关键词： 临床医生   青年医师   临床决策   基层医师   临床诊疗   临床医师   临床实践   学术团体  

摘要： 伴随临床医学高质量发展趋势,循证临床已成为临床医生的思维范式。由政府、行业学会引领制定的临床诊疗标准、指南、共识、规范越来越受临床医生的重视。这些诊疗指南还方便了非专业医生的临床决策,对诊疗实践指引,成效显著。应广大读者建议,经我刊编委会讨论,决定在本刊开设“标准指南共识规范”栏目。期待各行业学会、专业委员会的标准、指南、规范能在我刊发布。把中医学期刊办成临床医师,特别是青年医师、基层医师、广大医学生和中医从业者的良师益友,一直是我刊的办刊宗旨、追求目标。鉴于当前中医RCT研究数量少、质量良莠不齐,而实践经验总结多、证据确凿等特点,本刊鼓励从临床实践出发,基于循证医学原理,采用Cochran手册制定的标准对文献质量进行评价与分析,采用GRADE小组制定的推荐强度分级标准推荐证据等级,按照疾病的临床诊疗需求,根据专家共识分别确定循证病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复等措施,以更有针对性地指导临床实践。欢迎各学术团体积极组织制定相关标准、指南、共识、规范,本刊及时组织行业专家论证发布。

关键词： 二异丙酚   高糖   人肾小球系膜细胞   氧化应激   炎症反应  

摘要： 目的探讨丙泊酚对高糖诱导的人肾小球系膜细胞损伤的影响。方法该研究于2021年3月至2022年3月进行。体外培养人肾小球系膜细胞,采用30 mol/L葡萄糖诱导建立人肾小球系膜细胞细胞损伤模型,用丙泊酚浓度10、20、40μmol/L处理细胞,细胞分为对照组、高糖组、高糖+低、中、高剂量丙泊酚组。酶联免疫吸附测定(ELISA)检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛、活性氧、白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)IL-1β表达;蛋白质印迹法检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、IL-10、TNF-α、IL-1β蛋白表达。结果高糖组的丙二醛[(16.7±1.7)mmol/L比(3.8±0.4)mmol/L]、活性氧[(9.6±0.9)μg/L比(3.5±0.3)μg/L]、IL-10[(65.3±6.9)ng/L比(26.9±3.2)ng/L]、TNF-α[(105.6±10.9)ng/L比(42.8±4.8)ng/L]和IL-1β[(79.7±8.2)ng/L比(31.2±3.6)ng/L]明显高于对照组;iNOS、ICAM-1、MCP-1、IL-10、TNF-α、IL-1β蛋白表达明显高于对照组;SOD、GSH-Px明显低于对照组,均P<0.05。高糖+低剂量丙泊酚组、高糖+中剂量丙泊酚组、高糖+高剂量丙泊酚组的丙二醛、活性氧、IL-10、TNF-α和IL-1β明显低于高糖组;iNOS、ICAM-1、MCP-1、IL-10、TNF-α、IL-1β蛋白表达明显低于高糖组,均P<0.05;SOD、GSH-Px明显高于高糖组,均P<0.05。结论丙泊酚能减轻高糖诱导的人肾小球系膜细胞氧化应激和炎症反应,发挥保护肾脏的作用。

关键词： 老年   糖尿病   社区护理   跌倒效能   久坐行为   生活空间移动性   中介效应  

摘要： 目的探讨跌倒效能对社区老年糖尿病患者生活空间移动性的影响,以及久坐行为的中介效应。方法采用便利抽样法选取合肥市某3个社区的310例老年糖尿病患者为研究对象,使用一般资料问卷、修订版跌倒效能量表、国际体力活动问卷简表、中文版生活空间量表进行调查。结果社区老年糖尿病患者跌倒效能得分为(7.80±1.12)分、久坐时间为(6.61±0.84)h/d、生活空间移动性得分为(60.17±12.55)分;跌倒效能(B=3.914,P<0.01)和久坐行为(B=-5.204,P<0.01)是社区老年糖尿病患者生活空间移动性的独立影响因素,共同解释13.6%的变异;久坐行为在跌倒效能与生活空间移动性之间的中介效应值为3.081,占总效应的37.39%。结论社区老年糖尿病患者生活空间移动性有待提高,跌倒效能在其久坐行为与生活空间移动性之间发挥部分中介效应。社区护理人员应积极开展以影响老年糖尿病患者跌倒效能路径为依据的干预策略,以增进生活空间移动性水平,进而达到促进其身体活动、提高生活质量的目的。

关键词： 诊断模型   乙型肝炎e抗原阳性   肝纤维化   慢性乙型肝炎  

摘要： 目的比较六种常用血清学诊断模型对成人乙型肝炎e抗原阳性患者肝纤维化的诊断价值。方法选取山东省淄博市中心医院和中国人民解放军总医院第六医学中心2018年1月至2023年6月诊断为慢性乙型肝炎并行肝病理组织活检的265例患者为研究对象。采集临床常用的球蛋白与血小板比值(GPR)、纤维化4因子指数(FIB-4)、天冬氨酸转氨酶-血小板比率指数(APRI)、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值(AAR)、纤维化硬化指数(FCI)、S指数(S-index)六种血清学诊断模型的相关指标,以肝组织穿刺活检结果为“金标准”,应用受试者操作特征曲线评估六种模型的诊断效能。结果F1~F4期年龄、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、APRI、FIB-4、GPR、S-index和FCI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。区分F_(1)~F_(4)时,GPR、APRI、FIB-4、FCI和S-index模型的曲线下面积均>0.70,AAR模型曲线下面积的95%CI为0.50。区分F_(1)与F_(2)~F_(4)、F_(1)~F_(2)与F_(3)~F_(4)、F_(1)~F_(3)与F_(4)时,GPR、APRI、FIB-4、FCI和S-index模型的曲线下面积均大于AAR模型(P<0.05)。结论FIB-4、GPR、S-index和FCI均能较好地区分乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎患者肝纤维化的严重程度,APRI区分效能则按F_(1)~F_(4)的顺序呈逐渐降低趋势,AAR基本不能对肝纤维化的严重程度作出判断。

关键词： 加速康复外科   腹壁重建   疝修补术   Meta分析  

摘要： 目的通过对现有文献进行系统评价和Meta分析,比较加速康复外科护理方案与常规护理方案对腹壁重建手术的影响。方法本文作者利用PubMed、EMBASE和Cochrane数据库,查找了与腹壁重建手术ERAS方案相关的研究,检索时限为建库至2020年4月。分析比较ERAS方案与常规护理方法对患者的住院时长、肠道功能恢复、术后并发症以及再入院率的影响。结果分析纳入了4项回顾性队列研究,共涉及患者768人(ERAS组345人,常规护理组423人)。相较于常规护理组,ERAS方案缩短了患者的住院时长[平均差(MD)-0.93(-1.83~-0.04),P=0.04],促进了肠道功能早期恢复[MD-0.86(-1.12~-0.60),P<0.0001]。ERAS组与常规护理组患者术后并发症以及再入院率相近。结论在腹壁重建手术中应用ERAS方案有可能缩短平均住院时长、加快肠道功能恢复。未发现ERAS组和常规护理组患者的并发症发生率和再入院率差异有统计学意义。为证实ERAS方案的优越性,并做进一步优化,需进行大规模随机对照试验。

关键词： Bcl-2抑制剂   细胞凋亡   抗肿瘤   合成  

摘要： 目的 为克服Bcl-2的基因突变引起的耐药问题,设计并合成一系列新型Bcl-2抑制剂,并分别评价其对Bcl-2以及G101V、D103Y两种突变的抑制活性,探讨初步构效关系。方法 通过大环化设计,合成了一系列新型Bcl-2抑制剂,并通过^(1)H NMR和ESI-MS进行结构确证。采用时间分辨荧光共振能量转移技术(TR-FRET)和MTS法测定化合物对激酶和肿瘤细胞的抑制活性。结果 合成了1个阳性化合物和9个新型大环Bcl-2抑制剂。抑酶活性结果表明化合物28c、28d、28e、28f具有较强的抑制Bcl-2以及G101V、D103Y两种突变激酶的活性。结论 合成的新型大环Bcl-2抑制剂中部分化合物(28c、28e、28g和28i)对肿瘤细胞的增殖具有一定的抑制活性。

关键词： 白细胞介素6   结直肠癌   炎症反应标志物   免疫细胞浸润   预后  

摘要： 目的探讨白细胞介素6(IL-6)与结直肠癌炎症反应标志物的关系及对免疫细胞浸润的影响,并分析其在预后评估中的作用。方法回顾性收集山东第一医科大学附属省立医院2021-04-01-2023-06-30确诊为结直肠癌的167例患者临床病理资料。通过受试者工作特征曲线得到血小板-淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)和全身免疫炎症指数(SII)截断值,并根据截断值分为高低2组。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法和logistic回归分析IL-6与结直肠癌患者临床病理特征及炎症反应标志物的关系。通过肿瘤免疫评估资源(TIMER)2.0数据库分析结直肠癌组织中IL-6表达与免疫细胞浸润的关系,通过Kaplan-Meier Plotter数据库分析结肠癌患者癌旁正常组织、结肠癌原发灶及转移灶组织中IL-6表达水平,以及IL-6与结肠癌和直肠癌患者预后的关系。结果结直肠癌中IL-6高表达与多种细胞因子(IL-1β、IL-2、IL-5、干扰素α、IL-8和IL-12P70)的高表达有关,与低PLR、低LMR、高NLR和高SII有关,均P<0.05。IL-6高表达与结直肠癌中CD8^(+)T细胞、中性粒细胞和髓样树突状细胞浸润呈正相关,均P<0.001。结肠癌中IL-6高表达与总生存(OS)率不佳有关(P=0.001),与无复发生存(RFS)率不佳临界有关,P=0.053。直肠癌中IL-6表达与OS率和RFS率均无关,均P>0.05。结论IL-6高表达与结直肠癌分期、多种炎性细胞因子、免疫细胞浸润及结肠癌预后不佳有关,提示IL-6在监测结直肠癌病程、评估炎症及免疫状态、预测生存等方面具有潜在的临床价值。

关键词： 整体责任制护理   宫颈癌手术   护理质量   疼痛感  

摘要： 目的观察宫颈癌手术患者采取整体责任制护理的临床价值。方法选取73例行宫颈癌手术患者,按照随机抽签法分为对照组(37例,常规护理)与观察组(36例,常规护理+整体责任制护理),比较两组护理效果。结果观察组疼痛评分低于对照组,住院时间短于对照组,疾病知识掌握水平评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组各项生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论针对宫颈癌手术患者,通过采取整体责任制护理,能够有效缓解患者疼痛感,缩短住院时间,提升患者疾病认知水平及生活质量。

关键词： 宫颈肿瘤   腹腔镜手术   开腹手术   临床效果  

摘要： 目的 对比分析腹腔镜宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法 选取因宫颈癌行手术治疗的155例患者为研究对象。按手术方式分为腹腔镜组(90例)和开腹组(65例)。对比分析两组患者的术中情况(手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目)、短期预后(术后排气时间、无帮扶自由下床活动时间、术后疼痛评分、手术后相关并发症、术后住院时间)、长期预后(术后1、3年生存率)方面的差异。比较术后补充辅助治疗组和无补充辅助治疗组的生存结局。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、无帮扶自由下床活动时间、术后住院时间、术后疼痛评分、术后相关并发症情况与开腹组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组手术时间,淋巴结清扫数目,术后留置导尿管时间,术后1、3年生存率与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后补充辅助治疗的腹腔镜组和开腹组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后无补充辅助治疗的腹腔镜组和开腹组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜宫颈癌根治术治疗宫颈癌与开腹手术比较,可缩短手术时间、术后排气时间和术后住院时间,减少术中出血量,效果良好。腹腔镜手术仍是治疗宫颈癌手术的重要方式。

关键词： 信迪利单抗   Meta分析   癌   非小细胞肺   随机对照   随机  

摘要： 评价信迪利单抗(Sintilimab)联合化疗治疗ⅢB或Ⅳ期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者的有效性及安全性。方法 计算机检索Pubmed、CNKI、VIP、TheCochraneLibrary、CBM和CSPD收集信迪利单抗治疗NSCLC的临床随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年2月,同时手工检索相关研究的参考文献,对文献进行质量评价,并通过RevMan5.3软件进行Meta分析。对信迪利单抗免疫治疗ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者的有效性及安全性分析。结果 共纳入项随机对照实验(RCT)6项,包含1016名患者,Meta分析结果:信迪利单抗联合普通化疗的客观缓解率(ORR)[相对危险度(RR)=1.41,95%CI:1.19~1.67,P<0.0001]、疾病控制率(DCR)[相对危险度(RR)=1.25,95%CI:1.15~1.37,P<0.0001]、无进展生存期(PFS)[风险比(HR)=0.51,95%CI:0.42~0.61,P<0.00001],表明信迪利单抗联合化疗组相对于化疗组的治疗有更好的疗效。所有级别不良反应发生率[相对危险度(RR)=1,95%CI:0.98~1.02,P=0.34>0.05]、3级以上不良反应发生率[相对危险度(RR)=1.05,95%CI:0.96~1.14,P=0.31>0.05],表明信迪利单抗联合化疗组相对于化疗组的治疗相关不良反应事件发生率无显著差异。结论 信迪利单抗联合化疗治疗晚期NSCLC患者较不联合的化疗组有更好的疗效且能够使患者的无进展生存期得到延长,安全性方面:信迪利单抗联合化疗组相对于化疗组的治疗相关不良反应事件发生率无明显差别,表明联用信迪利单抗并不能降低化疗组的不良反应发生率。