啶/阿维巴坦与氨曲南、头孢他啶/阿维巴坦与美罗培南均具有协同作用,协同有效率分别为53.06%（26/49）、44.90%（22/49）和26.53%（13/49）。综上,本研究中IRPA对多种药物表现出高度耐药,仅对多黏菌素B、阿米卡星及亚胺培南/瑞来巴坦耐药率较低;且存在耐药机制复杂和克隆传播现象,其中以产OXA-10型酶和膜孔蛋白缺失为主要耐药机制;m CIM和胶体金免疫层析法可作为该院筛选产碳青霉烯酶菌株的方法;头孢他啶/阿维巴坦分别与亚胺培南、氨曲南、美罗培南联合是该院潜在的联合用药方案,我们需合理应用抗菌药物并不断加强院内感染的防控措施。

关键词： COVID-19   基于智能体的模拟模型   人口流动   封锁干预  

摘要： 自2019年年底发现并报告COVID-19疫情以来,COVID-19疫情仍在世界范围内持续大流行,各国的公共卫生当局和普通民众都努力在安全和正常出行的活动之间寻找平衡。但是,公共卫生环境和人类行为的复杂性,以及COVID-19病毒的不断变异,都对开发理论和模拟工具以及模拟社会的各个阶层的活动提出了更高的要求。而基于智能体的模型是可以在个人层面上提供较高精确度的时间和空间表示,智能体模型会考虑多种类型建筑的地理位置和智能体本身的地理位置,并从社区的独特特征入手,分析当地人类行为趋势和当地的人口移动模式。因此本文提出了一种基于智能体的模型建模,该模型根据上海市黄浦区和长宁区的建筑物统计数据构建了上海市黄浦区和长宁区的较为真实的地理环境,同时根据中国第七次人口普查数据还原了较为真实的上海市黄浦区和长宁区的人口数据,在纳入COVID-19传播的详细要素以及世卫组织的真实数据形成的各项影响COVID-19疫情传播的参数,最后根据官方报告的COVID-19相关数据对模型进行验证,并对模型进行了假设场景的应用。模型除了常规的人群移动、检测、治疗等相关功能外,还考虑了季节性感冒之类的与COVID-19类似的疾病对模型中核酸检测的负担。上海市是疫情最为严重的地方之一,黄浦区又是上海市的“心脏、窗口和名片”,其对上海市的重要性不言而喻,所以本研究首先以一对一的人口建模来模拟COVID-19疫情在上海市黄浦区的传播,并利用上海市黄浦区的真实数据对模型进行验证,从而证明模型的可用性。在此基础上本研究又加入了对长宁区的COVID-19疫情的模拟,证明了模型的可扩展性。模型验证结果表示,我们构建了适合中国COVID-19疫情个体流行病学特征的COVID-19疫情智能体风险评估体系,并探索了具有普适性的COVID-19疫情干预调控手段,为中国COVID-19疫情的有效防控和公共卫生干预提供科学理论依据和信息化决策工具。

关键词： 急诊科   急性心肌梗死   急性心力衰竭   急性呼吸衰竭   急性脑卒中   严重创伤   严重颅脑损伤   流行病学  

摘要： 目的 分析2015-2019年山东省某三甲医院抢救室六大病种的流行病学特征，为疾病预防及急诊科医护人员培训方向、医疗资源配置提供数据支持。方法 通过医院HIS医疗信息登记系统回顾性收集山东省某三甲医院2015-2019年急诊抢救室就诊的六大病种患者的基本信息，将资料导入Excel软件汇总，运用描述流行病学方法和分析性研究方法对收集的资料进行分析。结果 (1)就诊情况：六大病种中就诊人数最多的是急性心肌梗死（7014例），最少的是严重颅脑损伤（1000例），不同病种就诊人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；(2)变化趋势：2015-2019年急性心肌梗死患者就诊人数呈下降趋势，急性脑卒中患者就诊人数呈上升趋势，其他病种就诊人数趋于平稳；(3)年龄方面：急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死三个病种的就诊患者中以61～80岁比例最高；急性脑卒中患者以51～70岁比例最高；严重颅脑损伤患者以≤30岁比例最高；严重创伤就诊患者多集中在41～50岁；(4)季节方面：急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死患者就诊最多的季节是冬季和春季，最少的是夏季；严重创伤、严重颅脑损伤患者就诊最多的季节是夏季，最少的是冬季；急性脑卒中患者就诊最多的季节是春季和秋季；(5)性别方面：六大病种就诊的男性患者均多于女性；(6)班次方面：急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性心肌梗死就诊人数最多的班次是白班；严重创伤、严重颅脑损伤、急性脑卒中就诊人数最多的班次是小夜班。结论 六大病种的流行病学特点不同，医院可根据六大病种各自的流行病学特点安排相关的理论与技能培训、做好人力资源及急救设备合理配置，努力为患者提供高质量的护理。

关键词： 孢子丝菌病   临床分析   流行病学  

摘要： 背景:孢子丝菌病是由申克孢子丝菌复合体感染引起的一种慢性肉芽肿性真菌病。近年来关于孢子丝菌病的报道日渐增多,部分地区有爆发性发病的事件报道。孢子丝菌病的临床表现多样,部分医院因医疗水平有限仍有较多误诊病例。吉林省作为我国该病高发地区,近年来有较多病例报道,发病率有上升趋势。目的:回顾性分析2017-2019年679例就诊于本院并确诊孢子丝菌病患者的资料,总结其流行病学特点和临床特征,并与本院2007-2009年报道的病例分析研究进行比较,了解十年间的变化及发展,为孢子丝菌病的诊疗提供指导帮助,进一步提高临床医生对该病的认识,减少误诊或漏诊。方法:研究纳入2017年1月至2019年12月于我科就诊明确诊断为孢子丝菌病的患者。收集整理病例的流行病学资料和临床资料建立数据库,使用统计产品与服务解决方案软件SPSS27.0,利用卡方检验或Fisher精确分析法进行统计分析。并将得出的结果与本院2007-2009年病例分析研究的结果进行对比讨论。结果:1、研究共纳入679例孢子丝菌病患者,男性238例(35.1%),女性441例(64.9%),男女比例约为1:1.85,平均年龄41.9±24.8岁,平均病程6.7±10.9个月。春季(2-4月)发病193例(28.5%),夏季(5-7月)发病115例(16.9%),秋季(8-10月)发病131例(19.3%),冬季(11-1月)发病240例(35.3%)。有明确外伤史患者145例(21.4%),有明确系统药物治疗患者57例(8.4%)。2、研究纳入的患者均为皮肤型孢子丝菌病,无皮肤以外脏器累及的患者,皮肤固定型516例(76.0%),皮肤淋巴管型157例(23.1%),皮肤播散型6例(0.9%)。皮损主要表现为结节型的患者298例(43.9%),主要表现为浸润斑块型的患者254例(37.4%),其他表现的患者127例(18.7%)。颌面部受累的患者373例(54.9%),四肢受累249例(36.7%),其他部位受累57例(8.3%)。3、研究纳入的患者为真菌培养阳性患者,均行病理组织学PAS染色检查,246例镜下可见孢子,PAS染色阳性率36.2%。4、对结果数据进行统计学分析:不同年龄段患者外伤史发生率的差异无统计学意义(P=0.119)。发病季节不同的患者外伤史发生率的差异无统计学意义(P=0.287)。不同年龄段的患者皮损分布差异有统计学意义(P=0.000),儿童年龄段的患者皮损累及颌面部比例较高。发病季节不同的患者皮损分布差异无统计学意义(P=0.051)。不同性别的患者临床类型差异无统计学意义(P=0.328),病程长短与临床类型的差异无统计学意义(P=0.466)。不同年龄段的患者中临床分型的差异有统计学意义(P<0.001),儿童年龄段中固定型比例较高。皮损累及部位不同的患者中临床分型的差异有统计学意义(P<0.001),皮损累及四肢时临床分型为淋巴管型比例更大。有既往用药史的患者和未治疗的患者PAS染色阳性率的差异有统计学意义(P=0.016),有既往用药史的患者PAS染色结果阳性率较高。不同临床分型、不同皮损表现的患者PAS染色阳性率的差异无统计学意义(P=0.051、P=0.892)。结论:1、本研究中孢子丝菌病患者发病男女比例1:1.85,好发年龄段为0-10岁儿童和40-70岁中老年患者,好发季节为冬春季节。2、本研究中孢子丝菌病临床分型以固定型多见,皮损主要分布在面部和四肢,多表现为结节和浸润斑块。儿童年龄段患者固定型比例更大,皮损累及四肢时临床分型为淋巴管型占比例较高。3、与2007-2009年的病例分析研究结果对比,好发年龄段、好发季节、皮损好发部位、临床分型等均无明显变化,而患者中女性占比有增高趋势,平均病程有缩短的趋势。

关键词： 急性高原病   影响因素   单核苷酸多态性   MASSARRAY  

摘要： 目的1.调查急进西藏阿里地区人群急性高原病发病情况及其影响因素,为急性高原病发生风险评估以及制定有针对性的干预措施提供理论依据。2.结合海拔高度、运输方式、高原旅居史等影响因素,建立以特定基因为基础的表达网络,对急性高原病的发生提供较为准确的风险预警。方法1.采用回顾性研究的方法,收集2019年9月-2020年9月急进西藏阿里地区的中国西北地区健康男性728名,利用基本情况调查表对收集对象进行流行病学调查,利用路易斯湖评分系统(Lake Louise Scoring System,LLSS)将他们分成病例组和对照组,利用卡方检验及Logistic回归分析方法对年龄、BMI指数、海拔高度、交通方式、高原旅居、干预措施等因素进行综合分析。2.经受试者同意后采集静脉血,采用血液基因组DNA提取试剂盒行外周血全基因组DNA提取,采用紫外分光光度仪美国热电ND2000测量DNA浓度与纯度,将DNA样本于冰箱-20℃冻存备用。3.在数据库中搜索出与急性高原病的发生可能相关的96个SNP位点作为候选位点,应用美国Agena Bioscience公司的MASSARRAY核酸质谱分析系统,对所有入组研究对象进行待筛SNP位点分型检测,应用R软件中的OR值评估单个位点多态性与疾病易感性的关联,在共显性模型(杂合型vs野生型,纯和型vs野生型)、显性模型(杂合型+纯和型vs野生型)、隐性模型(纯和型vs杂合型+野生型)三种基因模型上分析。结果1.卡方检验结果显示不同海拔高度、交通方式、高原旅居、干预措施之间急性高原病发生率的差异均有统计学意义(分别为c=63.673、7.889、6.206、6.997,均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示海拔高度(5000 m以上)、高原旅居、干预措施进入回归方程,以海拔高度(3000-4000 m)为对照,海拔5000 m以上发生急性高原病的风险更高(OR=8.255,95%CI:4.305-15.829),有高原旅居史的发生急性高原病的风险相较于没有高原旅居的低(OR=0.636,95%CI:0.419-0.967),急进高原前做好干预措施的发生急性高原病风险低于未做干预措施的(OR=0.689,95%CI:0.478-0.992)。2.对符合纳入标准,进行SNP位点筛查的研究对象根据急性高原病路易斯湖评分标准,分为病例组186例(总分>3分,认为其发生急性高原病),对照组209例(总分≤3分,认为其未发生急性高原病)。样本所测DNA浓度、OD260/OD280均满足MASSARRAY飞行质谱检测要求。3.经卡方检验,显著差异的SNP位点在病例组和对照组中均遵循哈迪-温伯格平衡(Hardy Weinberg Equilibrium,HWE),次要等位基因频率均大于0.05。OR值显示EGLN1-rs479200位点在共显性和显性模型上,EGLN1-rs12406290位点在共显性、显性和隐性模型上,EGLN1-rs2790859位点在共显性、显性和隐性模型上,EGLN1-rs480902位点在显性模型上,VEGFA-rs3025030位点在共显性和显性模型上与急性高原病的发生率显著关联,P<0.05,差异均有统计学意义。卡方检验显示EGLN1-rs479200位点不同基因型分组与急性高原病患者中的乏力/虚弱症状的发生例数差异有统计学意义,Fisher检验显示VEGFA-rs3025030位点不同基因型分组与急性高原病患者中的睡眠障碍症状的发生例数差异有统计学意义,均P<0.05。结论1.急性高原病的发生是多种因素综合作用的结果。海拔越高,发生急性高原病的风险越大。高原习服及提前做好干预措施能有效降低急性高原病的发生。2.急性高原病的发生不是单一因素的结果,其发生与特殊的SNP位点相关,对遗传因素中SNP的探索也具有人群差异。EGLN1基因的rs479200、rs12406290、rs2790859、rs480902位点以及VEGFA基因的rs3025030位点可能与中国西北地区男性人群急进高原时发生急性高原病的易感性相关联,EGLN1-rs479200位点可能与乏力/虚弱症状有关,VEGFA-rs3025030位点可能与睡眠障碍症状有关,对研究急性高原病发生的风险预警具有重要意义,未来仍需进一步研究。

关键词： 套细胞淋巴瘤   流行病学   预后   生存   风险模型  

摘要： 【背景及目的】套细胞淋巴瘤(MCL)起源于淋巴结和淋巴组织,属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)分型中的B细胞侵袭性淋巴瘤,异质性强,恶性度较高。MCL约占NHL的4.63%,但是近年来有增长的趋势。已发表的文章大多仅为单中心回顾性研究,样本量有限,尚不了解发病和治疗相关情况的区域间是否有差异。近年来的研究揭示,肿瘤微环境中的促炎细胞因子和炎性细胞能够促进肿瘤生长,免疫炎症相关指标可用于预测多种肿瘤的预后,在结直肠癌、肝癌、宫颈癌、肺癌等实体瘤中,中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、血小板/淋巴细胞(PLR)、淋巴细胞/单核细胞(LMR)、系统免疫炎症指数(SII)、系统炎症反应指数(SIRI)等炎症指标有重要的预后判断价值,然而目前针对炎症指标对MCL危险分层及预后转归影响的临床及流行病学方面研究尚未见报道,而临床上需要不断探索易获取、方便快捷,更加精准有效且临床适用的预后预测模型或风险分层工具。基于此,本课题拟通过分析MCL患者的临床流行病学特征,筛选评估影响患者病情及预后的危险因素指标,特别是炎症和营养指标,并构建新的MCL预后预测模型,对临床医生早期、快速评估患者病情并准确预测预后,进而指导诊疗决策和改善患者预后都有重要的临床价值。【方法】1.回顾性分析2009年至2021年在空军军医大学西京医院血液内科、天津医科大学附属肿瘤医院血液内科、中国医学科学院血液病研究所、中山大学附属肿瘤医院血液内科登记共735例初治MCL患者的临床流行病学特征。通过Kaplan-Meier法和Log-rank检验,研究了多种因素对患者生存结果的影响,并比较了不同地区的治疗效果和生存状况,以及使用新药的患者的收益情况。2.基于建立的MCL临床诊疗数据库,对比分析不同临床分型及不同预后患者之间基线特征、流行病学资料和实验室指标的差异,并用COX回归分析筛选影响MCL独立预后因素,受试者工作特征曲线(ROC curve)分析评估各实验室指标对MCL病情及预后(死亡)的预测价值。3.回顾性纳入2009年1月1日—2021年2月28日包括我中心的全国多中心收治的初治MCL住院患者,以空军军医大学西京医院MCL临床诊疗数据库为训练集,使用多因素COX回归分析构建基于危险与保护因素、临床表现和实验室指标的MCL预后(死亡)风险模型,绘制模型的列线图并基于此建立MCL预后(死亡)风险分层。以天津医科大学附属肿瘤医院血液内科、中国医学科学院血液病研究所、中山大学附属肿瘤医院为外部验证集,使用Bootstrap重抽样方法评估模型的校准度,并用ROC曲线、C指数及决策曲线分析(DCA)对风险模型及新分层的预后预测效力和临床效用价值进行综合评价和外部验证。【结果】1.参与本研究的各中心共纳入了MCL患者735名,各中心的确诊例数呈波动上升趋势。2019年确诊MCL总患者人数2010年的1.792倍左右。多中心所有符合条件的患者中位随访时间为80.3个月,男性患者与女性患者之比约为3:1。中位无进展生存期约为37.0(33.3-40.7)个月,中位生存期约为79.0(73.0-85.0)个月,且各大中心无明显差异(P>0.05)。新药的使用是影响预后的独立因素(P<0.05)。2.单因素COX回归分析结果显示LDH、βLR、B症状、Ki-67、LLR、LMR、与MCL预后均显著相关,而年龄、Ann Arbor分期、PNI、β2-MG与MCL预后无显著相关,多因素COX回归分析结果表明LDH异常(HR=1.72)、B症状(HR=2.93)、Ki-67≥30%(HR=2.93)、LMR(HR=0.48)是影响MCL患者预后的独立因素(P<0.05)。3.基于多因素COX回归分析结果构建了包括LDH、B症状、Ki-67、LMR(淋巴细胞与单核细胞比值)的MCL预后预测模型,利用模型的列线图建立MCL预后风险分层。校准曲线结果显示,MCL预后风险模型和危险分层均具有较好的校准度。ROC曲线分析结果显示训练集风险模型预测MCL预后(死亡)的AUC均大于0.7,且校准曲线表现良好。利用三个验证集进行验证,在3年和5年的OS预测上AUC均大于0.7。将新模型与MIPI和MIPI-c的ROC曲线进行比较,新模型具有更高的时间依赖C指数和AUC,在区分MCL患者的预后方面略优于MIPI和MIPI-c。并根据训练集患者评分情况对患者进行了风险分层,将患者分为三组:低危组(<100),中危组(≥100且<160),高危组(≥160)。无论训练集还是验证集,该风险分层均能较好地对患者进行预后分层评估,具有统计学差异(P<0.05)。【结论】1.本文从国内四个大中心间MCL患者临床流行病学特征与新药时代预后的角度为切入点,整合临床流行病学数据特征进行分析,阐明MCL患病人数呈波动上涨的趋势,就诊所选的

关键词： 猪伪狂犬病毒   血清学   分子流行病学   gC   同源性分析  

摘要： 为初步了解铜仁市碧江区猪伪狂犬病病毒(PRV)流行情况，于2021年3月～2022年6月从碧江区部分地区43个猪场采集血清样品共1022份，疑似感染PRV病料样品203份，采用ELISA法和荧光定量PCR法分别检测血清样品PRV-gE抗体阳性率和组织样品PRV-gE核酸阳性率；其后采用PCR法扩增部分PRV核酸阳性病料gC基因序列，分析毒株基因型。结果显示，11个猪场共133份血清样品检测为PRV-gE抗体阳性，场阳性率和样品阳性率分别为25.58%和13.01%;11份组织样品检测为PRV核酸阳性，检出率为5.42%。5份PRV阳性病料gC基因核苷酸序列大小一致，为903 bp;核苷酸序列同源性分析结果表明，5份样品gC基因序列与PRV变异参考株较经典株和Bartha-K61株同源性更高，提示以上5份样品对应毒株均为PRV变异株。以上结果表明，当前碧江区PRV野毒流行情况较为严重，且主要流行基因型为变异株。

关键词： 牛梨形虫   感染率   PCR   媒介蜱   携带率  

摘要： 目的:梨形虫以蜱为虫媒,可在多种脊椎动物体内寄生并进行裂殖生殖。梨形虫感染可能会导致宿主产生黄疸并伴随发热、贫血消瘦等症状,严重的急性感染引发的症状可能引起宿主死亡。因梨形虫病传播隐蔽,难以防控,市场尚未出现一种特效药物可以有效缓解家畜感染梨形虫引发的症状以及彻底消灭被感染家畜体内的梨形虫。综合目前情况,做好流行病学调查并提前预测梨形虫的大规模感染,做好防蜱灭蜱以及家畜感染后的治疗工作是目前的最优解。针对各地区梨形虫的流行情况不同,当地有关部门可以采用接种疫苗的方法来预防大规模爆发梨形虫病。本文在对新疆生产建设兵团第三师地区进行牛梨形虫病的流行情况调查,结果可以做为第三师地区梨形虫病防治工作的数据支撑。方法:(1)于第三师及周边地区8个采样点共进行简单随机抽样得到227份牛血样,并获取了欧洲引进牛血样留存75份,利用不同的遗传标记并结合PCR技术对牛梨形虫做不同种属的区分,测序后构建系统发育树,对数据分析后得出三师地区牛梨形虫流行情况。(2)在第三师及周边地区8个采样点共采集215枚硬蜱,使用光学显微镜对采集到的样本进行形态学鉴定,并结合蜱的16S r RNA特异性引物进行PCR的分子生物学鉴定,鉴定第三师的媒介蜱及不同蜱携带梨形虫的具体种类,得出三师地区媒介蜱及其携带梨形虫情况的数据报告。结果:(1)本次采样调查发现第三师地区养殖牛群中梨形虫总感染率为51.32%。其中在各团场及牧场采集的样本阳性率为55.07%,全为环形泰勒虫感染;引进牛血留样阳性率为40%,仅一例东方泰勒虫感染,其余都为环形泰勒虫感染,所有样本未发现巴贝斯虫感染。仅据本次样本采集的结果得出,49团牛梨形虫感染率为73.68%、41团牛梨形虫感染率为50.00%、44团牛梨形虫感染率为67.65%、50团牛梨形虫感染率为37.78%、53团牛梨形虫感染率为52.17%、东风农场牛梨形虫感染率为45.00%、红旗农场牛梨形虫感染率为60.00%、伽师总场牛梨形虫感染率为63.64%。根据测序比对和构建系统发育进化树发现测序的环形泰勒虫株与环形泰勒虫新疆株(EU083799)的同源性为100%,与环形泰勒虫意大利株(MT341858)同源性为99%。本实验测序的东方泰勒虫株与东方泰勒虫波斯尼亚和黑塞哥维纳株(ON148462)同源性为99%。第一章本次实验在新疆生产建设兵团第三师采集到的的蜱种类包括小亚璃眼蜱135只、图兰扇头蜱54只、亚洲璃眼蜱13只、麻点璃眼蜱8只、盾糙璃眼蜱4只、血红扇头蜱1只。并使用18Sr RNA引物对蜱携带的梨形虫进行检测,发现硬蜱梨形虫总携带率为41.39%,86份蜱携带环形泰勒虫、10份蜱携带隐藏巴贝斯虫、4份蜱携带绵羊泰勒虫、1份蜱携带巴贝斯虫未定种。存在一只蜱虫携带多种梨形虫的情况,在小亚璃眼蜱、图兰扇头蜱、盾糙璃眼蜱、麻点璃眼蜱、亚洲璃眼蜱个体都发现了携带环形泰勒虫的情况,还发现了小亚璃眼蜱携带隐藏巴贝斯虫、绵羊泰勒虫、巴贝斯虫未定种,发现一只图兰扇头蜱个体样本中携带犬韦氏巴贝斯。