关键词： 老年人   慢性病   共病   社会参与能力  

摘要： 目的通过对河南省老年人常见慢性病共病及社会参与能力现状进行评估,探讨慢性病共病对社会参与能力的影响,为政府相关部门及养老服务机构制定老年人健康促进相关政策提供依据,为降低老年人慢性病共病率,改善老年人社会参与能力,促进老年人社会参与提供参考。方法本研究采用多阶段分层整群随机抽样方法,于2019年7月-9月对河南省60岁及以上老年人进行慢性病及共病现况调查。采用中华人民共和国民政部老年人能力评估量表对老年人能力状况及慢性病患病状况进行评估。对数据进行统计学描述,采用χ检验进行不同共病组合老年人社会参与能力状况差异分析,采用二分类Logistic回归分析慢性病共病组合对老年人社会参与各维度能力和整体社会参与能力的影响。结果1.老年人基本情况:最终纳入的5570名老年人中,男性2745人,占比49.28%;女性2825人,占比50.72%;老年人中60～70岁组人数最多,有3024人,占比54.29%;小学人数最多,有1978人,占比35.51%;在婚老年人4246人,占比75.86%;与配偶居住的有3235人,占比58.08%;收入在1000元以下的有3108人,占比55.80%。2.老年人常见慢性病及共病现状:在受访老年人中,慢性病患病有2992人,患病率为53.72%,共病率为21.73%。其中2种、3种及以上慢性病患病率分别为13.53%、8.19%。常见慢性病二元疾病组合中高血压+糖尿病患病最多,有416人,患病率为7.47%;其次是高血压+冠心病组合,有414人,患病率为7.43%。三元疾病组合中,高血压+糖尿病+冠心病患病人数最多,有181人患病率为3.25%,患病人数最少的是糖尿病+冠心病+恶性肿瘤,有116人,患病率为2.08%。3.老年人社会参与能力现况:纳入的5570名老年人中,社会参与能力完好的有4442人,占比79.75%,能力受损的有1128人,占比20.25%,能力受损率为20.25%。社会参与能力中工作能力的受损率最高,为45.69%,时间/空间定向的受损率次之,为19.01%,生活能力和社会交往能力的受损率分别为18.85%、13.41%,人物定向的受损率最低,为6.70%。4.常见慢性病共病对老年人社会参与能力的影响分析:影响社会参与各维度能力的共病组合不同;高血压+糖尿病、高血压+冠心病、高血压+其他慢病、糖尿病+冠心病、高血压+脑卒中、高血压+糖尿病+冠心病以及患病数量是影响老年人社会参与能力的重要因素。结论1.河南省老年人常见慢性病共病率为21.73%,需要防止共病率进一步发展;其次,老年人社会参与能力受损率较高,不同维度能力均有受损,其中工作能力受损率最高,严重影响老年人社会参与。2.慢性病共病数量是影响老年人社会参与能力的重要因素;高血压、糖尿病、冠心病是常见慢性病共病组合中较高发疾病,是影响老年人社会参与能力的重要因素。3.在老年人社会参与能力改善方面,要重点关注患有高血压+糖尿病、高血压+冠心病、高血压+其他慢病、糖尿病+冠心病、高血压+脑卒中二元疾病组合的老年群体以及患有高血压+糖尿病+冠心病三元疾病组合的老年群体。

关键词： 共病   老年人   健康素养   抗逆力   失能  

摘要： 目的调查共病老年人健康素养、抗逆力及失能现状,分析共病老年人健康素养、抗逆力及失能的影响因素,探究共病老年人健康素养、抗逆力、失能三者之间的关系,为预防共病老年人失能发生及制定失能的干预措施提供依据。方法于2020年8月至2021年7月,以唐山市社区共病老年人为研究对象,采用分层随机整群抽样法,首先在河北省唐山市7个行政区中随机抽取1个区(路北区),在该区11个街道随机抽取2个街道(机场路街道、翔云道街道),分别从这两个街道各抽取一个社区(团结里社区、祥荣里社区),对社区内符合纳入和排除标准的1021例共病老年人应用一般情况调查表、ADL量表、慢性病病人健康素养量表、抗逆力量表、领悟社会支持量表、Tilburg衰弱评估量表、Morisky服药依从性量表进行面对面调查。所收集数据采用SPSS25.0软件进行统计分析,计数资料用例数、百分比描述;计量资料用均数±标准差描述,用t检验、方差分析进行单因素分析,多因素分析应用多元线性回归分析,相关分析采用Pearson相关分析,采用SPSS软件中PROCESS宏程序进行中介效应检验。结果1共病老年人健康素养总分为(87.03±8.76)分,共病老年人健康素养得分较低。多元线性回归分析结果显示:年龄、文化程度、被照顾情况、家庭氛围、医疗费用负担、患病种类、共病确诊年限、服药种类、体质指数、服药依从性为共病老年人健康素养的主要影响因素,可解释变异量的56.0%。2共病老年人抗逆力总分为(51.95±5.73)分,处于低水平。多因素分析结果显示:年龄、现存子女数、被照顾情况、家庭氛围、社会支持、医疗费用负担、共病确诊年限、体质指数及近一年内跌倒次数是共病老年人抗逆力水平的主要影响因素,可解释变异量的44.2%。3共病老年人失能率为39.8%,其中轻度失能占32.6%,重度失能占7.2%。多元线性回归分析结果显示:文化程度、居住情况、被照顾情况、医疗费用支付方式、共病确诊年限、服药种类、体质指数、跌倒次数(近一年)、衰弱、服药依从性、健康素养、抗逆力为共病老年人失能的主要影响因素,可解释变异量的66.7%。4相关分析显示:健康素养与失能呈负相关(r=﹣0.663,P<0.05),抗逆力与失能呈负相关(r=﹣0.634,P<0.05)。5中介效应结果显示:抗逆力在健康素养与失能之间起部分中介效应,总效应值为﹣0.663,间接效应值为﹣0.234,中介效应对总效应的贡献率Effect M=35.23%。结论1共病老年人健康素养水平较低,抗逆力处于低水平。2共病老年人失能的发生率为39.8%,失能率较高。文化程度、居住情况、被照顾情况、医疗费用支付方式、共病确诊年限、服药种类、体质指数、近一年内跌倒次数、衰弱、服药依从性、健康素养、抗逆力是共病老年人失能的主要影响因素。3健康素养与共病老年人失能呈负相关,抗逆力与共病老年人失能呈负相关,抗逆力在健康素养对共病老年人失能的影响中有部分中介效应。图 1 幅;表 26 个;参 161 篇。

关键词： 团体音乐干预   老年人   共病   抑郁症  

摘要： 目的:观察团体音乐干预对疗养机构中慢病共病老年人的抑郁症状、认知功能和生活质量的影响。方法:1.本研究采用类实验性设计,从重医附一院青杠护养中心邀请40名住院老年患者,分为团体音乐干预组（20例）和日常医疗照护组（20例）。日常医疗照护组成员仅接受日常的医疗护理及陪护人员的照护。团体音乐干预组成员在日常医疗照护组的基础上接受每周一次,每次90分钟,为期8周的团体音乐干预,干预的主要内容为团体歌唱课程。2.在团体音乐干预前、干预后第4周和第8周采用17项版本的汉密顿抑郁量表（17-item Hamilton depression scale,HAMD-17）、简明精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）及生活质量评定量表（12-item short form survey,SF-12）评估研究对象的抑郁症状、认知功能及生活质量。结果:（1）抑郁症状:基线时音乐干预组和照护观察组的HAMD-17总分无统计学差异（P＞0.05）。干预第8周后音乐干预组HAMD-17评分较基线下降,照护观察组HAMD-17总分较基线上升,差异具有统计学意义（P＜0.05）。行重复测量方差分析显示,在单独分组或时间作为影响因素时,HAMD-17总分对比无统计学差异（P＞0.05）;将分组联合时间作为影响因素时,音乐干预组的HAMD-17总分随时间呈降低趋势,照护观察组的HAMD-17总分随时间呈升高趋势,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明:团体音乐干预可改善慢病共病老年人的抑郁症状。（2）认知功能:基线时音乐干预组和照护观察组的MMSE评分无统计学差异（P＞0.05）。团体音乐干预第8周后两组的MMSE评分均较基线时有所下降,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结合HAMD-17评分中的认知障碍因子项随时间变化趋势分析,音乐干预组的认知障碍因子结构分随时间呈缓慢上升的趋势,照护观察组的认知障碍因子结构分随时间呈明显升高的趋势。结果表明:团体音乐干预可延缓慢病共病老年人认知功能减退的过程。（3）生活质量:在时间与分组因素的相互影响下,音乐干预组的SF-12评分随时间呈升高的趋势,医疗照护组的SF-12评分随时间呈下降趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）,表明团体音乐干预可改善慢病共病老年人的生活质量。结论:团体音乐干预联合日常医疗照护可改善慢病共病老年人的抑郁症状,延缓认知功能减退的过程并有助于提升生活质量,可在有条件的老年养护机构中推广应用。

关键词： 慢性病共病   慢性炎症   老年人   血液学指标  

摘要： 目的:了解社区老年人慢性病共病患病率、共病模式、多重用药情况及其影响因素,分析慢性病共病与相关血液学指标之间的关系,探索各指标识别共病患者的能力。方法:本研究以某地65岁及以上的老年人为目标人群,通过横断面调查收集人群社会人口学资料、生活行为方式资料、患病情况、住院情况、用药情况、体格检查及实验室检查结果等信息,采用整群抽样的方法,最终纳入4565名符合标准的老年人。数据库建立后,使用SPSS23.0分析数据。研究对象分为无慢性病、单一慢性病和慢性病共病组,自变量有分类变量及连续变量,分类变量采用卡方检验和Fisher’s检验进行统计分析,采用频率、构成比进行统计描述;连续变量采用单因素方差分析进行统计分析,采用均数、标准差进行统计描述;多因素分析采用无序多元logistic回归分析;采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)及曲线下面积(Area Under Curve,AUC)评价各指标鉴别共病的能力。结果:1、4565名研究对象中,男性1804人(39.52%),女性2761人(60.48%),平均年龄72.95±6.12岁;男、女性平均腰围分别是86.56 ± 9.58、85.80±9.39cm;平均体质指数 24.42±3.60kg/m2;吸烟者 779 人(17.06%);饮酒者171人(3.75%);锻炼者3295人(72.18%);饮食均衡者4512人(98.84%)。2、4565名研究对象中有4255名患慢性病,慢性病患病率为93.21%,位于前三的慢性病是:高脂血症(77.13%)、高血压(67.25%)、糖尿病(19.98%)。3、无慢病、单一慢病、共病的人数分别为310(6.79%)、1511(33.10%)、2744人(60.11%),共病患病率高达60.11%;二元共病模式前三位为高血压+高脂血症、高血压+糖尿病、高脂血症+糖尿病的二元组合。4、有248人(5.43%)有住院史;有120人(2.63%)存在多重用药的情况,2043人(44.75%)无药物治疗,使用1种、2种、3种、4种药物的分别有782人(17.13%)、821 人(17.98%)、527 人(11.54%)、272 人(5.96%)。5、经多因素分析,年龄、性别、锻炼、腰围、体质指数与共病显著相关(P<0.05),吸烟、饮酒、饮食及住院史与共病无关(P>0.05)。6、调整混杂因素后,白细胞计数、血小板计数、总胆红素及血红蛋白与共病的发生显著相关,鉴别共病的AUC值分别为0.594、0.566、0.543、0.523。结论:社区老年人慢性病共病患病率高,常见二元共病模式为高血压病+高脂血症、高血压病+糖尿病、高脂血症+糖尿病;共病与多重用药相关;年龄、性别、锻炼、腰围、体质指数是共病的影响因素;白细胞、血小板、总胆红素及血红蛋白均有一定识别共病患者的能力,白细胞的效能最高。

关键词： 抑郁状态   日常生活活动能力   老年综合评估   营养风险  

摘要： 目的探讨老年抑郁状态与慢病共病老年人健康状态的关系及干预结果。方法入选2017年6月至2019年12月昆明市第二人民医院老年病科住院部119例患者,采集一般临床资料,通过医院焦虑抑郁量表抑郁分量表(HADS-D)、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel index)、简易智能状态检查(MMSE)、营养风险筛查(NRS-2002)量表,评估患者抑郁状态、日常生活能力、认知功能、营养风险;根据医院抑郁量表评分,分为:抑郁状态组(≥11分),26例;非抑郁状态组(<11分),93例。并对抑郁状态组干预后的疗效进行随访、记录。采用SPSS 25.0软件对2组老年人慢病、共病情况及日常生活活动能力、营养状况进行比较。结果慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、共病增加了抑郁状态风险,抑郁状态与ADL负相关(r=-0.447,P<0.001),与营养风险正相关(r=0.197,P<0.05),抑郁状态得到有效干预后ADL可部分恢复(t=7.5340,P<0.001),营养风险可改善(t=13.5695,P<0.001)。结论慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、共病增加了抑郁状态的风险。存在抑郁状态的老年人日常生活能力较差,营养风险较高,有效干预抑郁状态后日常生活能力可部分恢复,营养风险可改善。

关键词： 慢性肾脏病   共病:患病率  

摘要： 目的调查苏州市社区老年人慢性肾脏病(CKD)及共病状况。方法选取苏州社区60岁以上老年健康体检的人群为CKD筛查对象,收集体检资料,并通过居民健康档案和慢病管理系统获得健康数据,纳入7387例研究对象。结果研究人群中共检出CKD2771例,检出率为37.5%,知晓率为13.9%。其中CKD1~2期患者2521例,占91.0%;低中危CKD患者2222例,占80.2%。高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖和脑卒中人群的CKD检出率高于无上述疾病组人群(均P<0.05)。老年人随着共病数的增多,CKD检出率呈上升趋势(χ^(2)=74.658.P<0.001)。检出的2771例CKD中,33.6%合并有1种共病,23.4%合并有2种共病,19.8%合并有3种或以上共病。将CKD患者根据eGFR水平分组,在eGFR下降组中,合并有3种或以上共病的CKD患者占34.0%.高于eGFR正常组(18.4%)(χ^(2)=35.042.P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示女性、高龄、高血压和3种或以上共病是CKD检出的独立影响因素。与无共病老年人相比,具有3种或以上共病数的人CKD患病风险增加1.58倍(95%CI:1.30~1.91.P<0.001)。结论社区老年人群CKD检出率高,知晓率低,筛查可发现大量早期、低中危CKD患者。共病普遍存在于老年CKD患者中,肾功能越差,共病数越多。有必要对老年人.特别是患有高血压和3种或以上共病的老年人进行早期CKD筛查。

关键词： 慢性病共病   老年人   网络分析  

摘要： 背景慢性病共病的情况在老年群体中较为常见,“多病共存”已成为日益严重的公共卫生问题,但目前我国老年人慢性病共病现状及共病模式研究相对缺乏。目的分析我国老年人慢性病患病情况、共病现状及共病模式,旨在为老年人多病共防和共管提供建议。方法于2021年1月采用北京大学国家发展研究院开展的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,选取年龄≥60周岁且关键变量(慢性病患病情况、年龄、性别、受教育程度、婚姻状态和户籍类型等)值完整的调查对象10836例作为研究对象。采用χ^(2)检验分析不同性别老年人慢性病患病和共病情况的差异性,采用趋势性χ^(2)检验分析老年人慢性病患病和共病情况随年龄变化的趋势,利用加权网络探索老年人慢性病共病模式,运用Gephi对老年人慢性病共病网络进行可视化。结果10836例老年人中,9344例(86.23%)至少患有1种慢性病,高血压〔46.46%(5034/10836)〕、关节炎或风湿病〔44.68%(4842/10836)〕和胃部或消化系统疾病〔31.64%(3429/10836)〕为患病率排名前3位的慢性病。女性慢性病患病率高于男性〔88.30%(4899/5548)比84.06%(4445/5288),χ^(2)=41.069,P<0.001〕;老年人慢性病患病率随年龄的增长呈升高趋势(χ^(2)趋势=31.953,P<0.001)。7059例(65.14%)老年人同时患有2种及以上慢性病。女性慢性病共病患病率高于男性〔68.71%(3812/5548)比61.40%(3247/5288),χ^(2)=63.650,P<0.001〕;老年人慢性病共病患病率随年龄的增长呈升高趋势(χ^(2)趋势=31.118,P<0.001)。二元慢性病共病组合上,14种常见慢性病共形成91种共病模式。患病率排名前3位的慢性病共病模式分别为高血压+关节炎或风湿病〔22.13%(2398/10836)〕、关节炎或风湿病+胃部或消化系统疾病〔19.15%(2075/10836)〕和关节炎或风湿病+心脏病〔16.67%(1806/10836)〕。不同年龄段老年人的慢性病共病模式具有差异性:低龄老年人中,患病率排名前3位的慢性病共病模式依次为高血压+关节炎或风湿病〔19.81%(1290/6512)〕、关节炎或风湿病+胃部或消化系统疾病〔18.54%(1207/6512)〕和高血压+血脂异常〔16.68%(1086/6512)〕;中龄老年人中,患病率排名前3位的慢性病共病模式顺次为高血压+关节炎或风湿病〔25.33%(813/3209)〕、关节炎或风湿病+胃部或消化系统疾病〔20.91%(671/3209)〕和高血压+心脏病〔19.79%(635/3209)〕;高龄老年人中,患病率排名前3位的慢性病共病模式分别为高血压+关节炎或风湿病〔26.46%(295/1115)〕、高血压+心脏病〔17.67%(197/1115)〕和关节炎或风湿病+胃部或消化系统疾病〔17.67%(197/1115)〕。结论我国老年人慢性病共病问题严峻,不同年龄段老年人的慢性病共病模式存在差异。建议以高血压等重点疾病为突破口,通过整合现有慢性病医疗服务,并制定慢性病共病相关的临床评估和管理指南,从而实现老年人多病共管、共防和共减。

关键词： 老年人   关联规则   慢性病共病  

摘要： 目的了解中国老年人慢性病共病患病情况及共病模式,并探索慢性病间的关联性,为我国慢性病筛查和老年人慢性病共病管理提供数据支撑。方法利用2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中9 936名≥60岁老年人的数据,分析老年人慢性病共病患病现状。采用R 4.0.0统计软件进行χ^(2)检验,采用Apriori算法挖掘老年人慢性病强关联规则,探索慢性病共病模式。结果老年人慢性病患病率为71.18%,慢性病共病率为45.92%。患病率最高的前3位慢性病分别为关节炎或风湿病(39.81%)、高血压(28.32%)和消化系统疾病(24.75%)。最常见的二元共病模式为消化系统疾病和关节炎或风湿病(1 477例,20.88%),最常见的三元共病模式为消化系统疾病、高血压和关节炎或风湿病(483例,6.83%)。关联规则的Apriori算法共筛选出37条强关联规则,右侧项集包括高血压(19条)、慢性肺部疾病(7条)、消化系统疾病(6条)、心脏病(3条)和血脂异常(2条)。结论中国老年人慢性病患病率及共病率高,指向高血压、慢性肺部疾病、消化系统疾病、血脂异常和心脏病的强关联规则较多,应针对慢性病的患病特点加强对其的筛查与预防,提高慢性病防治及管理的成效。

关键词： 脑小血管病   正常颅压脑积水  

摘要： 本研究回顾性总结中山大学附属第一医院神经科诊治的3例增龄相关性脑小血管病和特发性正常颅压脑积水共病案例,发现患者均表现为步态、认知及小便控制障碍。颅脑影像学提示脑小血管病及交通性脑积水。脑脊液Aβ42下降。APOE基因分型分别为ε3/ε4,ε3/ε3,ε2/ε3。给予全因个体化治疗后3例患者症状稳定或好转。

关键词： 共病   中老年人   握力   广义估计方程  

摘要： 目的探讨中老年人握力与其共病患病的关联。方法采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)基线数据(2011年)和第二轮随访数据(2015年),选取≥40岁人群作为研究对象。调查内容包括手握力、慢病患病状况、人口学变量、健康行为变量等。采用广义估计方程分析握力与共病的纵向关联。结果共纳入基线样本和随访样本共28368人,平均年龄为(59.1±9.7)岁,最大96岁,最小40岁。其中男性6239人,占比47.3%。调查对象第二轮随访中成功追访9186名基线受访者,新增受访者5994人,共15180人。与基线相比,第二轮随访受访者女性更多(P=0.033)、年龄较大(P<0.001)。从基线到第二轮随访,最低握力分类Q1从23.4%增长到26.6%,最高握力分类Q4从26.5%降低到21.2%;3种以上慢病患病率从18.2%增长至24.2%;5种以上慢病患病率从3.3%增长至6.2%。调整混杂变量后,握力与时间的交互项有统计学意义(P<0.05)。按性别分层后,男性握力与随访时间交互项在两个模型中都有统计学意义(P<0.05)。交互项的边际效应图显示较低握力水平的受访者随着年龄增长,共病患病率增长更快。单独效应分析表明手握力与共病患病关联在基线时没有统计学意义,在4年后随访时手握力与共病患病关联有统计学意义。结论较低的基线握力受访者随时间推移,与更高的共病患病风险相关。握力可作为一种有效的中国中老年人筛查工具,有助于识别有较高慢病共病风险的老年人。