关键词:
急性呼吸窘迫综合征
蒙特勒标准
流行病学
新生儿
摘要:
目的:急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种常见的呼吸系统急危重症,基于新生儿特殊的解剖生理学特点,2017年国际上首次发布新生儿ARDS(neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS)诊断标准(即蒙特勒标准)。该标准的提出对NARDS的早期诊断和治疗发挥积极的作用,但对NARDS的发病机制、临床损伤因素、适用年龄、具体临床特点及治疗策略等提供的信息仍然有限,因此本研究将使用蒙特勒标准了解内蒙古部分地区NARDS的流行病学特点,探讨影响NARDS患儿严重程度及住院时长的高危因素。方法:采用回顾性流行病学调查方法,根据蒙特勒标准对2017年09月至2021年12月内蒙古地区5家三级甲等综合医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)收治的319名NARDS患儿病例资料进行调查分析。根据氧指数(oxygen index,OI)将患儿分为轻度组(n=133)、中度组(n=133)及重度组(n=53),通过比较患儿基本信息及实验室检查结果,分析影响NARDS严重程度的危险因素。另外对纳入患儿整体和预先设定亚组的住院时长分别绘制Kaplan-Meier生存函数曲线,通过多因素COX比例风险回归模型分析影响NARDS患儿住院时长的高危因素。结果:自2017年09月至2021年12月内蒙古地区5家NICU共收治新生儿22071例,NARDS患儿占住院新生儿的1.6%,病死率为12.5%。本组NARDS患儿的主要原发疾病包括败血症(48.9%)、窒息(37.3%)、肺炎(28.5%)、肺出血(15.7%)、胎粪吸入综合征(12.5%)及新生儿坏死性小肠结肠炎(2.8%)。主要的合并症包括低白蛋白血症(34.5%)、黄疸(29.8%)、持续性肺动脉高压(21.6%)及凝血功能障碍(21.3%)等。通过多因素logistics回归分析发现,母亲孕晚期患有感染性疾病(OR 0.045,95%CI0.010~0.202,P=0.000)、5min Apgar评分≤7分(OR 0.226,95%CI 0.082~0.628,P=0.004)、有创通气支持(OR 0.017,95%CI 0.003~0.102,P=0.000)、常频通气失败后转为高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)(OR 0.275,95%CI 0.089~0.849,P=0.025)、使用多剂外源性肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)(OR 0.319,95%CI0.129~0.790,P=0.014)、合并肺出血(OR 0.085,95%CI 0.008~0.957,P=0.046)、辅助通气时间延长(OR 0.944,95%CI 0.906~0.985,P=0.007)、病原学检查阳性(OR 0.049,95%CI 0.010~0.247,P=0.000)是增加NARDS严重程度的独立危险因素。而低出生体重儿(HR 0.140,95%CI 0.087~0.225,P=0.000)、病原学检查阳性(HR 0.615,95%CI0.414~0.915,P=0.016)、有创通气支持(HR 0.578,95%CI 0.429~0.779,P=0.000)、低白蛋白血症(HR 0.686,95%CI 0.504~0.934,P=0.017)是NARDS患儿住院日延长的独立危险因素。结论:内蒙古部分地区NICU住院新生儿中,NARDS患儿的构成比和病死率与国内外最新的流行病学调查结果相似。内蒙古部分地区NARDS的原发疾病主要包括败血症、窒息、肺炎等。NARDS患儿的病死率高,合并症多,临床上需加强母亲孕期卫生保健工作和新生儿复苏技术培训,针对不同类型NARDS患儿,尽早制定最佳的临床管理策略,以期降低NARDS患儿的严重程度及缩短住院时长。